颈椎病的治疗.doc
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颈椎病的治疗
23.颈椎病患者康复疗法的基本原则有哪些？
颈椎病的康复疗法较多，大致有牵引、医疗体育、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。但对于每一个颈椎闰患者来说，并非每一种疗法均需要采用，也并非每一种疗法都适宜。由于颈椎组织结构的特点及各型颈椎病病情不同，各种治疗方法的内容也不尽相同，但在治疗的具体实施过程中，所遵循的基本原则是大致相同的。现分述如下：
(1)任何康复手段均应符合颈椎的解剖特点、生物力学基础。例如：牵引时不仅要掌握一定的时间和重量，而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔，切忌粗暴，以避免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常可耐受强度而发生意外损伤或加重病情。另外，应根据颈椎病的不同类型、不同病程及致病因素等，采取有针对性的治疗。例如：椎动脉型颈椎病，由椎节不稳或局部创伤等动力性因素所造成时，治疗手段应以局部制动为主。
(2)任何类型及不同严重程度的颈椎病，均可以选择非手术疗法。非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法，在整个治疗措施中，应首先选用非手术治疗，尤其是早期患者。非手术疗法一般可使颈椎病症状有较大的减轻。非手术疗法的实施要求是正规治疗。对不同患者，采取有针对性的治疗，并基本上按照制定的治疗计划循序渐进，持之以恒，切不可"三天打鱼，两天晒网"。在非手术疗法的选择上，应充分考虑患者病情，首选简便、效传真、安全的方法。
(3)非手术疗法可采取综合治疗的方法，如牵引、医疗体操、推拿、理疗、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成的作用。所以，有针对性地选择2-3种进行协同治疗，可获得较好效果。但一般治疗措施不应过多，而且有时有些治疗方法，如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等较强烈的疗法，不可同时并用。综合治疗的方法并非对所有颈椎病患者都适用，尤其是对急性椎间盘突出症等，通常应先选择一种方法，然后再根据疗决定进一步的治疗方法。
(4)手术疗法仅对正规非手术疗法效果不佳、症状仍较严重的患者使用。如神经根型患者上肢感觉障碍、肌力下降和反射异常明显者；脊髓型患者呈进行性脊髓损害症状者；椎动脉型有猝倒症状或食管压迫型有明显食管压迫症状者。
(5)手术疗法前后，非手术疗法的作用不可忽视。术前非手术疗法为手术提供有利条件，如减轻或消退水肿、渗出等炎症，以降低术中意外的可能性；术后非手术疗法则有助于加强手术疗效，更好地使患者痊愈。
(6)休息也是非手术疗法中的一个重要手段。特别是急性颈椎间盘突出症、各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者，卧床休息是必要的。颈部的休息与牵引、制动等疗法一样可以使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压力，并通过减少颈部活动，有利于组织充血、水肿等炎症的消退，尤其对颈椎间盘突出的消肿有利。
(7)在非手术疗法治疗过程中，一旦发生症状或体征加重等情况时，应暂时停止治疗，重新进行全面检查，分析造成病情加重的原因，调整治疗方案。在非手术治疗过程中病情加重的主要原因有：①诊断错误或未考虑合并的其它疾病而草率治疗，②选择的非手术疗法针对性较差或具体操作有误；②患者病情本身发展较快，非手术疗法不能解决问题。因此，即便是颈椎病这样的常见病，医生在诊断、治疗中，也应以"如履薄冰"的态度认真、谨慎地对待，才能减少误诊、误治。
颈椎病是一长期、慢性、进行性疾病，且容易复发。因此，康复疗法基本原则中更提倡患者的自我治疗、自我保健。在家庭或工作余暇，通过简易可行的治疗方法达到治疗的目的，去除生活和工作中的不良因素，预防病情的发展和复发，是治疗颈椎病、降低复发率的更为有效的措施。
24.各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?
治疗颈椎病有许多方法可供选择.但各型颈椎病的症状不同，相应的治疗方法也有所不同。那么，各型颈椎病选用哪些治疗方法较为合适呢?
