McKenzie力学诊断和治疗技术研究进展.pdf
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中华物理医学与 康复杂志2 0 0 1 年 旦苤垫鲞苤 塑 : 』 罂 l
Mc Ke n z i e 力学诊断和治疗技术研究进展
徐军 成鹏 黄 国志
Mc Ke n z i e力学诊断 . 治疗技术形成已
近 j 0年 近年来由于对Mr Ke . z i e 技术中
旬心化现象、 侧移 评价信度和疗效等问
题进行了 研 究, 推 动了 Mc Ke n z i e技 术 的
开展 笔者就有关 Me Ke u z i e 技术的研究
工作进j = 亍 综述 为理解和应 用此 项技术 提
供 帮助
l 向心化现象的研究
向心化现象是 Mc K e n z i e 技术中的特
有现象 M e e 【 将其定义为: 作为某
一
反复运动或某一体位调整的结果. 源于
脊拄的放 射症状 和远 端牵涉 症 状可 掖轻
并趋于 脊柱 中线 一旦确 定 了导致 这 一
理象的运动. 该运动即可用于消除放射性
和牵涉性症 状 由于 Mc Ke n z i e技 术强调
改善症状( 向心化 】 的活 动和运 动 , 避 免激
惹症状( 外周化) 的活动和运 动. 故 向心化
现象存 在 与否 成 了此 项技术 的基 础 。对
向心化现象研究的内容具体有以下几方
面
1 . I 句心化现象可作 为疗效 的预测指标
向心g - 现象不仅 用于指导治 疗 . 而且
可预测疗 妓 Do n e L ~ o n等 】 通 过对 8 7例
伴有 牵 涉 痛 的 急 性 下 腰 痛 患 者 进 行
Mc Ke n z i e技术洽疗 的同顾性 研究表明 . 大
部分( 7 6例 . 8 7 %) 患者可 速 地 出现典型
向心化现象, 且可较好保持:初始评价时
所发生的 向心化现 象 不仅较 好 地确 定治
疗性 练习的运动方 向 , 而且 还可成 为预示
治疗成 功 的较准确 指标 . 反 之 , 未 出现 向
心化现象则表 明疗 效差 . 可作为需要 早期
外科手 求的预示 指标 向心 化现 象对 慢
性 F腰 痛 的 疗 效 也 同样 有 预 测 作 用
L o r J g 对 2 4 3例慢 性 下腰痛 患 者 向心 化
现象与疗 效关系的研 究表 明 治疗后初始
评 价为向心 化现 象 者疼痛 评分 降低 的 程
作者单位 。 1 0 0 8 a 3 北京. 解放军总医院
康复医学科C 棘军 ) , 第二 军医大 学长海医院康
星医学科( 成鹏 1 . 第一军医太学珠江 医院康 复
基学科( 黄 国恚、度( 1 6 %j 显 著 优 丁非 向 心 化 现 象 者
( 8 %) ; 治疗后 9月随访, 初始评价为向心
化现象者 恢复 工作 率 ( 6 8 %) 显 著高 于 非
向心化者 ( 5 2 %) 治疗 后 2年 随 访 , 这 一
趋向仍存 在. 但 差异无 显著 由于该研 究
历时超过 了下腰痛 的 自然慨 复时 删. 同此
结论颇有 意义
1 . 2 向心化现象 功能廿结果及生活质
量的关系
除 L o n g的研究表明向心化现象随访
时有较高恢复工作率之外. K a r a s 等¨ 和
S u f k a等【 j的 随 访研 究均 支持 这 一结 论
S u f k a 等还虚用脊柱功能等级评定( S F S}
等生活质 量量 表进 行调查 结果表 明完全
向心化者 的 S F S ; 变化 显著增高 ( P
0 0 0 1 5 ) 由此表明. 向心化现象与功能
性结果、 生活质量之 J 月 J 存在较好的相关
