膝关节疼痛新疗法之一 注射关节润滑液.rtf
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膝关节疼痛新疗法之一 注射关节润滑液
人人都面对膝关节疼痛的烦恼，尤其是上了年纪的人，这个困扰更难避免；可是膝关节疼痛，不见得就是该部位出现了状况，可能是身体其他更重要的器官或部位出了毛病。
先暖身才运动，给予关节自然的润滑，膝关节运转才会舒畅。
伊丽莎白医院骨外科顾问医生陶锦新说："很多病人因膝关节疼痛的问题来找我，检验之后，才发现膝盖的疼痛是因为脊椎问题所引起的。
"其实，有些人坐得太久，例如在办公室工作，可能一两个小时也没有离开座位，当他站立时，膝关节和髌骨也可能会疼痛。"这可能也是脊椎因素所引发的膝关节疼痛。
上个周末，陶医生出席了在报业控股总部礼堂举行的"保健有道，活得健康"讲座，向近600名出席者讲解"膝关节疼痛的新疗法"。
关节老化和磨损
膝关节疼痛是一种最常见的病痛，这种疼痛给患者的行动带来极大的不便。陶医生说，关节的正常老化和磨损，是造成膝关节疼痛发炎的最常见的原因，其他导因包括关节发炎、关节撞伤、关节错位等，也会造成关节疼痛。
半月板(meniscus)损伤是临床常见的膝部疾患，也是引起膝关节疼痛的最常见创伤。通常，到医院求诊的膝关节问题病人中，约三四成是因为半月板损伤而来。
这种病常见于青少年，特别是活动量大，喜爱运动者，以男性居多。
谈到治疗方法，他说，一般上，膝关节疼痛的治疗以保守疗法为主，最常用的即是药物治疗，以减轻疼痛。再者，采用打针或物理治疗，病情严重者才动手术。
他说："吃药疗法包括给病人吃止痛药、消炎药等，这只适合病情较轻微的病人，不过，吃药常有副作用，如胃溃疡，另外肾脏也会受到影响。有些病人使用中药，或听信其他偏方，例如以印度药物等治疗关节疼痛。"
物理治疗方面，包括减少剧烈运动、减肥，研究步态、训练动作与脚力等。
他说："但是这些疗法并非在每个患者身上都能见效。所以，必须采用更有效的治疗法。目前，医生给病人服用一种口服软骨再生药物'glucosamine'，证实能延缓骨关节炎的恶化，不过一些病况太严重的人，吃这种药也没有效用。"
膝关节疼痛病情严重者，最终得动手术治疗。医生通过内窥镜检查，为病人进行矫正手术和膝关节成形术。
医生最常进行的膝盖关节手术法，是用人造金属片植入患者膝盖。他说："这个方法很有效，手术后，病人的膝盖关节疼痛问题得以消除，可以自由活动，唯一的坏处是病人不能蹲，因为这会对植入的金属片造成破坏，通常，这样的手术最长可'耐'10到15年"。
关节润滑液疗法
陶医生说："我们也采用一种称为'synvisc'的药物，这是将关节润滑液直接注射进病人的关节中，关节马上得到润滑，病人可以走得更'顺'，这好像汽车的润滑油一样，能使整辆车行驶更顺畅。病人打了针后，出远门到外国旅游也不是问题。
"不过，这种新药物的费用比较高，每支300元，病人每个星期必须打一针，总共3支。"虽然药物疗效显著，但是医生不鼓励病人长期注射这种药物。
最新的疗法包括膝关节细胞组织再造以及膝关节软骨再造等。软骨再生疗法包括由匈牙利发明的镶嵌手术、软骨培养与移植手术、骨膜移植手术、单髁替换手术。
目前，医学界正在研究一种基因疗法，刺激软骨的再生，以保持膝关节的健壮。
预防膝关节受伤
在所有的运动伤害中，以膝关节的伤害最为严重。如果膝关节的软骨破裂或十字韧带断裂，便会导致膝关节疼痛、反复肿胀、大腿肌肉萎缩、无力感及关节卡住现象。
最严重的是十字韧带断裂的松弛脱位。这种伤害多半不能痊愈，运动员也无法再继续从事精细的扭转动作。
不过，只要晓得保护膝关节，许多膝关节意外是可加以预防的。
一、暖身不当或没有暖身
许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。
运动时 ，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。
不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害，例如腱炎，或伤害软骨。
二、适时停止运动
运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。
如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的；如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。
三、体重过胖、饮食不当
太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早"报销"。
像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的"肥肉"!
