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参见附件(78kb)。
触诊的方法
《宣蛰人软组织外科学》
一、触诊的方法
系用手触摸患处,体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别,也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不
同的组织,不同的部位或深浅,采用的方法和力度也不一样。
浅表病变在触摸时不要过于用力,肌肉深层的病变必须用中
等的力量才能找到痛点,近骨膜处损伤或关节微小移位往往
用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种:
1.手指触诊法
最常用的方法。检查局限性病变时,一般用拇指或食指
指腹触诊;病变范围微小或病变在骨突的侧方(如棘突的侧
方)时,还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感
觉灵敏,因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹
性等,还能准确地给患部适当的压力刺激,以诱发病变部位
的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时,又分为三指、双拇指和
单拇指触诊法:
(1)三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法:中指驾
在棘突顶上,食、无名二指分别放在棘突旁,迅速沿脊柱滑
动,以觉察生理曲线是否存在,或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
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http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.(2)双拇指触诊法(也称“八”字触诊法):双手四
指微屈,拇指轻度背伸外展,呈外“八”字式,用双拇指指
腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向,或与脊柱
纵轴方向垂直,按顺序依次左右分拨,检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等,同时查棘突位置和棘间隙
大小的变化等(图 2-7)。
图 2-7 双拇指触诊法
(3)单拇指触诊法:用一手拇指指腹桡侧在患处与纤
维(肌肉、韧带等)走行方向一致,或与脊柱纵轴方向垂直,按次序依次左右分拨、按、摸,检查有无软组织损伤和解剖
位置的异常(图 2-8)。
图 2-8 单拇指触诊法
2.手背触诊法
主要用于测定皮肤的温度。
3.双手触诊法
主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼,另
一手放在受检查的关节作触诊。例如,要寻找关节间隙或了
解是否有错位,以操纵关节远端 骨骼的手运动远端,则关
节间的相对运动容易被另一手探知。
4.肘压触诊法
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http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.对于深部的病变,需用较大的力量才能刺激或触到病变
部位。因肘压可使力传递较深,故可用肘压法。例如,腰部
深层和臀部深层的病变,可通过肘压法来触之。
5.探棒触诊法
对于肌肉丰厚,病变部位较深,面积不大的病变,手指
的压力不够,而肘压的面积又太大,不能很好寻找到病灶点
或压痛点,此时可以借助探棒(像探针一样,一般用优质木、牛角、塑料制成)来按压探查,以寻找敏感点。如遇到腰部
或臀部深层的病变。
6.探针触诊法
对更细微而较表浅的病变部位,用指腹侧方探摸面积显
得过大,可改用探针或火柴头来按压,以寻找敏感点。如枕
大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。
7.组织分层触诊法
在组织丰厚,分层多的部位,区分病变在哪一层是件较
困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌
纤维走向推动,肌肉一般不受较大的刺激;垂直于肌纤维走
向推动,肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部,表层是上肢
肌,纤维基本上是横行走向;深层是竖脊肌,肌纤维是纵行
走向。手指纵向推动时,被刺激部位出现敏感点,说明病变
部位在上肢肌;反之,向横行方向推动时,被刺激部位出现
敏感点,说明病变在竖脊肌。
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二、触诊的要点
1.触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直,因垂
直方向受力最大,刺激最敏感,易诱发疼痛反应,从而有利
于找出病变部位。如腰三横突综合症,按压方向应正好是横
突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向
的平面。
2.查体时应以压痛部位为准,而不应以患者平时感觉
到的疼痛部位为准。因为,深部疼痛感觉定位不清晰,患者
自己往往找不到具体的病痛点,而真正的压痛点却不是患者
平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。
因此,医生应细心查体,准确判断。
3.触诊时应注意对比检查,以便比较鉴别其异常改变。
即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬
块等,应与相对称的健康组织对照以助确诊。
4.触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会,即根据
软组织异常改变的性状和特点,压痛的部位及性质,病人的
反应,损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己
对解剖的熟悉和丰富的经验,加以综合分析、体会。最后作
出判断:是新鲜损伤还是陈旧性损伤;关节是否发生微小移
位,移位的方向和程度,是否影响到神经、血管等。
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http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.5.确定棘突有无偏歪时,应注意偏歪棘突的位置、方
向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定(注意与
先天畸形区别)。
(1)中心轴线:又称后正中线,为通过脊柱中心的想
象的一条直线。
(2)棘突侧线:(棘突旁线)通过各棘突侧缘的连接
线。
(3)棘突顶线:即每个棘突上、下角的连线,各棘突
顶线的连线重叠于或平行于中心轴线(在中心轴线的矢状面
内)。
(4)棘突尖线:是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖
间的连线。
正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行,棘突顶线和尖
线应与中心轴线重合(或平行)。一般情况下,当棘突偏歪
时,其顶线偏离中心轴线,侧线在此处成角而成一曲线,尖
线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时,棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查,并
与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋
转,反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先
天变异者,可酌以顶线为主,与中心轴线相比较。
1.触压痛点
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http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.即寻找疼痛点和压痛点部位。患者主诉某一部位疼痛,一般很难准确反映病变部位的真实情况,必须依靠医者反复
触摸,才能弄清楚。但要注意一点,并非所有触痛点的部位
都是病变部位,因为,人与人的痛阈不同,有些人很敏感,正常部位在一般作用力的触压下也会很痛。另一种情况是,由于反射引起的肌痉挛(放射痛)或内脏有病变而引起特定
部位的牵涉痛,这些部位虽然有触痛点,但它不是原发病灶,也就是说某一局限性的损害,涉及的范围可能并不局限,而
牵涉到其它部位 ......