性
1 . 3 向心化 现象机制的探讨
Mc K c n z i e 动 态内在椎 问盘模 型
【 d y n a mi c i n t e ma [d i s c『 n I ) [ I e 1 ) 来解 释 向 心
化现象, 认为间盘移位综台征中疼痛由髓
核移位所致. 向心化现象实质是髓桉罩新
恢复 罕原 始位 置 的 结 果【 D o n e l mn
等 应用激惹性椎间盘造影术对这一机
制进行了探讨 激惹性椎间盘造影术是
一
项用于确认 盘源性疼痛. 提供有关髓
核 态、 方向等信息及纤维环外层状态的
试验. 尸检结果表明它可先于 MRI 察觉
纤维环内层放射性撕裂。D o n e l mn的研究
表明 Mc k e n z i e 评价可明确区分椎问盘源
性痛和非椎 间盘 疼痛 ( P <0 0 0 1 ) . 且 可
在出现症状 的椎 盘 病 变 中区分 纤维环
的完整与否 (P <0 0 4 2) . 这 种鉴 别能 力
可先于 I v l RI 该 研 究支持 Mc k e n z l e动态
内在椎 间盘模型的机制 虽然疼痛向心
化确切的神经机制尚不清楚, 但纤维环作
为疼痛形 成的关键角 色似 己明了
1 . 4 向心化现 象定 义进 ~步明确
L o n g 认为向心化现象定义欠明确
即向心化现 象是否 应 包括 外周 症状 的 部
分 消失, 并认为完全 向心化和部分 向心化
可能有不同的结果 We me k e等 认为.
·
2 43
·
综 述 ·
向 f l , 化现象欲作为急性下腰痛非手术治
疗 的重 要指 标 , 必须 考虑 自然病 程 冈素 .
疼痛部位随时间改变较慢者. 部分是由于
自然恢复作用的结果 We me k e 的研究将
患者分 为向心亿 . 非 向心 化和部分 消失三
组 . 结果 表 明 . 虽然 患者 向心化 发生率 较
以往 研究 低 . 但 向心化组 在就 诊次 数 、 疼
痛强度评分等项 目上仍 显著优于其他两
组 We r n e k e 界定的向心化现象的定义
对临床应用有进一步指导意义
1 . 5 其他评价、 检查方法的比较
有关研 究表 明向 心化现 象 虽 可作 为
疗效的硬不指标【 但与 ( - w c n r v失能量
表 的相关性较差 . 其原 固 可能为两 者所 反
映的内容有区别 Ka r a s 等 比较了症状
向心化和 非器 质性体 征在 预 测下 腰痛 患
者恢复工作方面的关系 结果表明 器
质性体征 Wa d d d[ 评分高者预示恢复工作
的机会偏低、 它可能是反映能否恢复工作
的更好预测指标 作者同时认为即便获
得向心化现象 也仍应考虑有非器质性体
征试验的支持,We me k e等【 同样认为非
向心化者协有向慢性失能发展的高危性.
但需要采用多种怙价方式综台 断
练上所述, 单一应用向心化现象作为
治疗结果的预测指标是不够的. 有关研究
应进 一步 深 人 T n e k n等 认 为影 像
学检 查 虽提供 r客观的 . 可 视的依 据 . 但
尢法确切地发现疼痛来源. Mc k e ~ a i e 技
术中向心化现象不仅可容易. 安全 、 尢刨
地应用 , 而且还可通 过相关的 疼痛反应 达
到早期确 渗的 目的 . 并可根据这 一窨观 的
力学发现开展非手术治疗
2 Mc k e n z i e 技术中其他方法学内容的研
究
2. 1 对侧移的研 究
Mc k e n z i e 将用于问盘移位综合征进
一
步分类的侧移定义为患者腰椎相对于
骨盆的侧方移动 并强调侧移必须在其他
治疗前子 纠正 治疗方可成功=困此 .
