强直性脊柱炎的中医治疗进展.rtf
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参见附件(77KB)。
强直性脊柱炎的中医治疗进展
强直性脊柱炎的中医治疗进展 )X=Dm~+|`_
zBIq85?V
510405 广州中医药大学 刘丽娟 % _*Q__UlO
_#,__!hpQX
关键词 强直性脊柱炎 中医治疗 综述 fS_c___^L
:6_"ti__ _
强直性脊柱炎(A nkylo sing Sopudylity, A S) 是一 zf\Nl5x |_
__,__`_ S@
种以侵犯脊柱关节为主的自身免疫性疾病, 其病因及 WpWi_H=_T$
~>wF_|_dX3
发病机制迄今未明, 西医除用非甾体抗炎药、慢作用 L_'_ &VD(6
Vq<7_cG_P~
药、免疫抑制剂外, 目前尚无特异性治疗。而中医则在 $Tx,clm4MO
AT6eJB_\_9
本病的治疗方面取得了较大的成果, 现将近5 年的报道 _RfGwL^_^x
.Ds \3V-/Q
综述如下: NA^}<(b9qh
H_-_-s,>r5
1 辨证论治 BS.*e*NrA
*2)h(__Z__
袁氏[1 ]将本病分为4 型论治, 虚寒型用桂枝汤加 B_h {_n_I
BNE_0$T}2<
减; 阴虚型用芍药甘草汤加减; 血瘀型用活络效灵丹加 _"n>59L!_{
C_m6'&__Y_
减; 湿热型用四妙丸加减。林氏[2 ]将本病分为3 型, 湿 &r4YEc_sE_
zy`__i{
热毒瘀型用四妙散加味; 寒热错杂型用桂枝芍药知母 18_i[(_Kk
?ib'_5$_W
汤加减; 肝肾气血亏虚型用独活寄生汤加减。张氏[3 ]分 {w_nq-I/$_
eG_A^__1_
为6 型, 阳虚督寒用右归丸合桂枝汤加减; 肝肾阴虚型 _=@ 4N6n=_
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用左归丸合芍药甘草汤加减; 血瘀型用身痛逐瘀汤加 o_*VV((KoS
\)cKyoF{pK
减; 寒湿型用肾着汤合薏苡仁汤加减; 湿热型用四妙散 L2Cl_mo?B_
wfEzMaiICN
加减; 痰瘀痹阻型用桃仁饮加减。续氏[4 ]分为3 型, 湿 N[|hqa}}~*
Z:_K{kdxfD
热型用四妙散; 寒湿型用桂枝芍药知母汤; 肝肾不足型 _k_* !`e/"
5_#[io{_Q_
用独活寄生汤; 陈氏[5 ]分为4 型, 气虚血瘀用补阳还五 bt$_0.N{_*
Vc_35rLRp,汤; 脾虚湿阻用参苓白术散; 肝肾阴虚用六味地黄丸; nm9Y_dCp_(
V_b_L_ m_O
下焦瘀阻用桃仁四物汤。关氏[6 ]分为6 型, 风湿痹阻用 _<}b_ WCu_
_hj2of__yj
桂枝芍药知母汤; 寒湿痹阻用乌头汤; 湿热痹阻用白虎 _ @kk[~__z
**JJ8_E+cU
加人参汤; 肝肾不足用肾气丸; 气虚型用防已黄芪汤; _r_9l__ -)zw-Os_ug#
血虚型用当归芍药散。总之, 证型研究是目前研究最多 |yf__H[=2
,C$O/U1T?_
的, A S 的中医辨证分型最常见的有阳虚型、阴虚型、寒 ^?S2R?BnK
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湿型、湿热型、寒热错杂型、阴寒型、血瘀型、痰浊痹 _27 O_fJ_0
K4e__!rX_
阻型、风胜型等。 l_!e3\[)C
w*_wG,A_MB
2 分期治疗 d0a_;j__OW
]|Bb_nU;e_
潘氏[7 ]按活动期、稳定期论治, 认为活动期多为寒 _br*8Y_&e{;KeKOkq~%_
郁化热之湿热瘀毒互结的寒热错杂证, 治以《金匮》木 %m#prt__u
h _0wz~A_5
防己汤加减; 稳定期则为肾亏寒凝、痰湿聚集之虚实夹 gk;W_|0~
iga8_S_v]L
杂证, 治以独活寄生汤加减。姜氏[8 ]分为急性活动期和 T)qKsW___]
^HnRo}{.<
慢性活动期, 前者治以清热利湿、养阴通络, 药选苍术、 _rx,&xm6uR
lU_)-hBFx_
