面瘫.doc

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    面瘫

    一 概述(略)

    部位 病损的对侧瘫(眼裂以下表情肌瘫) 同侧眼裂上下表情肌瘫痪，患侧瘫

    无味觉，涎液分泌障碍，伴肢体瘫痪。 不伴有肢体瘫痪。

    二 周围性面瘫的病因病机。

    正气不足 卫阳不固，脉络空虚，外邪乘虚而入，侵袭少阳之脉，致经脉淤滞，经脉失养，肌肉纵缓不收。面肌瘫痪。

    西医机理：尚未明了。营养神经的血管受到风邪，面部神经缺血，缺氧，水肿，受压。使其失去支配表情肌的功能。也可能是颈乳突孔发炎引起， 慢性中耳炎，腮腺炎，乳突炎引起。

    大多数人由受风引起，"风为百病之长"，面神经属十二对脑神经，大多数属于躯体运动纤维，少数属内脏感觉纤维(主味觉，患侧舌)前 三分之二减退)，内脏运动纤维(涎液分泌)。

    三 辨证论治：

    (一) 临床表现 每个人的表现不同，多数发病初期前两三天汇出现耳后疼初，有些 人疼]痛后才出现面瘫 ，有些疼痛不消失就出现面瘫。绝大多数出现在一侧，少数人两侧面瘫，称"面具脸"，无表情。相当一部分人睡觉醒来发现面瘫。 大多数人几小时后 迅速达到高峰，一部分人在一周后逐渐发病。急性期一周，检查：面肌检查，强迫病人闭眼会出现一眼球向上向外翻，露出白睛(西医称贝尔现象)。口角外向健侧。味觉检查，味觉检查，棉签沾食醋涂患侧舌前三分之二处，先查健侧，再查患侧。味觉出现异常病更重。

    西医学：若出面瘫外还有听觉过敏，乳突部疼痛，舌前三分之二味觉减退，外耳道出现疱疹，又称为亨特综合症。认为由疱疹病毒引起，疼痛很厉害。可以配耳尖放血，但疗效差。若长期不愈，又会引起患肌痉挛，肌肉外向 患侧称为倒错

    (二) 分型 ：风寒， 受风寒，苔白脉浮紧，风热， 感冒发热后，疱疹

    气血亏虚，见于恢复期，病久，后遗症期，治宜补气血，扶正气。 虫剂(多用于内风)少用，面瘫为外风。

    (三) 针灸治疗

    治则：疏风通络，调和气血。

    治法 阳明经穴为主，局部取穴，循经取穴，多浅刺，多沿皮透刺。多泻(正虚仍奈攻伐 )，弱刺激，不用电针

    治疗时机： 西医认为急性期不能针刺，认为会加重水肿。中医认为越早越好，针刺能消肿利水。灸法，温散寒邪，疏通经络，要根据不同阶段，早期 典型的风寒，用灸，还有恢复期。若耳后耳周疼红，不灸。

    处方 面瘫，偏瘫取穴多，主穴：阳白猪 赞竹 丝竹空5向鱼腰透，四白投向巨髎，下关直刺，地仓颊车互透，合谷。

    方义 疏散面部经气，疏经活络，祛风散邪。通经络去风寒，头行气血。合谷穴性轻升，善清表邪，头面之邪，实验验证，针合谷，通 过热像图，观察面部温度变化，能使患者面部温度明显升高 ......

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