中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展.doc
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参见附件(48KB)。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展
李泽恩1,刘 通2
(1.福建中医学院,福建福州350003;2.福建闽北卫生学校,福建建阳354200)
[关键词] 腰椎间盘突出症;中西医结合疗法
[中图分类号] R0681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2005)21-2887-03
腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc,LIDP)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和/或压迫脊神经或脊髓,产生以根性坐骨神经痛为主要
症状的腰腿痛[1]。它是临床常见病和多发病之一,也是引起
腰腿痛最常见的疾病,以青壮年发病居多,多因过度负荷、急
性损伤、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变、腰穿、长期震荡、妊
娠、吸烟、糖尿病等因素而发病[2]。发病部位则以L4-5、L5-
S1腰椎间隙为多。依据有腰痛、腿放射痛和椎间盘间隙压
痛、直腿抬高实验阳性、下肢肌力轻瘫实验阳性以及足背动脉
搏动减弱,再加上CT、MRI的检查结果诊断很容易。近几年
来中西医结合治疗LIDP取得长远的进步,笔者对近几年来
中西医结合治疗LIDP的现状作一综述,以期对本病的临床
治疗提供指导。
1 综合治疗
所谓综合治疗是指牵引、神经阻滞、推拿、中药以及输液
等多种非手术方法运用4种或4种以上联合治疗LIDP。宋
宁亚等[3]运用0.5%~1%普鲁卡因注射液10 mL、地塞米松
注射液5 mg、维生素B1100 mg、维生素B12500μg组成的混合
液进行腰椎旁神经根神经阻滞、骶管硬膜外神经阻滞或臀部
坐骨神经干阻滞,加自控脉冲式脊柱牵引床牵引,每次30
min,牵引后从上背部至腰骶部椎旁推拿点穴,中药辨证分为
气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型并分别施方加减用药结合体操
疗法治疗LIDP 132例,总优良率为94.7%。梁勇革[4]治疗
本病急性期以20%甘露醇250 mL,10%葡萄糖液250 mL加
地塞米松10 mg、维生素B60.2 g、维生素C 1.5 g,5%葡萄糖
液250 mL加丹参注射液20 mL静脉滴注,每天1次、连用3
d。辅以自动牵引床牵引、间断或持续牵引30 min,运用点穴
开经、牵抖法、斜扳法、盘腰法等手法治疗,急性期内服化瘀除
湿、通经止痛的中药,慢性期内服补肾强筋、温经通络的中药,嘱患者平卧硬板床、加强功能锻炼治疗LIDP 76例,疗效满
意。许文金[5]运用坐位定点扳法或侧位定点扳法,辅助手法
点穴,加用地塞米松5 mg加2%利多卡因5 mL、山莨菪碱10
mg、维生素B1100 mg、注射用水25 mL行骶管阻滞后仰卧硬
板床,并且急性期用20%甘露醇500 mL滴注连用3 d,后改
为隔日1次,配合脱水治疗(用右旋糖酐500 mL加丹参16
mL静滴)以及采用活血化瘀、舒筋止痛的中药内服治疗
LIDP 108例,取得满意疗效。尹延亭等[6]选用醋酸确炎舒松
A 25 mg、2%利多卡因5 mL、维生素B1100 mg、维生素B12
500μg、生理盐水40 mL混匀行骶管内注射,加上推脊椎法、手法按摩、斜扳、牵抖、旋转扳法等手法治疗,并予自拟腰痛1
号方药、腰痛2号方药水煎内服,自制镇痛散外敷,将中药加
脉冲离子导入治疗仪理疗治疗LIDP 121例,取得了较好的临
床效果。刘显[7]采用2%利多卡因2 mL、维生素B12注射液
0.5 mg、曲安奈得注射液10 mg、生理盐水稀释到10 mL的混
合液行腰椎硬膜外腔阻滞。电动牵引床牵引,每次30 min,每
天1次,10 d为1个疗程,连用2~3个疗程,并用复方丹参注
射液20 mL加5%葡萄糖液300 mL静脉滴注,腰部采用中药