薏苡仁、秦艽、土茯苓、忍冬藤、络石藤、车前草、女 R"C_XoB'Ud
* gKz1_EX_
贞子、地骨皮、乌梢蛇; 后者治以补益肝肾、活血通络, 2S|`_boz^L
=(57H_ f_
药用羌活、独活、鸡血藤、青风藤、海风藤、丹参、桑 c~U_\^Rgc;
&{g__$ M+g
寄生、伸筋草、骨碎补、川断、女贞子、全蝎。纵观各 _JsW& H{0:
23 h ?Q_qR
位医家的观点, 本病多分为两个阶段治疗, 活动期辨为 __i#%u_@
cL9=_ ;I_U
寒湿或湿热, 治疗以祛邪为主; 稳定期辨为肝肾亏损, Pgx_;"&,^
_NpS"/_Vo|
治疗以扶正为主。 Ey&=(___N_
2Zw__n|_'>
3 专方治疗 j_l_ _o2_%
_h}>oD?G
许多医家从自己的经验出发, 尝试用成方或自创 W_/ #nh `[
J_{U_[1nZ
专方治疗。黄氏[9 ]治疗分两步, 第一步用9°米醋两瓶, 当 Lddm\_ov__
_f^_X@"(`
归、车前草、红花各5g, 川芎9g, 元胡15g, 白芍25g, l,__ _?eL>
$_Ir='_SP_
水150m l, 慢火煎45 分钟, 冷却后涂敷患处, 用神灯烤 U5_|_W v4k
}_Bw_l
30 分钟; 第二步用舒筋软坚汤(黄芪、仙茅、枸杞、当 5}CD9c"Q__
~__.5V"lwD
归、骨碎补、防己、秦艽各20g, 露蜂房、牛蒡子、白_ +_0PW
_WB_Tt-#_c
芥子、甘草、桂枝、红花、海风藤、青风藤、丹参各15g, ;2_w___;_B
0j_e~0a5_X
海藻、昆布各30g, 葛根、杜仲、狗脊各25g, 穿山甲、 Ov_2@5a='O
_p_QGY@U!_
血竭、马钱子各10g, 蜈蚣、细辛各5g) , 治疗A S 患者 +hGX_`9`_
U>S
65 例, 治愈23 例, 显效12 例, 有效14 例, 无效6 例, -2wM_^)kF#
_Z_'w_tC&_
总有效率90%。姜氏[10 ]用强脊通痹汤(黄芪、葛根、牛 _ _M_ Q@_#
41_=H_C&OT
膝各30g, 当归、续断各20g, 乌梢蛇、防风、狗脊、千 _z_~1FOehN
zp__1_:9Xs
年健、杜仲各15g, 秦艽、威灵仙各10g) , 每日1 剂, O_o/%4D_4_
l_>p0V_%__
早晚2 次分服, 1 个月为1 个疗程, 并以水煎后的强脊 _p50_?_*:
6zV*rR#_T
通痹汤药渣趁热外敷于下腰部、双侧骶髂关节处, 外用 :cn1__cDV%
@v0_^\D|__
热气熏蒸, 以不烫伤为度, 1 天2～ 3 次, 1 个月为1 个 g.)qx_u@3i
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疗程, 同时配合功能锻炼, 共治疗85 例, 治愈72 例, mU;)X;O `1
CUZ_~< z-_
好转11 例, 无效2 例, 总有效率97165%。周氏[11 ]用祛 |@o B___^
%VgB@Xv@*_
痹饮(羌活、秦艽、当归、赤芍各10g, 黄芪、杜仲、牛 O,JOb_Q__`
dFz/~qlVd
膝、枸杞各15g, 制川乌、乳香、没药各5g) , 每日1 剂, 6+>_sJt(Ga;_zH t;2_
水煎, 分2 次服, 30 天为1 疗程, 治疗43 例, 近期控 #bZM<`_WK:
a_Y^e" _o]
制17 例, 显效16 例, 好转16 例, 无效4 例, 总有效 {/>_RY>8N_
b_w`7_$_}
率9017%。宋氏[12 ]用五藤汤(青风藤、海风藤、鸡血藤、 !?S~>P%V
_0fKWh@&m(
石楠藤各10g, 千年健、地骨皮、乳香各6g, 没药、木 1@H_6:l_ Q
_@_oRN[JP
瓜、生甘草各4g) , 每日1 剂, 早晚2 次分服, 15 天为 _))M+%U|I)
V_l%_C_& d
1 疗程, 疗程间停药2～ 4 天, 临床控制15 例, 好转5 1%__1_f&b_;}__- _fX
例, 无效1 例, 总有效率9715% , 治疗最短27 天, 最 pD,_.ji[_[