大吃(肉)大喝(酒)，也是伤害膝关节的一只黑手。
只要你常吃速食，畅饮啤酒，你的体内又缺乏可避免分解尿酸的酵素，你就有痛风的现象。痛风的人，关节会红、肿、痛。
血中尿酸如太高，尿酸就会去找钠"作伴"，形成尿酸钠盐的结晶。一旦尿酸钠盐沉积在关节，体内的白血球就会将它视为外来"黑客"展开攻击，形成痛风。
膝关节疼痛治疗
膝关节疼痛多年以来一直困扰临床，为解决这一常见病，中西医工作者做了大量的工作。在临床上诊断五花八门，膝关节炎、风湿痛、滑膜炎、骨质增生等等。治疗上更是花样繁多，关节腔内封闭、药物注射、针灸、按摩、离子导入、中药外敷，及关节镜"刨削"等等，对于缓解症状起到一定的效果。但由于髌骨半脱位的根本原因未解决，往往遇到外伤、寒冷、过累、疲劳后复发。
膝关节疼痛中最常见的是"髌骨软化症"、"髌股关节半脱位"，协和医院骨科叶启彬教授为主的膝关节疾病研究小组，经过大量的临床实践统计，大多数患者前膝疼痛的致病因为此病引起，它是一种以中老年人为多见，由以更年期前后妇女为主的多发病。主要表现为双膝关节无力，俗称"打软腿"，下楼及下车时恐惧感，下蹲或蹲起到某一角度时疼痛明显加重，上楼及下台阶时只能侧着行走，夜间疼痛加重，有时常痛醒严重影响工作，甚至引起关节腔积液，关节内出现游离体，造成关节内"交锁"，突然卡住关节活动。
在病因方面，我们注意到国内患者中均存在有患肢不同程度的股四头肌特别是股四头肌内侧头萎缩和力弱，致使膝关节不能完全伸直，并认为这是髌股软化症及髌股关节炎恶化的重要原因。
治疗方面：为了单独加强股四头肌内侧头，叶启彬教授等研究的肌肉康复治疗仪具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，疗效满意，为早期髌骨软化症治疗提供了一种有效手段，研究成果通过部级鉴定，获得北京市科技进步奖。
叶启彬教授等在国内首先研制成肌肉康复治疗仪，根据横纹肌间隔6秒钟轮替的收缩和舒张，增强肌力有不致疲劳的于那里，经过体表电极每间隔6秒钟向股四头肌内侧头输送可调矩形刺激波，选择性锻炼加强股四头肌内侧头，向内牵拉髌骨，使半脱位或侧倾的髌骨复位，克服髌骨关节不正常的磨损，达到矫正的目的。
仪器容易操作，价格便宜，已为许多医院及病人自行购置应用，普遍反应良好。对于晚期(Ⅲ-Ⅳ期)病例，人工髌骨关节表面置换术早期结果，已证实是一种有效治疗方法(已获得国家专利)手术方法及器械容易掌握，不需特殊条件即可在县以上医院应用。经几年临床应用观察，证实效果肯定，无明显副作用。已在全国许多医院和病人购买自行应用治疗3万例病人，少部分销往香港、澳门、台湾地区及印尼、马来西亚和非洲一些国家。仪器使用见图片。
肌肉康复治理仪进行治疗是迄今国内唯一能非手术而根本解决这一病根的途径，如能早期诊断早期使用本仪器治疗髌骨痛，可免去手术痛苦。仪器开始工作时，膝上内侧肌肉收缩隆起，同时触摸髌骨时可见髌骨向内移复位，每天治疗1-2次，每次30分钟，自购仪器者治疗时间长一些更好。白天无法治疗者亦可将电极板牢固固定后，开动机器长时间治疗。
一般治疗后，病人症状迅速缓解，上下楼、骑车、下蹲困难明显有力，在治疗30-40次后，应请医生检查指导一次。三个月后，照双膝关节轴位相，与治疗前比较髌骨复位情况。见图片。
髌骨半脱位治疗前
髌骨半脱位治疗后
停止治疗指标为：病人症状消失，X线片可见半脱位已完全或基本复位，单纯症状消失者，不能停止治疗。停止治疗后，即使无症状复发，亦需定期找医生检查，必要时再照轴位相，以防止复发。
我院骨科已经开展应用叶启彬教授发明的肌肉康复治疗仪进行膝关节疼痛(髌骨半脱位、髌骨软化症)的治疗。
晚期髌骨软化症发展成严重髌骨关节炎者，虽然用本治疗仪能明显减轻症状，但由于关节软骨面已严重破坏，故不能完全解决问题，应行髌股关节表面置换术。目前清华大学第二附属医院(玉泉医院)已在叶启彬教授的指导下全面开展这种手术。
膝关节骨性关节炎诊治探讨
摘要要 膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛，影响膝关节功能的常见原因。在骨性关节病中，仅次于颈椎、腰椎病变，居第三位在四肢骨关节病中居首位。目前，多采用非手术治疗，采用小针刀疗法，药物、手法结合治疗178例，疗效满意。