(1)颈型。可采用牵引、理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法，一般均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一级措施继续治疗，原则上不需手术。此外，采取一些加强防治措施，消除工作和日常生活中的诱发因素，如注意避免长期伏案工作的体位，睡眠采用合适的枕头，减少外伤，注意颈背部保暖等。此型患者预后一般较好，但若不注意避免诱发因素，则有可能加重病情或使病程延长。
(2)神经根型。主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物等非手术疗法，其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素Bl、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臀部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。由单纯的颈椎不稳、椎间盘突出、钩椎关节增生早期所致的本型患者预后较好，但病程较长。髓核脱出形成粘连、根管处形成蛛网膜粘连时，易使症状残留而疗效欠佳。骨质增生广泛的患者预后较差。
(3)椎动脉型。可选择理疗、牵引、药物、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等治疗时，应避免幅度较大的旋转等手法，以防止牵扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经、兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。一般90%以上的患者。尤其是因颈椎不稳等动力性因素所致的患者，可通过非手术疗法获得满意疗效。但有颈性眩晕或猝倒症状严重、非手术疗法治疗无效，并经椎动脉造影或血管数字减影检查症状严重，可考虑手术治疗。手术治疗效果一般较为满意。
(4)脊髓型。基本疗法仍为非手术疗法，特别是中央型(上肢型)患者。但应注意在治疗过程中密切观察病情变化。手法治疗仅适用于病程短、症状较轻的患者，但切忌粗暴的手法和操作，原则上禁忌大重量的牵引、旋转等手法。可使用保护性颈围、减少颈部活动及用中草药活血等疗法。脊髓受压症状进行性加重，病程较长，经非手术治疗2个疗程以上没有明显改善，可考虑手术治疗。症状较严重的应及早进行手术。椎间盘突出或脱出造成脊髓受压或中央型的预后较好；骨性椎管狭窄、骨刺较大、脊髓受压时间较长接近完全变性的预后较差。
(5)食管压迫型。以非手术疗法为主，包括颈部制动、理疗、口服硫酸软骨素片、控制饮食、避免刺激性食物等各种对症疗法。伴有其它类型需要手术时，可在术中一并切除椎体前方骨刺。单纯的食管压迫型预后较好。
(6)混合型。基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。预后一般较单一型差。
25.颈椎病颈部牵引起什么作用?
颈部牵引是国内外颇为流行，较为公认的治疗颈椎病的基本手段，具有一定的疗效。那么，颈部牵引的主要作用有哪些呢?
颈部牵引通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头
颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变，甚至恢复正常；纠正椎体的倾斜，使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变随之消失。
通过颈部牵引可使患椎椎间隙逐渐被牵开。有人通过牵引前、后X线片对比证明，牵引后每一椎间隙可增宽2.5毫米一5毫米。同时，牵引降低了椎间盘内压或使椎间盘内产生负压，后纵韧带张力增强，缓冲了椎间盘组织向周缘的压力，有利于已经向外突出的纤维环组织消肿，使早期、轻型患者在突出物尚未与周围组织形成粘连时回纳，并可加强颈椎的稳定性。
随着椎间关节的牵开，两侧狭窄的椎间孔和嵌顿的小关节滑膜也可被牵开，缓解了对神经根等组织的压迫与刺激。同时牵引的固定制动作用限制了颈椎活动，减少了因活动所造成的刺激或磨擦，有利于神经根及周围软组织局部炎性水肿、充血、渗出的吸收与消退。
此外，牵引可使颈部痉挛肌肉逐渐放松，缓解疼痛症状，并使受限的功能运动得以恢复；因局部松动变位引起的椎动脉曲折、痉挛现象也可随牵引而改善，有利于大脑供血和脑脊液、脊髓血液循环的改善。
26.常用的颈部牵引方法有哪些?