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长60 天, 平均35 天。刘氏[13 ]用自拟通痹止痛汤(制川b~_&hh*_L
T; _44-B@r
乌、制草乌、制乳香、羌活, 独活各9g, 地龙、木瓜、 _k6_jKny 6
}_p z~;_ J
当归、川芎、台乌药、海藻各12g, 全蝎3g) , 治疗30 ,ZWj9xl]~)
_p30r___ 5
例, 服药36 剂后, 临床显效6 例, 有效12 例, 无效2 __w;_O_Au
%&# rY;H=
例。何氏[14 ]用消痹益阳汤(寄生、木瓜、乌梢蛇、菟丝 )b &Gk7QJ+
\ge+I3"s=^
子、肉苁蓉、党参、黄芪各15g, 柴胡、当归各12g, 生 0MO;J_@x E
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· 4 6 3 · ·浙江中医杂志· H u)_6nm =
Ps\qdRm`!W
. 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ?:C$_g]'_
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d_+[Ctzl_!
甘草6g) , 早晚2 次饭后温服, 2 周为1 疗程, 1 个疗程 0./u {z;@
z1p_ajLpD_
后, 12 例中治愈8 例, 好转3 例, 无效1 例, 总有效率 _ }__Z8e_
T58#__h_ZG
9117%。总结各医生的治法, 大致有温肾通督法、健脾 5L_
_T_[(\5]_3
益气法、清热利湿法、活血通络法、化痰补肾法、疏肝 _j`_%Z#]\q
:@!sxM_CwW
平肝法、壮督补肾法、补气活血法、扶正化痰法。 _OwL3_3?f
( T D~g+kF
4 中成药治疗 -w_k!_\pQ<
_dTX.G ___
随着中成药制剂的开发, 许多学者从单味中药中 -Rp_jsY7\f
_9/h^9_Y__
提取有效物质或将中药制成制剂治疗A S, 不仅有效且 r__MpgaKn_
_U):W__ _K
使用方便, 易于保存。胶囊剂: 黄氏[15 ]制成普渡罗胶囊 =tZ`@k__
r__z!=6^LS
(淫羊藿、黄芪、板蓝根、洋金花) , 72 例治疗8 周后, nf5_F@'_"L
q7P_ ,>)aM
临床治愈5 例, 显效31 例, 有效36 例, 无效0 例, 总 86D_`M5$w
gk*a&"$D%_
有效率91167%。散剂: 郭氏[16 ]制成抗风湿散(海狗肾、 7_3yPtg(Q&
s*s _[JyrF
补骨脂、杜仲、当归、制马钱子、防风各60g, 羌活、枳 _oIM_b%\v
_2^4__o u_
实、制草乌、木香、郁金、肉桂、白芍、桂枝、川芎、 `___t79M,_
InUP_OE@\9
牛膝各50g, 三七、天麻各30g) , 上药粉碎, 过100 目 wO nH:qLo
_?BT4%H_l|
筛, 每袋50g, 取抗风湿散1 袋, 加白酒500m l 浸泡, 每 !R2;L_$HB_
4～ 6 小时摇1 次, 浸泡24 小时后可服用, 1 日3 次, 每 _E_1_`PX8r
\)(_s3w_qs
次10～ 15m l。饭前服, 30 天为1 疗程, 经1～ 3 个疗程, \oY /_Mvz
*P__S_aN_]
显效33 例, 好转12 例, 无效3 例, 有效率93175%。片 O_%BgY{_f'
F__
剂: 林氏[2 ]研制成通痹灵片(桂枝、白术、 蛇、穿山 ! r_Qj]_i
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甲、制马钱子、续断、白芍、知母、生姜、黄精、防风、 6r4{_BJ_f
GCP\vM4H_D
制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、制没药、全蝎) 和通 Ht G\_bPp7
M J_Aodvi_
痹灵合剂(南蛇藤、鸡血藤) 配合治疗A S。 nQ`y_1t_bL
6P 94biE,l......（后略) ......