外敷并用频谱照射,另外要求患者卧床休息,进行腰背肌锻
炼,共治疗LIDP 107例,治愈好转率98.13%。
从上述临床资料可以看出静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂以及激素或者硬膜外注入局麻药、激素以及促神经代
谢药,加上辨证治疗的中药内服或者外敷,各种模式的牵引及
灵活多变的推拿手法联合治疗LIDP,能迅速抑制免疫反应、炎症,消除神经根水肿,达到止痛效果,可改善周围血液循环,降低椎间盘内压,解除神经粘连等,因而起到较满意疗效。
2 骶管注射结合推拿牵引中西药物治疗
黄灿飞[8]采用2%利多卡因注射液5 mL、曲安奈得注射
液40 mg、维生素B1注射液200 mg、维生素B12注射液1 000
μg,用灭菌生理盐水稀释成40 mL混合液行骶管硬膜外注射
给药,每周1次,不超过4次。并配用理筋松肌、点穴、坐位定
点扳法、过伸震弹复位、强迫直腿抬高以及推法等手法治疗本
病。结果治疗LIDP 98例,总有效率为90.8%。陈松林[9]采
用0.25%利多卡因10 mL、维生素B12500μg、神经妥乐平针3
mL共计15 mL行骶管注射,每周2次,5周后评价疗效,并配
合独活寄生汤加味水煎内服治疗LIDP 20例,与口服维生素
B1、ATP、维生素E加骶管神经妥乐平注射对比疗效,结果治
疗组有效率90%,对照组有效率80%,治疗组疗效优于对照
组。杨向宇[10]采用2%利多卡因加注射用水行骶尾韧带周
围麻醉,并将醋酸曲安奈得40 mg、2%利多卡因2 mL、地塞米
松10 mg以及注射用水20 mL组成的混合液注入骶管硬膜
外。配合腰椎牵引,持续20 min,每天1次,连续7 d为1个疗
程。加上放松手法、斜扳肩髋法等手法联合治疗LIDP 90例,收到良好效果。
骶管注射疗法能抗炎,松解神经根粘连,解除肌肉痉挛;
牵引能扩大椎间隙,在局部形成负压,促进突出的髓核还纳;
推拿能使腰肌痉挛松弛,并适当配合中西药物,上述方法合用
·2887·
治疗LIDP效果显著。
3 推拿牵引结合药物治疗
汪寿涛[11]采取腰椎倒钩牵引或骨盆牵引,每天1次,每
次30 min;配合活血化瘀等中药外敷,以及20%甘露醇250
mL静滴,青霉素800万IU、地塞米松6~10 mg加入5%葡萄
糖液250 mL中静滴,每天1次,连用7 d。并与同样牵引、药
物治疗加辨证取穴电针治疗15 d对比疗效,结果治疗组优于
对照组。林进忠[12]运用推拿侧旋复位、骨盆牵引、嘱患者腰
背肌锻炼结合并与10%葡萄糖液500 mL加地塞米松注射液
10 mg、山莨菪碱注射液20 mg静滴,20%甘露醇注射液250
mL静滴,10%葡萄糖液500 mL加丹参注射液20 mL静滴相
结合,以及口服搜风通络汤或胶囊治疗LIDP 190例,总有效
率达96.8%。黄守柱等[13]运用三维正脊仪牵引配合牵引后
脱水、消炎、活血化瘀的中西药(20%甘露醇、地塞米松、丹参
注射液)静滴治疗LIDP 100例疗效确切、卓著。
牵引有利于突出物回纳,解除腰部肌群痉挛状态,解除神
经根与周围肌肉、韧带、小关节等周围组织的粘连;配用的脱
水、活血化瘀的中药或西药、激素等迅速促进神经根周围组织
水肿吸收,减轻突出物对神经根的压迫及炎症物质对神经根
的刺激,相互结合运用效果明显。
4 以胶原酶为主进行治疗
詹强等[14]采用硬膜外穿刺成功后留置硬膜外导管3 cm,注入局麻药混合液(2%利多卡因5 mL,地塞米松针2 mL,维
生素B12注射液1 mg,生理盐水稀释至20 mL),平卧10 min;
然后采用手法牵引、后伸扳法、俯压腰椎、斜扳法、直腿抬高及
放松解痉等推拿手法治疗;检查硬膜外导管无脱落、折断后注
入生理盐水6 mL加胶原酶1 200μg治疗LIDP 60例,总有效
率96%。谢宝强等[15]采用硬膜外前间隙注射胶原酶1 200
IU/3 mL后留置导管,无菌敷料包扎导管口并固定于腰骶部;
注药后第1天、第2天以2%利多卡因3 mL、维生素B12500
μg、地塞米松3 mg、5%碳酸氢钠1 mL、生理盐水15 mL组成
混合液20 mL从导管注入,每天1次;第3天将混合液中的地
塞米松更换为康宁克通A 15 mg。拔去导管,配合中药腰痹
舒颗粒内服。与骶裂孔硬膜外前间隙注入胶原酶1 200 IU/3
mL治疗对比疗效,2组疗效有非常显著性差异,治疗组疗效