颈部牵引应用较为广泛，方法也较多。根据牵引中不同的因素，大致分类如下：
(1)按照牵引体位主要可分为坐位牵引、卧位牵引和斜位牵引。坐位牵引方法为：枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。坐位牵引一般适用于轻症和中度患者，使用较为简便，医院采用得较多，家庭也可以开展。卧位牵引方法为：患者卧床，头顶部床架上安装滑车，枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是，患者可充分休息，在睡眠时也可牵引。卧床牵引一般适合于24小时持续牵引的重症患者。斜位牵引方法是介于前两种体位之间，适合于伴有心功能不全的患者。另外，还有一种便携式的牵引方法，即利用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。这种方法的优点是患者可以走动，一边看书、写字、工作，一边进行牵引。
(2)按照牵引力不同来源可分为自身体重、重锤和动力牵引。自身体重牵引通常是在斜位条件下由患者自身的重量来完成。由沙袋等附加重量充当牵引力的称为重锤牵引。动力牵引是利用充气、电动装置等施加外在牵引力的方式来完成。
(3)按照牵引重量大小可分为轻重量、体重量和大重量牵引。轻重量牵引的重量一般为1.5公斤一2公斤，多用于较长时间的牵引。体重量牵引是-种接近体重的重量进行短暂牵引的方法。大重量牵引则介于两者之间，重量一般在体重的1/13一l/10之间，时间为15-30分钟。一般牵引重量不宜太大，因为牵引重量太大易引起患者枕颌部疼痛，严重时无法坚持牵引。在坐位牵引时，因要对抗头颅重量，故牵引重量可略大一些，而卧位牵引则牵引重量可略小一些。在治疗过程中，可根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况及对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量(或增加牵引时间)。近年来，国内外还流行一种利用体重1/2量的重量进行短时间牵引的方法。但这种牵引方法要严格掌握适应证，对操作者也应有严格要求。这一方法的适应证为：①因椎节不稳、髓核突出或脱出所致症状波动较大及早期的神经根型颈椎病；②椎节不稳或髓核突出等造成的脊髓前方沟动脉受压(即中央型)的脊髓型颈椎病(这一类型如操作不当易加重症状甚至发生意外，操作时要格外小心，并密切注意锥体束症状的变化)；③钩椎关节不稳或以不稳为主伴有骨质增生所致的椎动脉型颈椎病；④个别症状持续时间较长的颈型颈椎病。禁忌证为：①年迈体弱、全身状况欠佳者，②颈椎骨质有破坏性改变者；③拟手术者；④全身急性炎症及咽喉部有炎症者；⑤颈部急性损伤或3个月内有颈椎损伤者。
(4)按照牵引时间长短可分为短时间和长时间牵引。短时间牵引一般每次在15-30分钟。长时间牵引适合于住院患者。牵引时间的长短与牵引重量有关，如体重量牵引，一般每次持续15-30秒，连续3次，每次间隔1-2分钟。
(5)按照牵引连续性可分为持续性和间歇性牵引。持续性牵引在整个牵引过程中始终保持牵引力。间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。
另外，牵引方法又可分为枕颌带、头颅牵引弓、充气支架和机械装置牵引等。
由上述各种因素组合，可有许多颈部牵引的方法，各医院也往往根据自己的条件和不同的治疗经验加以选择。但一般国内多采用坐位、大重量、短时间或持续性、枕颌带的方法。重量从4公斤开始，随疗程逐渐加至10公斤。每日1次，每次时间为15-30分钟，每1个疗程在20次左右。
随着科学技术的发展和对颈椎病的广泛深入认识，各种各样的颈部牵引装置被开发并应用于临床。除了常用的颈椎磅秤牵引装置外，较先进的是由电脑控制、根据不同要求设定多种牵引程序的电动牵引装置。这些无疑为治疗颈椎病创造了极为有利的条件。
但是，颈椎病是一种慢性疾病，其治疗也不能"立竿见影"。在治疗过程中，由于路程较远，工作繁忙等因素，往往会使有些患者不能坚持牵引治疗。那么，有没有可以在家庭进行的简便牵引方法呢?