强直性脊柱炎的中医治疗进展
强直性脊柱炎的中医治疗进展 )X=Dm~+|`_
zBIq85?V
510405 广州中医药大学 刘丽娟 % _*Q__UlO
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关键词 强直性脊柱炎 中医治疗 综述 fS_c___^L
:6_"ti__ _
强直性脊柱炎(A nkylo sing Sopudylity, A S) 是一 zf\Nl5x |_
__,__`_ S@
种以侵犯脊柱关节为主的自身免疫性疾病, 其病因及 WpWi_H=_T$
~>wF_|_dX3
发病机制迄今未明, 西医除用非甾体抗炎药、慢作用 L_'_ &VD(6
Vq<7_cG_P~
药、免疫抑制剂外, 目前尚无特异性治疗。而中医则在 $Tx,clm4MO
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本病的治疗方面取得了较大的成果, 现将近5 年的报道 _RfGwL^_^x
.Ds \3V-/Q
综述如下: NA^}<(b9qh
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1 辨证论治 BS.*e*NrA
*2)h(__Z__
袁氏[1 ]将本病分为4 型论治, 虚寒型用桂枝汤加 B_h {_n_I
BNE_0$T}2<
减; 阴虚型用芍药甘草汤加减; 血瘀型用活络效灵丹加 _"n>59L!_{
C_m6'&__Y_
减; 湿热型用四妙丸加减。林氏[2 ]将本病分为3 型, 湿 &r4YEc_sE_
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热毒瘀型用四妙散加味; 寒热错杂型用桂枝芍药知母 18_i[(_Kk
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汤加减; 肝肾气血亏虚型用独活寄生汤加减。张氏[3 ]分 {w_nq-I/$_
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为6 型, 阳虚督寒用右归丸合桂枝汤加减; 肝肾阴虚型 _=@ 4N6n=_
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用左归丸合芍药甘草汤加减; 血瘀型用身痛逐瘀汤加 o_*VV((KoS
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减; 寒湿型用肾着汤合薏苡仁汤加减; 湿热型用四妙散 L2Cl_mo?B_
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加减; 痰瘀痹阻型用桃仁饮加减。续氏[4 ]分为3 型, 湿 N[|hqa}}~*
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热型用四妙散; 寒湿型用桂枝芍药知母汤; 肝肾不足型 _k_* !`e/"
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用独活寄生汤; 陈氏[5 ]分为4 型, 气虚血瘀用补阳还五 bt$_0.N{_*
Vc_35rLRp,汤; 脾虚湿阻用参苓白术散; 肝肾阴虚用六味地黄丸; nm9Y_dCp_(
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下焦瘀阻用桃仁四物汤。关氏[6 ]分为6 型, 风湿痹阻用 _<}b_ WCu_
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桂枝芍药知母汤; 寒湿痹阻用乌头汤; 湿热痹阻用白虎 _ @kk[~__z
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加人参汤; 肝肾不足用肾气丸; 气虚型用防已黄芪汤; _r_9l__ -)zw-Os_ug#
血虚型用当归芍药散。总之, 证型研究是目前研究最多 |yf__H[=2
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的, A S 的中医辨证分型最常见的有阳虚型、阴虚型、寒 ^?S2R?BnK
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湿型、湿热型、寒热错杂型、阴寒型、血瘀型、痰浊痹 _27 O_fJ_0
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阻型、风胜型等。 l_!e3\[)C
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2 分期治疗 d0a_;j__OW
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潘氏[7 ]按活动期、稳定期论治, 认为活动期多为寒 _br*8Y_&e{;KeKOkq~%_
郁化热之湿热瘀毒互结的寒热错杂证, 治以《金匮》木 %m#prt__u
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防己汤加减; 稳定期则为肾亏寒凝、痰湿聚集之虚实夹 gk;W_|0~
iga8_S_v]L
杂证, 治以独活寄生汤加减。姜氏[8 ]分为急性活动期和 T)qKsW___]
^HnRo}{.<
慢性活动期, 前者治以清热利湿、养阴通络, 药选苍术、 _rx,&xm6uR
lU_)-hBFx_
