第 l l卷 第 1 2期

    2 0 0 5年 1 2月

    河 北 医 学 V o 1 . 1 1 . N o . 1 2 HEB EI MED I CI N E Dec . ， 2 0 05

    本组 2 9洌， 男 2 0例， 女 9例； 年龄 3～8 d ， 符合新生儿破伤

    风潜伏期大多为4～8 d ( 2～ 2 1 ) d l 本组患儿 自找私人诊所

    接生， 有接生消毒不严2 3例， 自用剪刀剪断脐带 5例， 牙齿咬断

    脐惜 1 例 患儿均有拒乳、 苦笑面容、 角弓反张， 其中5例呼吸

    困难， 唇周、 四肢紫坩， 抽搐频繁。经及早诊断， 合理用药， 严密

    观察病情变化 ， 精心护理 ， 最后均治愈出院， 治愈率 1 0 0 %。

    2 讨 论

    本病病因及发病机制明确， 多为接生时断脐 、 结扎包裹脐

    端消毒不严 ， 破伤风杆菌浸人脐部 坏死的残留脐带及其覆盖

    物可使该处氧化还原电势降低， 有利于该菌繁殖并产生破伤风

    痉挛毒素 。针对性应用破伤风抗毒素血清( T A T ， 以下简称

    T A T ) ， 以中和未与神经组织结合的毒素 ； 积极而正确的护理措

    施 ， 更是治愈该病的关键。

    2. 1 护理措施

    2 . 1 . 1 脐部护理： ①用 3 %过氧化氢或 1 ： 4 0 0 0高锰酸钾溶液

    清洗脐部， 再涂 2 %茂康碘， 每天 1次直至脐部伤 口愈合为止。

    不用纱布敷盖以改变局部无氧环境 ， 不利于破伤风杆菌生长繁

    殖。②早期( 于发病 1 2 h内) 使用 T A T， 用上述方法清洗消毒后

    予 5 0 0 0国际单位作脐周放射状封闭， 另2 5 0 0 0国际单位作静脉

    点滴 1次 。

    2 . 1 . 2 管道护理 ： 新生儿破伤风患 儿一般 采用 胃管 、 静 脉留置

    针管、 氧管等， 故应施子适当护理， 保证措施落实。① 胃管护

    理 ： 新生儿破伤风患儿由于病情重， 吸吮功能消失、 吞咽困难，不能经口摄人母乳或牛奶， 为了保证供给患儿足够营养， 给予

    口饲流质。每次注人前应轻抽吸 ， 证实在胃内并了解奶液残留

    情况 ， 如残留太多应隔时 间稍长 。_一 般 2—3 h口饲 1次 ， 宜少量

    多次缓慢注人 ， 每次 1 0～3 0 m l ， 时 间不少 于 5—1 0 r ai n 。每 次注

    奶前后用少许温开水冲洗 胃管， 以免阳塞。如因患儿牙关紧

    闭， 亦可用鼻饲流质， 但喂奶后要将患儿头肩部垫高， 取斜坡卧

    位或右侧坡卧位， 借重力和坡度防止奶液反流 。一旦出现反

    流 ， 应及时用吸球吸净防止窒息发生。一般不用吸痰机， 以免

    诱发抽搐发生。②静脉留置针护理 ： 为减少患儿痛苦， 保护患

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    儿血管 、 减 刺激， 以免诱发抽搐发生， 本组 2 9例均采用美国

    B D头皮留置针及肝素帽注射， 以保证随时使用药物， 以预防和

    控制抽搐。注射完毕以 1 0 0单位/ m l 的肝素盐水 2— 3 m l 封管，封管必须采用正压封管方法， 将针头斜面留在肝素帽内， 封管

    液余0 . 5—1 m l 时， 边退针边推药液， 保证导管内充满封管液。

    每4～ 7 d更换留置针 1 次 ， 拔针后须用2 %茂康碘消毒注射部

    位 ， 以防感染。

    2 . 1 . 3 加强患儿基础护理： ①注意消毒隔离： 患儿应放在新生

    儿破伤风专用房间， 室内光线宜稍暗， 避免刺激， 医护人员、 家

    属说话要轻， 每天各项护理工作均应在使用镇静剂后集中一次

    做完， 以减少抽搐的发作。②保持皮肤清洁： 每天用 0 . 9 %生理

    盐水棉签清洗口腔二次 ......