关键词膝关节骨性关节炎 针刀疗法
1、病因病理学认识
骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变。二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变，平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，80- 90%的60岁以上的人在X线片上可见骨质增生，骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。年龄是发病的重要因素，关节内创伤，炎症，感受寒湿，异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注人肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，某些内分泌异常如糖尿病，关节内外翻畸形，关节结构异常或对线不良，遗传免疫反应，肥胖等也是一个重要因素。因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损"老化"，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是膝关节内部的力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。我们临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。
2、诊断依据
2.1 诊断要点 年龄40岁以上多见于女性肥胖者，部分患者有膝关节外伤史或长期蹲站位工作慢性劳损史。膝关节慢性不定性疼痛，上下楼梯及早晨起床或久坐站立时疼痛加重，活动后减轻，过度活动又加重。膝关节肿胀压痛，屈伸受限，活动关节时有摩擦音，晚期可呈现膝关节内翻或屈曲畸形。X线片改变，关节面骨质边缘硬化，关节间隙变窄，课间隆起变钝或尖锐，关节边缘增生或有骨刺生成。以疼痛和X线片为主，其他不必全具备。
2.2 分型
2.2.k 单纯疼痛型，见于病变早期，以膝关节周围软组织炎症为主，膝关节疼痛程度不一，部位不定，多见于韧带、滑囊、肌位附着点处，如股内侧支持带、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌下脂肪垫，排肠肌外侧内侧头、髌上滑囊等处。膝部疼痛常与气温、气压、环境情绪变化有关，部分病人可们及结节状或条索状物，膝部伸屈功能大多无障碍X 线片上可见软骨板硬化，不规则轻度骨质增生。
2.2.2 肿胀疼痛型，多见于年老体弱。肥胖者。伴膝内翻畸形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲功能受限，起时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节积液，有浮髌感。髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸屈功能受限，活动时可闻摩擦音，之疼痛有咯吱声。X线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关节间隙变窄等。
综上所述，本病临床症状的产生系由多种因素破坏了膝关节的正常力学平衡，长期失衡导致代偿失调性肌增韧带、滑囊劳损、粘连、挛缩等无菌性炎症改变，因此多数病人可们及多个固定性痛点。
3、治疗方法
3.1 针刀疗法
找准压痛点是治疗的关键，要动静结合，批复比较，找准关键痛点，对照X线片，用小针刀阔合性松解软组织和铲磨削平骨刺，每周一次，三次一疗程。
患者取仰卧位，按无菌手术操作要求，采用四步进针刀法，将针刀刺人病变部位，采用纵切，横剥，切开松解等不同刀法，达到削平骨刺、剥离粘连的作用，对膝关节积液者，按无菌要求行抽液，用生理盐水冲洗，术毕出针后，注人0.5%利多卡因5ml，由安缩松10mg，VitB12kmg的混合液，以达到抗炎、抗纤维增生，缓解疼痛促进血运的目的。
3.2 手法治疗