薏苡仁、秦艽、土茯苓、忍冬藤、络石藤、车前草、女 R"C_XoB'Ud
* gKz1_EX_
贞子、地骨皮、乌梢蛇; 后者治以补益肝肾、活血通络, 2S|`_boz^L
=(57H_ f_
药用羌活、独活、鸡血藤、青风藤、海风藤、丹参、桑 c~U_\^Rgc;
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寄生、伸筋草、骨碎补、川断、女贞子、全蝎。纵观各 _JsW& H{0:
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位医家的观点, 本病多分为两个阶段治疗, 活动期辨为 __i#%u_@
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寒湿或湿热, 治疗以祛邪为主; 稳定期辨为肝肾亏损, Pgx_;"&,^
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治疗以扶正为主。 Ey&=(___N_
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许多医家从自己的经验出发, 尝试用成方或自创 W_/ #nh `[
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专方治疗。黄氏[9 ]治疗分两步, 第一步用9°米醋两瓶, 当 Lddm\_ov__
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归、车前草、红花各5g, 川芎9g, 元胡15g, 白芍25g, l,__ _?eL>
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水150m l, 慢火煎45 分钟, 冷却后涂敷患处, 用神灯烤 U5_|_W v4k
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30 分钟; 第二步用舒筋软坚汤(黄芪、仙茅、枸杞、当 5}CD9c"Q__
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归、骨碎补、防己、秦艽各20g, 露蜂房、牛蒡子、白_ +_0PW
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芥子、甘草、桂枝、红花、海风藤、青风藤、丹参各15g, ;2_w___;_B
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海藻、昆布各30g, 葛根、杜仲、狗脊各25g, 穿山甲、 Ov_2@5a='O
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血竭、马钱子各10g, 蜈蚣、细辛各5g) , 治疗A S 患者 +hGX_`9`_
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65 例, 治愈23 例, 显效12 例, 有效14 例, 无效6 例, -2wM_^)kF#
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总有效率90%。姜氏[10 ]用强脊通痹汤(黄芪、葛根、牛 _ _M_ Q@_#
41_=H_C&OT
膝各30g, 当归、续断各20g, 乌梢蛇、防风、狗脊、千 _z_~1FOehN
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年健、杜仲各15g, 秦艽、威灵仙各10g) , 每日1 剂, O_o/%4D_4_
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早晚2 次分服, 1 个月为1 个疗程, 并以水煎后的强脊 _p50_?_*:
6zV*rR#_T
通痹汤药渣趁热外敷于下腰部、双侧骶髂关节处, 外用 :cn1__cDV%
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热气熏蒸, 以不烫伤为度, 1 天2～ 3 次, 1 个月为1 个 g.)qx_u@3i
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疗程, 同时配合功能锻炼, 共治疗85 例, 治愈72 例, mU;)X;O `1
CUZ_~< z-_
好转11 例, 无效2 例, 总有效率97165%。周氏[11 ]用祛 |@o B___^
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痹饮(羌活、秦艽、当归、赤芍各10g, 黄芪、杜仲、牛 O,JOb_Q__`
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膝、枸杞各15g, 制川乌、乳香、没药各5g) , 每日1 剂, 6+>_sJt(Ga;_zH t;2_
水煎, 分2 次服, 30 天为1 疗程, 治疗43 例, 近期控 #bZM<`_WK:
a_Y^e" _o]
制17 例, 显效16 例, 好转16 例, 无效4 例, 总有效 {/>_RY>8N_
b_w`7_$_}
率9017%。宋氏[12 ]用五藤汤(青风藤、海风藤、鸡血藤、 !?S~>P%V
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石楠藤各10g, 千年健、地骨皮、乳香各6g, 没药、木 1@H_6:l_ Q