回答是肯定的。因为牵引装置是根据作用力和反作用力及杠杆等较简单、易理解的力学原理制作的，工艺也不太复杂，而且已有不少厂家生产不少适合家庭用的牵引器材，供家庭进行自我治疗。所以，家庭自我牵引是可行的。
现将家庭进行自我牵引的用品及简易装置介绍如下：①牵引带：一般用薄帆布或厚棉布制成；②牵引弓：形状似衣架，中央连接牵引绳，两端有钩固定和挂住牵引带；③牵引绳：通常选用光滑、阻力小的蜡绳，长度约2.5米；④滑轮及固定装置：可根据房间条件固定于门、窗或墙壁上；⑤牵引重物：可用1.5公斤一2公斤的重锤、沙袋、砖块或其它小重量物品。
另外，也可用徒手牵引方法，在症状明显时，作临时缓解之用。方法为：两手十指交叉置于后枕部，头后仰，两手逐渐向头顶方向用力，持续5-10秒，连续3-4次；或两手的拇指点于两侧风池穴，头后仰，拇指用力向上，并按揉数分钟，可起到缓解作用。徒手牵引方法，是借助两手向上的牵引力量达到治疗目的，但椎管狭窄尤其是伴有黄韧带肥厚不宜采用，否则会加剧黄韧带向椎管内突出而使症状加重。
在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时，要着重指出的是，这种牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。牵引方法基本上与坐位牵引相仿。
28.自我颈部牵引时应注意什么?
自我颈部牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。自我颈部牵引时应注意以下6点：
(1)牵引带应柔软、透气性好，枕颌连结带、悬吊带要调整为左、右等长，使枕、颌及左、右颌侧四处受力均等。
(2)挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的2倍，以免两侧耳朵及颞部受压，影响头部血液回流。
(3)牵引绳要够长(约2.5米)，要结实。牵引架的固定要可靠。
(4)牵引重物高度以距地面20厘米一60厘米为宜，即患
者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能抓到的范围。
(5)自我牵引时要特别注意牵引角度。通常牵引的角度以轻度的前屈位，即头前屈与躯干呈10°一20°角为宜。但对某些患者则应根据病情选择牵引角度，例如：颈椎间盘突出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期症状较轻的患者，以颈椎自然仰伸位牵引较好；椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者，则应避免后伸位牵引。
(6)牵引的重量可从3公斤一5公斤开始，逐渐增加到8公斤一10公斤。每回牵引的时间在10-30分钟，每1个疗程以3-4周为宜。在症状缓解或消失较快时，不应过早中止牵引，以减少复发。具体的牵引重量和时间可根据患者的具体情况和牵引效果而定，一般以牵引时无头晕、疼痛，牵引后症状减轻、无疲乏无力的感觉为宜。......（后略) ......
颈椎病的治疗
23.颈椎病患者康复疗法的基本原则有哪些？
颈椎病的康复疗法较多，大致有牵引、医疗体育、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。但对于每一个颈椎闰患者来说，并非每一种疗法均需要采用，也并非每一种疗法都适宜。由于颈椎组织结构的特点及各型颈椎病病情不同，各种治疗方法的内容也不尽相同，但在治疗的具体实施过程中，所遵循的基本原则是大致相同的。现分述如下：
(1)任何康复手段均应符合颈椎的解剖特点、生物力学基础。例如：牵引时不仅要掌握一定的时间和重量，而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔，切忌粗暴，以避免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常可耐受强度而发生意外损伤或加重病情。另外，应根据颈椎病的不同类型、不同病程及致病因素等，采取有针对性的治疗。例如：椎动脉型颈椎病，由椎节不稳或局部创伤等动力性因素所造成时，治疗手段应以局部制动为主。
(2)任何类型及不同严重程度的颈椎病，均可以选择非手术疗法。非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法，在整个治疗措施中，应首先选用非手术治疗，尤其是早期患者。非手术疗法一般可使颈椎病症状有较大的减轻。非手术疗法的实施要求是正规治疗。对不同患者，采取有针对性的治疗，并基本上按照制定的治疗计划循序渐进，持之以恒，切不可"三天打鱼，两天晒网"。在非手术疗法的选择上，应充分考虑患者病情，首选简便、效传真、安全的方法。
(3)非手术疗法可采取综合治疗的方法，如牵引、医疗体操、推拿、理疗、针灸等方法综合应用，可起到相辅相成的作用。所以，有针对性地选择2-3种进行协同治疗，可获得较好效果。但一般治疗措施不应过多，而且有时有些治疗方法，如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等较强烈的疗法，不可同时并用。综合治疗的方法并非对所有颈椎病患者都适用，尤其是对急性椎间盘突出症等，通常应先选择一种方法，然后再根据疗决定进一步的治疗方法。