侧移的存在及其方向是 Mc k e n z l e 技术中
的~重要部分. 也是有关研究中较有争议
维普资讯 http://www.cqvip.com 2 4 4 中华物理医学与康复杂志2 0 0 1 年8 月第2 3 龟苤4 期 C N n
的内容 ......
Mc Ke n z i e 力学诊断和治疗技术研究进展
徐军 成鹏 黄 国志
Mc Ke n z i e力学诊断 . 治疗技术形成已
近 j 0年 近年来由于对Mr Ke . z i e 技术中
旬心化现象、 侧移 评价信度和疗效等问
题进行了 研 究, 推 动了 Mc Ke n z i e技 术 的
开展 笔者就有关 Me Ke u z i e 技术的研究
工作进j = 亍 综述 为理解和应 用此 项技术 提
供 帮助
l 向心化现象的研究
向心化现象是 Mc K e n z i e 技术中的特
有现象 M e e 【 将其定义为: 作为某
一
反复运动或某一体位调整的结果. 源于
脊拄的放 射症状 和远 端牵涉 症 状可 掖轻
并趋于 脊柱 中线 一旦确 定 了导致 这 一
理象的运动. 该运动即可用于消除放射性
和牵涉性症 状 由于 Mc Ke n z i e技 术强调
改善症状( 向心化 】 的活 动和运 动 , 避 免激
惹症状( 外周化) 的活动和运 动. 故 向心化
现象存 在 与否 成 了此 项技术 的基 础 。对
向心化现象研究的内容具体有以下几方
面
1 . I 句心化现象可作 为疗效 的预测指标
向心g - 现象不仅 用于指导治 疗 . 而且
可预测疗 妓 Do n e L ~ o n等 】 通 过对 8 7例
伴有 牵 涉 痛 的 急 性 下 腰 痛 患 者 进 行
Mc Ke n z i e技术洽疗 的同顾性 研究表明 . 大
部分( 7 6例 . 8 7 %) 患者可 速 地 出现典型
向心化现象, 且可较好保持:初始评价时
所发生的 向心化现 象 不仅较 好 地确 定治
疗性 练习的运动方 向 , 而且 还可成 为预示
治疗成 功 的较准确 指标 . 反 之 , 未 出现 向
心化现象则表 明疗 效差 . 可作为需要 早期
外科手 求的预示 指标 向心 化现 象对 慢
性 F腰 痛 的 疗 效 也 同样 有 预 测 作 用
L o r J g 对 2 4 3例慢 性 下腰痛 患 者 向心 化
现象与疗 效关系的研 究表 明 治疗后初始
评 价为向心 化现 象 者疼痛 评分 降低 的 程
作者单位 。 1 0 0 8 a 3 北京. 解放军总医院
康复医学科C 棘军 ) , 第二 军医大 学长海医院康
星医学科( 成鹏 1 . 第一军医太学珠江 医院康 复
基学科( 黄 国恚、度( 1 6 %j 显 著 优 丁非 向 心 化 现 象 者
( 8 %) ; 治疗后 9月随访, 初始评价为向心
化现象者 恢复 工作 率 ( 6 8 %) 显 著高 于 非
向心化者 ( 5 2 %) 治疗 后 2年 随 访 , 这 一
趋向仍存 在. 但 差异无 显著 由于该研 究
历时超过 了下腰痛 的 自然慨 复时 删. 同此
结论颇有 意义
1 . 2 向心化现象 功能廿结果及生活质
量的关系
除 L o n g的研究表明向心化现象随访
时有较高恢复工作率之外. K a r a s 等¨ 和
S u f k a等【 j的 随 访研 究均 支持 这 一结 论
S u f k a 等还虚用脊柱功能等级评定( S F S}
等生活质 量量 表进 行调查 结果表 明完全
向心化者 的 S F S ; 变化 显著增高 ( P
0 0 0 1 5 ) 由此表明. 向心化现象与功能
性结果、 生活质量之 J 月 J 存在较好的相关
性
1 . 3 向心化 现象机制的探讨
Mc K c n z i e 动 态内在椎 问盘模 型
【 d y n a mi c i n t e ma [d i s c『 n I ) [ I e 1 ) 来解 释 向 心