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瓜、生甘草各4g) , 每日1 剂, 早晚2 次分服, 15 天为 _))M+%U|I)
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1 疗程, 疗程间停药2～ 4 天, 临床控制15 例, 好转5 1%__1_f&b_;}__- _fX
例, 无效1 例, 总有效率9715% , 治疗最短27 天, 最 pD,_.ji[_[
@aB wn&}?_
长60 天, 平均35 天。刘氏[13 ]用自拟通痹止痛汤(制川b~_&hh*_L
T; _44-B@r
乌、制草乌、制乳香、羌活, 独活各9g, 地龙、木瓜、 _k6_jKny 6
}_p z~;_ J
当归、川芎、台乌药、海藻各12g, 全蝎3g) , 治疗30 ,ZWj9xl]~)
_p30r___ 5
例, 服药36 剂后, 临床显效6 例, 有效12 例, 无效2 __w;_O_Au
%&# rY;H=
例。何氏[14 ]用消痹益阳汤(寄生、木瓜、乌梢蛇、菟丝 )b &Gk7QJ+
\ge+I3"s=^
子、肉苁蓉、党参、黄芪各15g, 柴胡、当归各12g, 生 0MO;J_@x E
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· 4 6 3 · ·浙江中医杂志· H u)_6nm =
Ps\qdRm`!W
. 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ?:C$_g]'_
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甘草6g) , 早晚2 次饭后温服, 2 周为1 疗程, 1 个疗程 0./u {z;@
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后, 12 例中治愈8 例, 好转3 例, 无效1 例, 总有效率 _ }__Z8e_
T58#__h_ZG
9117%。总结各医生的治法, 大致有温肾通督法、健脾 5L_
_T_[(\5]_3
益气法、清热利湿法、活血通络法、化痰补肾法、疏肝 _j`_%Z#]\q
:@!sxM_CwW
平肝法、壮督补肾法、补气活血法、扶正化痰法。 _OwL3_3?f
( T D~g+kF
4 中成药治疗 -w_k!_\pQ<
_dTX.G ___
随着中成药制剂的开发, 许多学者从单味中药中 -Rp_jsY7\f
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提取有效物质或将中药制成制剂治疗A S, 不仅有效且 r__MpgaKn_
_U):W__ _K
使用方便, 易于保存。胶囊剂: 黄氏[15 ]制成普渡罗胶囊 =tZ`@k__
r__z!=6^LS
(淫羊藿、黄芪、板蓝根、洋金花) , 72 例治疗8 周后, nf5_F@'_"L
q7P_ ,>)aM
临床治愈5 例, 显效31 例, 有效36 例, 无效0 例, 总 86D_`M5$w
gk*a&"$D%_
有效率91167%。散剂: 郭氏[16 ]制成抗风湿散(海狗肾、 7_3yPtg(Q&
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补骨脂、杜仲、当归、制马钱子、防风各60g, 羌活、枳 _oIM_b%\v
_2^4__o u_
实、制草乌、木香、郁金、肉桂、白芍、桂枝、川芎、 `___t79M,_
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牛膝各50g, 三七、天麻各30g) , 上药粉碎, 过100 目 wO nH:qLo
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筛, 每袋50g, 取抗风湿散1 袋, 加白酒500m l 浸泡, 每 !R2;L_$HB_
4～ 6 小时摇1 次, 浸泡24 小时后可服用, 1 日3 次, 每 _E_1_`PX8r
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次10～ 15m l。饭前服, 30 天为1 疗程, 经1～ 3 个疗程, \oY /_Mvz
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显效33 例, 好转12 例, 无效3 例, 有效率93175%。片 O_%BgY{_f'
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剂: 林氏[2 ]研制成通痹灵片(桂枝、白术、 蛇、穿山 ! r_Qj]_i
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甲、制马钱子、续断、白芍、知母、生姜、黄精、防风、 6r4{_BJ_f
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制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、制没药、全蝎) 和通 Ht G\_bPp7
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痹灵合剂(南蛇藤、鸡血藤) 配合治疗A S。 nQ`y_1t_bL
6P 94biE,l......（后略) ......
附件资料：
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