(4)手术疗法仅对正规非手术疗法效果不佳、症状仍较严重的患者使用。如神经根型患者上肢感觉障碍、肌力下降和反射异常明显者；脊髓型患者呈进行性脊髓损害症状者；椎动脉型有猝倒症状或食管压迫型有明显食管压迫症状者。
(5)手术疗法前后，非手术疗法的作用不可忽视。术前非手术疗法为手术提供有利条件，如减轻或消退水肿、渗出等炎症，以降低术中意外的可能性；术后非手术疗法则有助于加强手术疗效，更好地使患者痊愈。
(6)休息也是非手术疗法中的一个重要手段。特别是急性颈椎间盘突出症、各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者，卧床休息是必要的。颈部的休息与牵引、制动等疗法一样可以使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压力，并通过减少颈部活动，有利于组织充血、水肿等炎症的消退，尤其对颈椎间盘突出的消肿有利。
(7)在非手术疗法治疗过程中，一旦发生症状或体征加重等情况时，应暂时停止治疗，重新进行全面检查，分析造成病情加重的原因，调整治疗方案。在非手术治疗过程中病情加重的主要原因有：①诊断错误或未考虑合并的其它疾病而草率治疗，②选择的非手术疗法针对性较差或具体操作有误；②患者病情本身发展较快，非手术疗法不能解决问题。因此，即便是颈椎病这样的常见病，医生在诊断、治疗中，也应以"如履薄冰"的态度认真、谨慎地对待，才能减少误诊、误治。
颈椎病是一长期、慢性、进行性疾病，且容易复发。因此，康复疗法基本原则中更提倡患者的自我治疗、自我保健。在家庭或工作余暇，通过简易可行的治疗方法达到治疗的目的，去除生活和工作中的不良因素，预防病情的发展和复发，是治疗颈椎病、降低复发率的更为有效的措施。
24.各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?
治疗颈椎病有许多方法可供选择.但各型颈椎病的症状不同，相应的治疗方法也有所不同。那么，各型颈椎病选用哪些治疗方法较为合适呢?
(1)颈型。可采用牵引、理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法，一般均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一级措施继续治疗，原则上不需手术。此外，采取一些加强防治措施，消除工作和日常生活中的诱发因素，如注意避免长期伏案工作的体位，睡眠采用合适的枕头，减少外伤，注意颈背部保暖等。此型患者预后一般较好，但若不注意避免诱发因素，则有可能加重病情或使病程延长。
(2)神经根型。主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物等非手术疗法，其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素Bl、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臀部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。由单纯的颈椎不稳、椎间盘突出、钩椎关节增生早期所致的本型患者预后较好，但病程较长。髓核脱出形成粘连、根管处形成蛛网膜粘连时，易使症状残留而疗效欠佳。骨质增生广泛的患者预后较差。
(3)椎动脉型。可选择理疗、牵引、药物、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等治疗时，应避免幅度较大的旋转等手法，以防止牵扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经、兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。一般90%以上的患者。尤其是因颈椎不稳等动力性因素所致的患者，可通过非手术疗法获得满意疗效。但有颈性眩晕或猝倒症状严重、非手术疗法治疗无效，并经椎动脉造影或血管数字减影检查症状严重，可考虑手术治疗。手术治疗效果一般较为满意。
(4)脊髓型。基本疗法仍为非手术疗法，特别是中央型(上肢型)患者。但应注意在治疗过程中密切观察病情变化。手法治疗仅适用于病程短、症状较轻的患者，但切忌粗暴的手法和操作，原则上禁忌大重量的牵引、旋转等手法。可使用保护性颈围、减少颈部活动及用中草药活血等疗法。脊髓受压症状进行性加重，病程较长，经非手术治疗2个疗程以上没有明显改善，可考虑手术治疗。症状较严重的应及早进行手术。椎间盘突出或脱出造成脊髓受压或中央型的预后较好；骨性椎管狭窄、骨刺较大、脊髓受压时间较长接近完全变性的预后较差。
(5)食管压迫型。以非手术疗法为主，包括颈部制动、理疗、口服硫酸软骨素片、控制饮食、避免刺激性食物等各种对症疗法。伴有其它类型需要手术时，可在术中一并切除椎体前方骨刺。单纯的食管压迫型预后较好。
(6)混合型。基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。预后一般较单一型差。
25.颈椎病颈部牵引起什么作用?