《宣蛰人软组织外科学》
一、触诊的方法
系用手触摸患处,体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别,也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不
同的组织,不同的部位或深浅,采用的方法和力度也不一样。
浅表病变在触摸时不要过于用力,肌肉深层的病变必须用中
等的力量才能找到痛点,近骨膜处损伤或关节微小移位往往
用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种:
1.手指触诊法
最常用的方法。检查局限性病变时,一般用拇指或食指
指腹触诊;病变范围微小或病变在骨突的侧方(如棘突的侧
方)时,还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感
觉灵敏,因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹
性等,还能准确地给患部适当的压力刺激,以诱发病变部位
的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时,又分为三指、双拇指和
单拇指触诊法:
(1)三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法:中指驾
在棘突顶上,食、无名二指分别放在棘突旁,迅速沿脊柱滑
动,以觉察生理曲线是否存在,或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
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指微屈,拇指轻度背伸外展,呈外“八”字式,用双拇指指
腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向,或与脊柱
纵轴方向垂直,按顺序依次左右分拨,检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等,同时查棘突位置和棘间隙
大小的变化等(图 2-7)。
图 2-7 双拇指触诊法
(3)单拇指触诊法:用一手拇指指腹桡侧在患处与纤
维(肌肉、韧带等)走行方向一致,或与脊柱纵轴方向垂直,按次序依次左右分拨、按、摸,检查有无软组织损伤和解剖
位置的异常(图 2-8)。
图 2-8 单拇指触诊法
2.手背触诊法
主要用于测定皮肤的温度。
3.双手触诊法
主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼,另
一手放在受检查的关节作触诊。例如,要寻找关节间隙或了
解是否有错位,以操纵关节远端 骨骼的手运动远端,则关
节间的相对运动容易被另一手探知。
4.肘压触诊法
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部位。因肘压可使力传递较深,故可用肘压法。例如,腰部
深层和臀部深层的病变,可通过肘压法来触之。
5.探棒触诊法
对于肌肉丰厚,病变部位较深,面积不大的病变,手指
的压力不够,而肘压的面积又太大,不能很好寻找到病灶点
或压痛点,此时可以借助探棒(像探针一样,一般用优质木、牛角、塑料制成)来按压探查,以寻找敏感点。如遇到腰部
或臀部深层的病变。
6.探针触诊法
对更细微而较表浅的病变部位,用指腹侧方探摸面积显
得过大,可改用探针或火柴头来按压,以寻找敏感点。如枕
大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。
7.组织分层触诊法
在组织丰厚,分层多的部位,区分病变在哪一层是件较
困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌
纤维走向推动,肌肉一般不受较大的刺激;垂直于肌纤维走
向推动,肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部,表层是上肢
肌,纤维基本上是横行走向;深层是竖脊肌,肌纤维是纵行
走向。手指纵向推动时,被刺激部位出现敏感点,说明病变
部位在上肢肌;反之,向横行方向推动时,被刺激部位出现
敏感点,说明病变在竖脊肌。
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二、触诊的要点
1.触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直,因垂
直方向受力最大,刺激最敏感,易诱发疼痛反应,从而有利
于找出病变部位。如腰三横突综合症,按压方向应正好是横
突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向
的平面。
2.查体时应以压痛部位为准,而不应以患者平时感觉
到的疼痛部位为准。因为,深部疼痛感觉定位不清晰,患者
自己往往找不到具体的病痛点,而真正的压痛点却不是患者
平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。
因此,医生应细心查体,准确判断。
3.触诊时应注意对比检查,以便比较鉴别其异常改变。
即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬
块等,应与相对称的健康组织对照以助确诊。
4.触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会,即根据
软组织异常改变的性状和特点,压痛的部位及性质,病人的
反应,损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己
对解剖的熟悉和丰富的经验,加以综合分析、体会。最后作
出判断:是新鲜损伤还是陈旧性损伤;关节是否发生微小移
位,移位的方向和程度,是否影响到神经、血管等。
Generated by Foxit PDF Creator ? Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.5.确定棘突有无偏歪时,应注意偏歪棘突的位置、方
向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定(注意与
先天畸形区别)。
(1)中心轴线:又称后正中线,为通过脊柱中心的想
象的一条直线。
(2)棘突侧线:(棘突旁线)通过各棘突侧缘的连接
线。
(3)棘突顶线:即每个棘突上、下角的连线,各棘突
顶线的连线重叠于或平行于中心轴线(在中心轴线的矢状面
内)。
(4)棘突尖线:是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖
间的连线。
正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行,棘突顶线和尖
线应与中心轴线重合(或平行)。一般情况下,当棘突偏歪
时,其顶线偏离中心轴线,侧线在此处成角而成一曲线,尖
线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时,棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查,并
与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋
转,反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先
天变异者,可酌以顶线为主,与中心轴线相比较。
1.触压痛点
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触摸,才能弄清楚。但要注意一点,并非所有触痛点的部位
都是病变部位,因为,人与人的痛阈不同,有些人很敏感,正常部位在一般作用力的触压下也会很痛。另一种情况是,由于反射引起的肌痉挛(放射痛)或内脏有病变而引起特定
部位的牵涉痛,这些部位虽然有触痛点,但它不是原发病灶,也就是说某一局限性的损害,涉及的范围可能并不局限,而
牵涉到其它部位 ......
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