化现象, 认为间盘移位综台征中疼痛由髓
核移位所致. 向心化现象实质是髓桉罩新
恢复 罕原 始位 置 的 结 果【 D o n e l mn
等 应用激惹性椎间盘造影术对这一机
制进行了探讨 激惹性椎间盘造影术是
一
项用于确认 盘源性疼痛. 提供有关髓
核 态、 方向等信息及纤维环外层状态的
试验. 尸检结果表明它可先于 MRI 察觉
纤维环内层放射性撕裂。D o n e l mn的研究
表明 Mc k e n z i e 评价可明确区分椎问盘源
性痛和非椎 间盘 疼痛 ( P <0 0 0 1 ) . 且 可
在出现症状 的椎 盘 病 变 中区分 纤维环
的完整与否 (P <0 0 4 2) . 这 种鉴 别能 力
可先于 I v l RI 该 研 究支持 Mc k e n z l e动态
内在椎 间盘模型的机制 虽然疼痛向心
化确切的神经机制尚不清楚, 但纤维环作
为疼痛形 成的关键角 色似 己明了
1 . 4 向心化现 象定 义进 ~步明确
L o n g 认为向心化现象定义欠明确
即向心化现 象是否 应 包括 外周 症状 的 部
分 消失, 并认为完全 向心化和部分 向心化
可能有不同的结果 We me k e等 认为.
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综 述 ·
向 f l , 化现象欲作为急性下腰痛非手术治
疗 的重 要指 标 , 必须 考虑 自然病 程 冈素 .
疼痛部位随时间改变较慢者. 部分是由于
自然恢复作用的结果 We me k e 的研究将
患者分 为向心亿 . 非 向心 化和部分 消失三
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以往 研究 低 . 但 向心化组 在就 诊次 数 、 疼
痛强度评分等项 目上仍 显著优于其他两
组 We r n e k e 界定的向心化现象的定义
对临床应用有进一步指导意义
1 . 5 其他评价、 检查方法的比较
有关研 究表 明向 心化现 象 虽 可作 为
疗效的硬不指标【 但与 ( - w c n r v失能量
表 的相关性较差 . 其原 固 可能为两 者所 反
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向心化和 非器 质性体 征在 预 测下 腰痛 患
者恢复工作方面的关系 结果表明 器
质性体征 Wa d d d[ 评分高者预示恢复工作
的机会偏低、 它可能是反映能否恢复工作
的更好预测指标 作者同时认为即便获
得向心化现象 也仍应考虑有非器质性体
征试验的支持,We me k e等【 同样认为非
向心化者协有向慢性失能发展的高危性.
但需要采用多种怙价方式综台 断
练上所述, 单一应用向心化现象作为
治疗结果的预测指标是不够的. 有关研究
应进 一步 深 人 T n e k n等 认 为影 像
学检 查 虽提供 r客观的 . 可 视的依 据 . 但
尢法确切地发现疼痛来源. Mc k e ~ a i e 技
术中向心化现象不仅可容易. 安全 、 尢刨
地应用 , 而且还可通 过相关的 疼痛反应 达
到早期确 渗的 目的 . 并可根据这 一窨观 的
力学发现开展非手术治疗
2 Mc k e n z i e 技术中其他方法学内容的研
究
2. 1 对侧移的研 究
Mc k e n z i e 将用于问盘移位综合征进
一
步分类的侧移定义为患者腰椎相对于
骨盆的侧方移动 并强调侧移必须在其他
治疗前子 纠正 治疗方可成功=困此 .
侧移的存在及其方向是 Mc k e n z l e 技术中
的~重要部分. 也是有关研究中较有争议
维普资讯 http://www.cqvip.com 2 4 4 中华物理医学与康复杂志2 0 0 1 年8 月第2 3 龟苤4 期 C N n
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