更显著。
运用胶原酶注射通过局部药液产生的冲击力起到"液体
剥离"神经根与突出物的作用;溶解髓核,并通过半透膜性质
的纤维环和软骨终板将溶解后的代谢产物吸收,使椎间盘内
压力降低,减轻对神经根的压迫。再结合硬膜外间隙阻滞,口
服中成药等能益气通络、化瘀止痛,提高了对LIDP的疗效。
5 分期分型治疗
王挺等[16]将LIDP分期治疗,急性期卧床休息,静滴丹
参注射液10 mL加5%葡萄糖液500 mL,共10 d;地塞米松
(前3 d 10 mg,后3 d 5 mg)加上5%葡萄糖盐水500 mL,每天
1次;20%甘露醇250 mL静滴,共3 d,并予三七散口服。缓
解期辨证取穴、手法按摩、腰部摇晃、牵拉、机械牵引以及祛风
湿药进行腰部熏洗、功能锻炼。恢复期服用一些补益肝肾的
中成药。治疗LIDP 45例,总有效率为97.78%。张恒等[17]
也将LIDP分期治疗,急性期卧床休息;予β-七叶皂甙钠20~30
mg、复方丹参注射液20 mL、青霉素800万IU、山莨菪碱注射
液20 mg、地塞米松10~20 mg静滴;骶管阻滞(2%利多卡因
5 mL+地塞米松5 mg+胞二磷胆碱250 mg+山莨菪碱注射
液5-10 mL+维生素B121.0 mg+5%碳酸氢钠5 mL+生理
盐水至30 mL),3~7 d 1次,3次1个疗程;并每晚睡前服自
制祛痹丹。缓解期运用水针刀进行治疗,配合自制祛痹复元
散外敷。康复期视情况续用或停用自制祛痹丹或祛痹复元
散,嘱患者进行功能锻炼。姚珍松等[18]总结了何振辉教授治
疗LIDP的经验,何教授将LIDP按突出髓核与受压神经根的
关系分为肩上型、肩前型、腋下型、中央型。肩上型和肩前型
进行非手术治疗时可以进行牵引;腋下型则不宜牵引;中央型
不宜做直腿抬高动作及腰前屈动作。创制了大回环手法及补
气通络方,注重手术方法的选择及技巧,并强调康复训练的重要。
LIDP在不同的发病时期、不同的发病类型有不同的特
点。急性期宜卧床休息,运用活血的中药制剂、脱水剂以及激
素静脉滴注,以改善循环、减轻水肿、减轻对神经根的机械性
压迫和化学性神经根炎症反应。缓解期宜采用针刀、针灸、手
法以及中药内服或外敷疏通经络,松解肌肉痉挛。恢复期宜
口服补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀中药或中成药加上功能锻
炼。不同类型的LIDP则依据临床、影像学、实验室检查的结
果,综合判断突出髓核与神经根的关系制定具体的治疗方案。
6 其他方法治疗
吴林等[19]选取肾俞(双)、大肠(俞)为主穴,L3-4突出者
加血海、三阴交、阿是穴,L4-5、L5-S1突出者加秩边、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。用小棉垫(垫上注好配好的药水)固定
于相应穴位上,接上多功能磁疗电机,频率为60~80次/min,进行磁电离子导入治疗。结果治疗LIDP 30例,总有效率为
96.7%。商仲岭等[20]采用电视椎间盘镜手术,术后采用自制热
敷止痛药袋热敷腰骶部治疗LIDP 112例,取得了满意的疗效。
LIDP是临床常见病和多发病,对其治疗大体上分为手术
治疗和非手术治疗。现已公认LIDP患者以非手术治疗可获
得满意疗效,仅10%~15%的病例需手术治疗。因此,中西
医结合在治疗本病上有很大优势。根据中西医对本病机制的
认识,解除椎间盘突出后所产生的免疫反应,神经根炎性水
肿、缺血及腰下肢痉挛是治疗本病的关键。而利尿、脱水、改
善循环、抗炎、增强免疫及中药内服、针灸、按摩手法、牵引等
多种治疗方法的有机结合运用,能迅速抗炎、抑制免疫反应、消除神经根水肿及缺血,缓解腰下肢肌肉痉挛,改善神经根营
养,取得较为理想的临床疗效。但是笔者通过查阅文献发现,不少临床报道为验案报道或回顾性临床疗效观察,科研设计
规划尚不足,不少缺乏基本的随机对照的原则。另外本病也
缺少明显的量化指标用于诊断,因而张文田[21]建议拟订一个
较为科学的、具有量化指标的、易于操作的诊断标准。今后要
在这方面多努力,加强多学科合作,提高本病诊断治疗水平。
·2888·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Nov, 14(21)......（后略) ......