针刀术后采用孟庆麟氏手法，如膝内外侧副韧带贴附，股四头肌、胖肠肌捏肌、膑骨上刮法髌韧带贴附、髌下脂肪垫贴附、髌上囊点压、膝后外侧、胭窝点压，胭窝弹拨、委中点压厥绳肌弹拨、反麦氏征法等理筋正骨手法，以按弹、拿、捏等手法放松肌肉，舒筋活络，纠正膝内外平衡失稳，教会病人，自我按摩，功能锻炼。一般对单纯疼痛型针刀手法结合即可收到满意疗效。
4、疗效观察
4.1 疗效标准：参照杜宁氏膝关节骨关节病疗效判定标准：
优：膝关节阳性体征消失(90%膝关节功能评为(90%分；良：膝关节阳性体征消失80- 90%膝关节功能评分80-89分阿：膝关节阳性体征消失60-70%膝关节功能评分70-79分；差：膝关节阳性体征消失<60%膝关节功能评分>70分。
4.2疗效178例中最少治疗二次，最多治疗二个月肿胀消退，疼痛缓解，功能改善，经随访10-18个月：优，74例占41.5%；良，86例占48.3%；可/ 例占8%；差，4例占2.2%。
5、讨论
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属"痹症"范畴，由于风寒湿邪、痹阻经络，血行瘀滞不通则痛、不松则痛，治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能，针刀疗法与手法配合是朱氏根据生物力学原理利用机体本身内在的力调整，采用闭合式手术，准确地达到骨刺部位，松解剥离软组织的粘连、挛缩，铲磨削平骨刺，恢复膝关节内外力平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的，剥离粘连，疏通阻滞镇痉止痛，配合手法，使疗效明显提高。......（后略) ......
膝关节疼痛新疗法之一 注射关节润滑液
人人都面对膝关节疼痛的烦恼，尤其是上了年纪的人，这个困扰更难避免；可是膝关节疼痛，不见得就是该部位出现了状况，可能是身体其他更重要的器官或部位出了毛病。
先暖身才运动，给予关节自然的润滑，膝关节运转才会舒畅。
伊丽莎白医院骨外科顾问医生陶锦新说："很多病人因膝关节疼痛的问题来找我，检验之后，才发现膝盖的疼痛是因为脊椎问题所引起的。
"其实，有些人坐得太久，例如在办公室工作，可能一两个小时也没有离开座位，当他站立时，膝关节和髌骨也可能会疼痛。"这可能也是脊椎因素所引发的膝关节疼痛。
上个周末，陶医生出席了在报业控股总部礼堂举行的"保健有道，活得健康"讲座，向近600名出席者讲解"膝关节疼痛的新疗法"。
关节老化和磨损
膝关节疼痛是一种最常见的病痛，这种疼痛给患者的行动带来极大的不便。陶医生说，关节的正常老化和磨损，是造成膝关节疼痛发炎的最常见的原因，其他导因包括关节发炎、关节撞伤、关节错位等，也会造成关节疼痛。
半月板(meniscus)损伤是临床常见的膝部疾患，也是引起膝关节疼痛的最常见创伤。通常，到医院求诊的膝关节问题病人中，约三四成是因为半月板损伤而来。
这种病常见于青少年，特别是活动量大，喜爱运动者，以男性居多。
谈到治疗方法，他说，一般上，膝关节疼痛的治疗以保守疗法为主，最常用的即是药物治疗，以减轻疼痛。再者，采用打针或物理治疗，病情严重者才动手术。
他说："吃药疗法包括给病人吃止痛药、消炎药等，这只适合病情较轻微的病人，不过，吃药常有副作用，如胃溃疡，另外肾脏也会受到影响。有些病人使用中药，或听信其他偏方，例如以印度药物等治疗关节疼痛。"
物理治疗方面，包括减少剧烈运动、减肥，研究步态、训练动作与脚力等。
他说："但是这些疗法并非在每个患者身上都能见效。所以，必须采用更有效的治疗法。目前，医生给病人服用一种口服软骨再生药物'glucosamine'，证实能延缓骨关节炎的恶化，不过一些病况太严重的人，吃这种药也没有效用。"
膝关节疼痛病情严重者，最终得动手术治疗。医生通过内窥镜检查，为病人进行矫正手术和膝关节成形术。
医生最常进行的膝盖关节手术法，是用人造金属片植入患者膝盖。他说："这个方法很有效，手术后，病人的膝盖关节疼痛问题得以消除，可以自由活动，唯一的坏处是病人不能蹲，因为这会对植入的金属片造成破坏，通常，这样的手术最长可'耐'10到15年"。
关节润滑液疗法