颈部牵引是国内外颇为流行，较为公认的治疗颈椎病的基本手段，具有一定的疗效。那么，颈部牵引的主要作用有哪些呢?
颈部牵引通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头
颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变，甚至恢复正常；纠正椎体的倾斜，使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变随之消失。
通过颈部牵引可使患椎椎间隙逐渐被牵开。有人通过牵引前、后X线片对比证明，牵引后每一椎间隙可增宽2.5毫米一5毫米。同时，牵引降低了椎间盘内压或使椎间盘内产生负压，后纵韧带张力增强，缓冲了椎间盘组织向周缘的压力，有利于已经向外突出的纤维环组织消肿，使早期、轻型患者在突出物尚未与周围组织形成粘连时回纳，并可加强颈椎的稳定性。
随着椎间关节的牵开，两侧狭窄的椎间孔和嵌顿的小关节滑膜也可被牵开，缓解了对神经根等组织的压迫与刺激。同时牵引的固定制动作用限制了颈椎活动，减少了因活动所造成的刺激或磨擦，有利于神经根及周围软组织局部炎性水肿、充血、渗出的吸收与消退。
此外，牵引可使颈部痉挛肌肉逐渐放松，缓解疼痛症状，并使受限的功能运动得以恢复；因局部松动变位引起的椎动脉曲折、痉挛现象也可随牵引而改善，有利于大脑供血和脑脊液、脊髓血液循环的改善。
26.常用的颈部牵引方法有哪些?
颈部牵引应用较为广泛，方法也较多。根据牵引中不同的因素，大致分类如下：
(1)按照牵引体位主要可分为坐位牵引、卧位牵引和斜位牵引。坐位牵引方法为：枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。坐位牵引一般适用于轻症和中度患者，使用较为简便，医院采用得较多，家庭也可以开展。卧位牵引方法为：患者卧床，头顶部床架上安装滑车，枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是，患者可充分休息，在睡眠时也可牵引。卧床牵引一般适合于24小时持续牵引的重症患者。斜位牵引方法是介于前两种体位之间，适合于伴有心功能不全的患者。另外，还有一种便携式的牵引方法，即利用一些简便的器材和充气颈围、支架对抗牵引器等进行牵引。这种方法的优点是患者可以走动，一边看书、写字、工作，一边进行牵引。
(2)按照牵引力不同来源可分为自身体重、重锤和动力牵引。自身体重牵引通常是在斜位条件下由患者自身的重量来完成。由沙袋等附加重量充当牵引力的称为重锤牵引。动力牵引是利用充气、电动装置等施加外在牵引力的方式来完成。
(3)按照牵引重量大小可分为轻重量、体重量和大重量牵引。轻重量牵引的重量一般为1.5公斤一2公斤，多用于较长时间的牵引。体重量牵引是-种接近体重的重量进行短暂牵引的方法。大重量牵引则介于两者之间，重量一般在体重的1/13一l/10之间，时间为15-30分钟。一般牵引重量不宜太大，因为牵引重量太大易引起患者枕颌部疼痛，严重时无法坚持牵引。在坐位牵引时，因要对抗头颅重量，故牵引重量可略大一些，而卧位牵引则牵引重量可略小一些。在治疗过程中，可根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉发育情况及对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量(或增加牵引时间)。近年来，国内外还流行一种利用体重1/2量的重量进行短时间牵引的方法。但这种牵引方法要严格掌握适应证，对操作者也应有严格要求。这一方法的适应证为：①因椎节不稳、髓核突出或脱出所致症状波动较大及早期的神经根型颈椎病；②椎节不稳或髓核突出等造成的脊髓前方沟动脉受压(即中央型)的脊髓型颈椎病(这一类型如操作不当易加重症状甚至发生意外，操作时要格外小心，并密切注意锥体束症状的变化)；③钩椎关节不稳或以不稳为主伴有骨质增生所致的椎动脉型颈椎病；④个别症状持续时间较长的颈型颈椎病。禁忌证为：①年迈体弱、全身状况欠佳者，②颈椎骨质有破坏性改变者；③拟手术者；④全身急性炎症及咽喉部有炎症者；⑤颈部急性损伤或3个月内有颈椎损伤者。
(4)按照牵引时间长短可分为短时间和长时间牵引。短时间牵引一般每次在15-30分钟。长时间牵引适合于住院患者。牵引时间的长短与牵引重量有关，如体重量牵引，一般每次持续15-30秒，连续3次，每次间隔1-2分钟。
