郭学军针刀治疗寻常痤疮.ppt
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针刀治疗寻常痤疮
新乡医学院一附院康复中心主任郭学军教授
一、引子 治痤疮治出"撞楼症"？--美驾机自杀少年动因有新说
异维甲酸(Accutane)惹的祸？
* 美国佛罗里达州调查人员将少年驾机撞楼事件的调查重点放在了自杀和抑郁症上，他们发现15岁的查尔斯·毕晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药物，该药物有可能会导致精神抑郁。
美联社1月9日援引皮内拉斯县治安官萨姆·莱恩的话说，警方在毕晓普的家中发现了异维甲酸(Accutane)的处方，这种处方药被用来治疗严重的痤疮。
*
美国食品与药物管理局曾对异维甲酸的使用者提出严重警告，这种药会影响人的中枢神经系统，在1982年至2000年间，共有147名服用者自杀，或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者坚持这种药是安全的，但它与抑郁症及自杀的联系引起了广泛的关注，美国国会正就此进行调查。
* 据2007年3月28日美国FDA发布的新闻，在其网站设置专门网页，警示消费者切勿自行从网上药店购买并使用异维甲酸(通用名isotretinoin，商品名Accutane)。异维甲酸是一种治疗痤疮的有效药物，用于对抗生素没有应答的难治性痤疮，然而不当使用会引起严重副作用，包括生育缺陷(流产、早产、死胎)和精神卫生问题(忧郁，自杀)。另外用药时会出现一系列不良反应：包括重度头痛，视力下降，眩晕，恶心，呕吐，癫痫发作，脑卒中，腹泻和肌无力。
异维甲酸在我国
* 异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用，并有多个别名：泰尔丝、异维A酸、异曲替酯、保肤灵、β顺式维甲酸等等。
* 异维甲酸主治重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮，亦用于毛发红糠疹，也应采取相应严格和可控的安全措施。
二、概述
* 痤疮又名"青春痘"、"粉刺"，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。
* 痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后，大多自然减轻或痊愈。
三、青春痘发生的原因
* 1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重的多。
* 2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。
* 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。
* 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。
* 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使青春痘恶化。
* 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。
四、痤疮的成长过程
五、痤疮分类
* 1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。
* 2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。
六、临床表现
* 1.基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。
* 2.发病人群以15-30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。
* 3.聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。
* 4.85%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。2～3%为重高度青春痘，暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。
*5.怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。
七、寻常痤疮的发病机制
* 皮脂腺功能亢进
* 毛囊皮脂腺导管角化过度
* 微生物的异常生长
* 宿主的炎症反应
事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚
痤疮的发病机制
痤疮的严重程度分级( Cunliffc )
* 轻度痤疮-闭合性和开放性粉刺为主
* 中度--炎性丘疹和脓疱为主
* 重度--结节及炎症性囊肿为主
九、青春痘对生活质量的影响(五级)
十、痤疮的治疗
* 系统治疗(抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法)疗程：通常为数月或数年(维持治疗)
* 局部治疗
* 其它治疗(针刀治疗第一例女同学：痤疮的严重程度分类Ⅲ度(重度))
必须对患者强调疗程？
* 抗生素：6-12月-间歇使用？
* 性激素：1-6年？
* 维甲酸：4月？
针刀治疗寻常痤疮
新乡医学院一附院康复中心主任郭学军教授
一、引子 治痤疮治出"撞楼症"？--美驾机自杀少年动因有新说
异维甲酸(Accutane)惹的祸？
* 美国佛罗里达州调查人员将少年驾机撞楼事件的调查重点放在了自杀和抑郁症上，他们发现15岁的查尔斯·毕晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药物，该药物有可能会导致精神抑郁。
美联社1月9日援引皮内拉斯县治安官萨姆·莱恩的话说，警方在毕晓普的家中发现了异维甲酸(Accutane)的处方，这种处方药被用来治疗严重的痤疮。
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美国食品与药物管理局曾对异维甲酸的使用者提出严重警告，这种药会影响人的中枢神经系统，在1982年至2000年间，共有147名服用者自杀，或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者坚持这种药是安全的，但它与抑郁症及自杀的联系引起了广泛的关注，美国国会正就此进行调查。
* 据2007年3月28日美国FDA发布的新闻，在其网站设置专门网页，警示消费者切勿自行从网上药店购买并使用异维甲酸(通用名isotretinoin，商品名Accutane)。异维甲酸是一种治疗痤疮的有效药物，用于对抗生素没有应答的难治性痤疮，然而不当使用会引起严重副作用，包括生育缺陷(流产、早产、死胎)和精神卫生问题(忧郁，自杀)。另外用药时会出现一系列不良反应：包括重度头痛，视力下降，眩晕，恶心，呕吐，癫痫发作，脑卒中，腹泻和肌无力。
异维甲酸在我国
* 异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用，并有多个别名：泰尔丝、异维A酸、异曲替酯、保肤灵、β顺式维甲酸等等。
* 异维甲酸主治重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮，亦用于毛发红糠疹，也应采取相应严格和可控的安全措施。
二、概述
* 痤疮又名"青春痘"、"粉刺"，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。
* 痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后，大多自然减轻或痊愈。
三、青春痘发生的原因
* 1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重的多。
* 2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。
* 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。
* 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。
* 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使青春痘恶化。
* 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。
四、痤疮的成长过程
五、痤疮分类
* 1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。
* 2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。
六、临床表现
* 1.基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。
* 2.发病人群以15-30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。
* 3.聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。
* 4.85%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。2～3%为重高度青春痘，暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。
*5.怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。
七、寻常痤疮的发病机制
* 皮脂腺功能亢进
* 毛囊皮脂腺导管角化过度
* 微生物的异常生长
* 宿主的炎症反应
事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚
痤疮的发病机制
痤疮的严重程度分级( Cunliffc )
* 轻度痤疮-闭合性和开放性粉刺为主
* 中度--炎性丘疹和脓疱为主
* 重度--结节及炎症性囊肿为主
九、青春痘对生活质量的影响(五级)
十、痤疮的治疗
* 系统治疗(抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法)疗程：通常为数月或数年(维持治疗)
* 局部治疗
* 其它治疗(针刀治疗第一例女同学：痤疮的严重程度分类Ⅲ度(重度))
必须对患者强调疗程？
* 抗生素：6-12月-间歇使用？
* 性激素：1-6年？
* 维甲酸：4月？
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