陶医生说："我们也采用一种称为'synvisc'的药物，这是将关节润滑液直接注射进病人的关节中，关节马上得到润滑，病人可以走得更'顺'，这好像汽车的润滑油一样，能使整辆车行驶更顺畅。病人打了针后，出远门到外国旅游也不是问题。
"不过，这种新药物的费用比较高，每支300元，病人每个星期必须打一针，总共3支。"虽然药物疗效显著，但是医生不鼓励病人长期注射这种药物。
最新的疗法包括膝关节细胞组织再造以及膝关节软骨再造等。软骨再生疗法包括由匈牙利发明的镶嵌手术、软骨培养与移植手术、骨膜移植手术、单髁替换手术。
目前，医学界正在研究一种基因疗法，刺激软骨的再生，以保持膝关节的健壮。
预防膝关节受伤
在所有的运动伤害中，以膝关节的伤害最为严重。如果膝关节的软骨破裂或十字韧带断裂，便会导致膝关节疼痛、反复肿胀、大腿肌肉萎缩、无力感及关节卡住现象。
最严重的是十字韧带断裂的松弛脱位。这种伤害多半不能痊愈，运动员也无法再继续从事精细的扭转动作。
不过，只要晓得保护膝关节，许多膝关节意外是可加以预防的。
一、暖身不当或没有暖身
许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。
运动时 ，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。
不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害，例如腱炎，或伤害软骨。
二、适时停止运动
运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。
如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的；如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。
三、体重过胖、饮食不当
太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早"报销"。
像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍!如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的"肥肉"!
大吃(肉)大喝(酒)，也是伤害膝关节的一只黑手。
只要你常吃速食，畅饮啤酒，你的体内又缺乏可避免分解尿酸的酵素，你就有痛风的现象。痛风的人，关节会红、肿、痛。
血中尿酸如太高，尿酸就会去找钠"作伴"，形成尿酸钠盐的结晶。一旦尿酸钠盐沉积在关节，体内的白血球就会将它视为外来"黑客"展开攻击，形成痛风。
膝关节疼痛治疗
膝关节疼痛多年以来一直困扰临床，为解决这一常见病，中西医工作者做了大量的工作。在临床上诊断五花八门，膝关节炎、风湿痛、滑膜炎、骨质增生等等。治疗上更是花样繁多，关节腔内封闭、药物注射、针灸、按摩、离子导入、中药外敷，及关节镜"刨削"等等，对于缓解症状起到一定的效果。但由于髌骨半脱位的根本原因未解决，往往遇到外伤、寒冷、过累、疲劳后复发。
膝关节疼痛中最常见的是"髌骨软化症"、"髌股关节半脱位"，协和医院骨科叶启彬教授为主的膝关节疾病研究小组，经过大量的临床实践统计，大多数患者前膝疼痛的致病因为此病引起，它是一种以中老年人为多见，由以更年期前后妇女为主的多发病。主要表现为双膝关节无力，俗称"打软腿"，下楼及下车时恐惧感，下蹲或蹲起到某一角度时疼痛明显加重，上楼及下台阶时只能侧着行走，夜间疼痛加重，有时常痛醒严重影响工作，甚至引起关节腔积液，关节内出现游离体，造成关节内"交锁"，突然卡住关节活动。
在病因方面，我们注意到国内患者中均存在有患肢不同程度的股四头肌特别是股四头肌内侧头萎缩和力弱，致使膝关节不能完全伸直，并认为这是髌股软化症及髌股关节炎恶化的重要原因。
治疗方面：为了单独加强股四头肌内侧头，叶启彬教授等研究的肌肉康复治疗仪具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，疗效满意，为早期髌骨软化症治疗提供了一种有效手段，研究成果通过部级鉴定，获得北京市科技进步奖。
