关节腔内注射透明质酸钠配合针灸治疗肩周炎的临床观察

    刘素建1

    刘宏建2

    (1 .河南中医学院针灸推拿职业学院附属医院 ,洛阳 471003; 2 .郑州大学第一附属医院骨科 )

    【摘要 】 目的 关节腔内注射透明质酸钠配合针灸治疗肩周炎的疗效观察。方法 190例肩周炎患者分为治疗组 (106

    例)和对照组 (84例)进行临床观察对比。结果 经治疗观察组疗效及治疗前后肩关节活动度 (BOM)改善优于对照组,经

    统计学处理差异有统计学意义 ( P < 0 . 01)。结论 两种方法有机结合具有疗效快、 疗程短的特点,是一种值得推广的方

    法。

    【关键词 】 透明质酸钠;针灸;肩周炎

    肩周炎好发于中老年人 ,造成患者疼痛和生活质量下降 ,目前常用的治疗手段是局部封闭、 理疗及功能训练等 ,患者只

    是暂时缓解疼痛 ,关节活动范围 (ROM)却无明显改善。自

    1998年作者采用肩关节腔内注射医用透明质酸钠 ( SH) ,配合

    针灸治疗肩周炎 190例 ,取得满意效果 ,报道如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料: 1998年 4月 ～2005年 10月门诊治疗的 190例

    患者 ,均经拍摄 X线片及体格检查确诊为肩周炎 (符合 1991年

    全国第二届肩周炎学术研讨会的诊断标准[ 1 ]) ,并除外神经性、肿瘤性疾患所致的肩关节功能障碍;其中男 82例 ,女 108例 ,年龄 45～69岁 ,平均 54 . 2岁。左肩 83例 ,右肩 107例;病程最

    短 15d,最长 2年;有 26例有明确扭伤史 , 39例有受风寒史 ,余

    无特殊诱因。患者均有不同程度的肩部酸痛感、 肩关节活动范

    围 (ROM)受限、 肌肉萎缩等。190例患者分为两组 , A组 106

    例 ,为治疗组; B组 84例 ,为对照组。

    112 治疗方法:A组:患肩后上方常规消毒 ,关节腔内注射 SH

    (2 . 0ml /支 ) ,每周 1次 , 5次为 1个疗程 ,注射后次日即行针灸

    治疗。针灸疗法:患者肩臂疼痛往往伴随两条或两条以上经

    脉。先针远端穴位 ,直刺 1～1 . 5寸 ,捻转泻法 ,令其活动患侧

    肩关节 ,继针局部穴位 ,留针 30min,中间行针 2次 ,每日针 1

    次 , 10次为一疗程。B组:采用超短波电疗法、 中频电疗法及传

    统的推拿按摩治疗 ,隔日 1次 , 15次为 1个疗程;两组治疗后均

    鼓励并指导患者自行功能锻炼。

    113 疗效评定标准[ 2 ]

    :见表 1。

    表 1 疗效判断标准

    判断

    分级

    症状体征

    改善达 疼痛 肩关节 ROM

    外展 前屈 后伸 外旋 内旋

    优 100% 消失 180° 180° 50° 90° 90°

    良 ≥75% 显著减轻 ≥135° ≥135° ≥37 . 5°≥67 . 5°≥67 . 5°

    可 ≥25% 部分改善 ≥45° ≥45° ≥12 . 5°≥22 . 5°≥22 . 5°

    差 < 25% 无变化或

    轻微改善 < 45° < 45° < 12 . 5° < 22 . 5° < 22 . 5°

    114 统计学分析:统计数据用 ? x ±s表示 ,治疗前后肩关节

    ROM数据采用方差分析 ,检验水准 α= 0. 05;两组疗效 (包

    括疼痛的缓解率 )对比采用卡方检验 , P < 0. 01表示差异

    有统计学意义。

    2 结果

    1个疗程结束后 ,疗效评定结果显示: A组优 77例 ,占

    7216% ,良 18例 ,占 16 . 9% ,可 6例 ,占 0 . 57% ,差 5例 ,占

    0147% ,优良率达 89 . 5%。B组优 21例 ,占 25 . 0% ,良 11例 ,占 1311% ,可 28例 ,占 33 . 3% ,差 24例 ,占 28 . 6% ,优良率为

    38 . 1%。经统计学处理 , P = 0 . 005, P < 0 . 01,见表 2。两组患

    者治疗前、 后肩疼痛症状和肩 ROM的比较见表 3。

    表 2 治疗组与对照组的疗效对比

    组别 优良例数 可差例数

    治疗组 (A) 95 11

    对照组 (B) 33 52

    注:与 B组比较 , P = 0 . 005 < 0 . 01

    表 3 两组患者治疗前、 后肩疼症状和肩 ROM的比较 ( ? x ±s )

    组别 例数 时间 前屈 后伸 外展 内旋 外旋

    A组 106 治疗前 71. 33 ± 3. 48 22. 10 ± 2. 32 60. 15 ± 3. 24 22. 28 ± 2. 48 18. 46 ± 2. 73

    治疗后 129. 15 ± 4. 38△3

    35. 33 ± 3. 37△3

    129. 73 ± 4. 14△3

    47. 92 ± 4. 83△3

    46. 84 ± 3. 27△3

    B组 84 治疗前 65. 61 ± 4. 86 26. 55 ± 2. 81 55. 17 ± 4. 35 22. 54 ± 2. 61 18. 84 ± 3. 32

    治疗后 104. 25 ± 5. 053

    29. 93 ± 4. 22 97. 24 ± 5. 36 36. 28 ± 4. 14 32. 63 ± 4. 26

    注:与治疗前比较 ,3 P < 0 . 01,与 B组比较 ,△P < 0 . 01

    3 讨论

    肩周炎是发生在肩关节囊及其周围韧带、 肌腱及滑囊的退

    行性变和慢性非特异性炎症 ,临床表现为局部疼痛 (自发痛、 夜

    间痛和运动痛 )和关节活动受限;其急性期病理改变主要是肱

    二头肌长头肌腱肿胀 ,关节滑膜水肿、 炎性细胞浸润、 组织液渗

    出;慢性期炎症逐渐扩散 ,并侵及关节囊、 韧带、 腱鞘等 ,关节囊

    及部分滑液囊粘连 ,关节间隙变窄等 ,致盂肱关节活动受限 ,至

    后期 ,关节周围肌肉萎缩 ,功能障碍更加明显 ......