(5)按照牵引连续性可分为持续性和间歇性牵引。持续性牵引在整个牵引过程中始终保持牵引力。间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。
另外，牵引方法又可分为枕颌带、头颅牵引弓、充气支架和机械装置牵引等。
由上述各种因素组合，可有许多颈部牵引的方法，各医院也往往根据自己的条件和不同的治疗经验加以选择。但一般国内多采用坐位、大重量、短时间或持续性、枕颌带的方法。重量从4公斤开始，随疗程逐渐加至10公斤。每日1次，每次时间为15-30分钟，每1个疗程在20次左右。
随着科学技术的发展和对颈椎病的广泛深入认识，各种各样的颈部牵引装置被开发并应用于临床。除了常用的颈椎磅秤牵引装置外，较先进的是由电脑控制、根据不同要求设定多种牵引程序的电动牵引装置。这些无疑为治疗颈椎病创造了极为有利的条件。
但是，颈椎病是一种慢性疾病，其治疗也不能"立竿见影"。在治疗过程中，由于路程较远，工作繁忙等因素，往往会使有些患者不能坚持牵引治疗。那么，有没有可以在家庭进行的简便牵引方法呢?
回答是肯定的。因为牵引装置是根据作用力和反作用力及杠杆等较简单、易理解的力学原理制作的，工艺也不太复杂，而且已有不少厂家生产不少适合家庭用的牵引器材，供家庭进行自我治疗。所以，家庭自我牵引是可行的。
现将家庭进行自我牵引的用品及简易装置介绍如下：①牵引带：一般用薄帆布或厚棉布制成；②牵引弓：形状似衣架，中央连接牵引绳，两端有钩固定和挂住牵引带；③牵引绳：通常选用光滑、阻力小的蜡绳，长度约2.5米；④滑轮及固定装置：可根据房间条件固定于门、窗或墙壁上；⑤牵引重物：可用1.5公斤一2公斤的重锤、沙袋、砖块或其它小重量物品。
另外，也可用徒手牵引方法，在症状明显时，作临时缓解之用。方法为：两手十指交叉置于后枕部，头后仰，两手逐渐向头顶方向用力，持续5-10秒，连续3-4次；或两手的拇指点于两侧风池穴，头后仰，拇指用力向上，并按揉数分钟，可起到缓解作用。徒手牵引方法，是借助两手向上的牵引力量达到治疗目的，但椎管狭窄尤其是伴有黄韧带肥厚不宜采用，否则会加剧黄韧带向椎管内突出而使症状加重。
在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时，要着重指出的是，这种牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。牵引方法基本上与坐位牵引相仿。
28.自我颈部牵引时应注意什么?
自我颈部牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。自我颈部牵引时应注意以下6点：
(1)牵引带应柔软、透气性好，枕颌连结带、悬吊带要调整为左、右等长，使枕、颌及左、右颌侧四处受力均等。
(2)挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的2倍，以免两侧耳朵及颞部受压，影响头部血液回流。
(3)牵引绳要够长(约2.5米)，要结实。牵引架的固定要可靠。
(4)牵引重物高度以距地面20厘米一60厘米为宜，即患
者站立后重物可落在地上。悬吊的绳索要在患者手能抓到的范围。
(5)自我牵引时要特别注意牵引角度。通常牵引的角度以轻度的前屈位，即头前屈与躯干呈10°一20°角为宜。但对某些患者则应根据病情选择牵引角度，例如：颈椎间盘突出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期症状较轻的患者，以颈椎自然仰伸位牵引较好；椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者，则应避免后伸位牵引。
(6)牵引的重量可从3公斤一5公斤开始，逐渐增加到8公斤一10公斤。每回牵引的时间在10-30分钟，每1个疗程以3-4周为宜。在症状缓解或消失较快时，不应过早中止牵引，以减少复发。具体的牵引重量和时间可根据患者的具体情况和牵引效果而定，一般以牵引时无头晕、疼痛，牵引后症状减轻、无疲乏无力的感觉为宜。......（后略) ......
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