叶启彬教授等在国内首先研制成肌肉康复治疗仪，根据横纹肌间隔6秒钟轮替的收缩和舒张，增强肌力有不致疲劳的于那里，经过体表电极每间隔6秒钟向股四头肌内侧头输送可调矩形刺激波，选择性锻炼加强股四头肌内侧头，向内牵拉髌骨，使半脱位或侧倾的髌骨复位，克服髌骨关节不正常的磨损，达到矫正的目的。
仪器容易操作，价格便宜，已为许多医院及病人自行购置应用，普遍反应良好。对于晚期(Ⅲ-Ⅳ期)病例，人工髌骨关节表面置换术早期结果，已证实是一种有效治疗方法(已获得国家专利)手术方法及器械容易掌握，不需特殊条件即可在县以上医院应用。经几年临床应用观察，证实效果肯定，无明显副作用。已在全国许多医院和病人购买自行应用治疗3万例病人，少部分销往香港、澳门、台湾地区及印尼、马来西亚和非洲一些国家。仪器使用见图片。
肌肉康复治理仪进行治疗是迄今国内唯一能非手术而根本解决这一病根的途径，如能早期诊断早期使用本仪器治疗髌骨痛，可免去手术痛苦。仪器开始工作时，膝上内侧肌肉收缩隆起，同时触摸髌骨时可见髌骨向内移复位，每天治疗1-2次，每次30分钟，自购仪器者治疗时间长一些更好。白天无法治疗者亦可将电极板牢固固定后，开动机器长时间治疗。
一般治疗后，病人症状迅速缓解，上下楼、骑车、下蹲困难明显有力，在治疗30-40次后，应请医生检查指导一次。三个月后，照双膝关节轴位相，与治疗前比较髌骨复位情况。见图片。
髌骨半脱位治疗前
髌骨半脱位治疗后
停止治疗指标为：病人症状消失，X线片可见半脱位已完全或基本复位，单纯症状消失者，不能停止治疗。停止治疗后，即使无症状复发，亦需定期找医生检查，必要时再照轴位相，以防止复发。
我院骨科已经开展应用叶启彬教授发明的肌肉康复治疗仪进行膝关节疼痛(髌骨半脱位、髌骨软化症)的治疗。
晚期髌骨软化症发展成严重髌骨关节炎者，虽然用本治疗仪能明显减轻症状，但由于关节软骨面已严重破坏，故不能完全解决问题，应行髌股关节表面置换术。目前清华大学第二附属医院(玉泉医院)已在叶启彬教授的指导下全面开展这种手术。
膝关节骨性关节炎诊治探讨
摘要要 膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛，影响膝关节功能的常见原因。在骨性关节病中，仅次于颈椎、腰椎病变，居第三位在四肢骨关节病中居首位。目前，多采用非手术治疗，采用小针刀疗法，药物、手法结合治疗178例，疗效满意。
关键词膝关节骨性关节炎 针刀疗法
1、病因病理学认识
骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变。二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变，平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，80- 90%的60岁以上的人在X线片上可见骨质增生，骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。年龄是发病的重要因素，关节内创伤，炎症，感受寒湿，异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注人肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，某些内分泌异常如糖尿病，关节内外翻畸形，关节结构异常或对线不良，遗传免疫反应，肥胖等也是一个重要因素。因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损"老化"，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是膝关节内部的力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。我们临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。
2、诊断依据
2.1 诊断要点 年龄40岁以上多见于女性肥胖者，部分患者有膝关节外伤史或长期蹲站位工作慢性劳损史。膝关节慢性不定性疼痛，上下楼梯及早晨起床或久坐站立时疼痛加重，活动后减轻，过度活动又加重。膝关节肿胀压痛，屈伸受限，活动关节时有摩擦音，晚期可呈现膝关节内翻或屈曲畸形。X线片改变，关节面骨质边缘硬化，关节间隙变窄，课间隆起变钝或尖锐，关节边缘增生或有骨刺生成。以疼痛和X线片为主，其他不必全具备。
2.2 分型
2.2.k 单纯疼痛型，见于病变早期，以膝关节周围软组织炎症为主，膝关节疼痛程度不一，部位不定，多见于韧带、滑囊、肌位附着点处，如股内侧支持带、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌下脂肪垫，排肠肌外侧内侧头、髌上滑囊等处。膝部疼痛常与气温、气压、环境情绪变化有关，部分病人可们及结节状或条索状物，膝部伸屈功能大多无障碍X 线片上可见软骨板硬化，不规则轻度骨质增生。
2.2.2 肿胀疼痛型，多见于年老体弱。肥胖者。伴膝内翻畸形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲功能受限，起时常用手扶物。部分患者夜间疼痛尤甚，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节积液，有浮髌感。髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸屈功能受限，活动时可闻摩擦音，之疼痛有咯吱声。X线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关节间隙变窄等。
综上所述，本病临床症状的产生系由多种因素破坏了膝关节的正常力学平衡，长期失衡导致代偿失调性肌增韧带、滑囊劳损、粘连、挛缩等无菌性炎症改变，因此多数病人可们及多个固定性痛点。
3、治疗方法
3.1 针刀疗法
找准压痛点是治疗的关键，要动静结合，批复比较，找准关键痛点，对照X线片，用小针刀阔合性松解软组织和铲磨削平骨刺，每周一次，三次一疗程。
患者取仰卧位，按无菌手术操作要求，采用四步进针刀法，将针刀刺人病变部位，采用纵切，横剥，切开松解等不同刀法，达到削平骨刺、剥离粘连的作用，对膝关节积液者，按无菌要求行抽液，用生理盐水冲洗，术毕出针后，注人0.5%利多卡因5ml，由安缩松10mg，VitB12kmg的混合液，以达到抗炎、抗纤维增生，缓解疼痛促进血运的目的。
3.2 手法治疗
针刀术后采用孟庆麟氏手法，如膝内外侧副韧带贴附，股四头肌、胖肠肌捏肌、膑骨上刮法髌韧带贴附、髌下脂肪垫贴附、髌上囊点压、膝后外侧、胭窝点压，胭窝弹拨、委中点压厥绳肌弹拨、反麦氏征法等理筋正骨手法，以按弹、拿、捏等手法放松肌肉，舒筋活络，纠正膝内外平衡失稳，教会病人，自我按摩，功能锻炼。一般对单纯疼痛型针刀手法结合即可收到满意疗效。
4、疗效观察
4.1 疗效标准：参照杜宁氏膝关节骨关节病疗效判定标准：
优：膝关节阳性体征消失(90%膝关节功能评为(90%分；良：膝关节阳性体征消失80- 90%膝关节功能评分80-89分阿：膝关节阳性体征消失60-70%膝关节功能评分70-79分；差：膝关节阳性体征消失<60%膝关节功能评分>70分。
4.2疗效178例中最少治疗二次，最多治疗二个月肿胀消退，疼痛缓解，功能改善，经随访10-18个月：优，74例占41.5%；良，86例占48.3%；可/ 例占8%；差，4例占2.2%。
5、讨论
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属"痹症"范畴，由于风寒湿邪、痹阻经络，血行瘀滞不通则痛、不松则痛，治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能，针刀疗法与手法配合是朱氏根据生物力学原理利用机体本身内在的力调整，采用闭合式手术，准确地达到骨刺部位，松解剥离软组织的粘连、挛缩，铲磨削平骨刺，恢复膝关节内外力平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的，剥离粘连，疏通阻滞镇痉止痛，配合手法，使疗效明显提高。......（后略) ......
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