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展
李泽恩1,刘 通2
(1.福建中医学院,福建福州350003;2.福建闽北卫生学校,福建建阳354200)
[关键词] 腰椎间盘突出症;中西医结合疗法
[中图分类号] R0681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2005)21-2887-03
腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc,LIDP)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和/或压迫脊神经或脊髓,产生以根性坐骨神经痛为主要
症状的腰腿痛[1]。它是临床常见病和多发病之一,也是引起
腰腿痛最常见的疾病,以青壮年发病居多,多因过度负荷、急
性损伤、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变、腰穿、长期震荡、妊
娠、吸烟、糖尿病等因素而发病[2]。发病部位则以L4-5、L5-
S1腰椎间隙为多。依据有腰痛、腿放射痛和椎间盘间隙压
痛、直腿抬高实验阳性、下肢肌力轻瘫实验阳性以及足背动脉
搏动减弱,再加上CT、MRI的检查结果诊断很容易。近几年
来中西医结合治疗LIDP取得长远的进步,笔者对近几年来
中西医结合治疗LIDP的现状作一综述,以期对本病的临床
治疗提供指导。
1 综合治疗
所谓综合治疗是指牵引、神经阻滞、推拿、中药以及输液
等多种非手术方法运用4种或4种以上联合治疗LIDP。宋
宁亚等[3]运用0.5%~1%普鲁卡因注射液10 mL、地塞米松
注射液5 mg、维生素B1100 mg、维生素B12500μg组成的混合
液进行腰椎旁神经根神经阻滞、骶管硬膜外神经阻滞或臀部
坐骨神经干阻滞,加自控脉冲式脊柱牵引床牵引,每次30
min,牵引后从上背部至腰骶部椎旁推拿点穴,中药辨证分为
气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型并分别施方加减用药结合体操
疗法治疗LIDP 132例,总优良率为94.7%。梁勇革[4]治疗
本病急性期以20%甘露醇250 mL,10%葡萄糖液250 mL加
地塞米松10 mg、维生素B60.2 g、维生素C 1.5 g,5%葡萄糖
液250 mL加丹参注射液20 mL静脉滴注,每天1次、连用3
d。辅以自动牵引床牵引、间断或持续牵引30 min,运用点穴
开经、牵抖法、斜扳法、盘腰法等手法治疗,急性期内服化瘀除
湿、通经止痛的中药,慢性期内服补肾强筋、温经通络的中药,嘱患者平卧硬板床、加强功能锻炼治疗LIDP 76例,疗效满
意。许文金[5]运用坐位定点扳法或侧位定点扳法,辅助手法
点穴,加用地塞米松5 mg加2%利多卡因5 mL、山莨菪碱10
mg、维生素B1100 mg、注射用水25 mL行骶管阻滞后仰卧硬
板床,并且急性期用20%甘露醇500 mL滴注连用3 d,后改
为隔日1次,配合脱水治疗(用右旋糖酐500 mL加丹参16
mL静滴)以及采用活血化瘀、舒筋止痛的中药内服治疗
LIDP 108例,取得满意疗效。尹延亭等[6]选用醋酸确炎舒松
A 25 mg、2%利多卡因5 mL、维生素B1100 mg、维生素B12
500μg、生理盐水40 mL混匀行骶管内注射,加上推脊椎法、手法按摩、斜扳、牵抖、旋转扳法等手法治疗,并予自拟腰痛1
号方药、腰痛2号方药水煎内服,自制镇痛散外敷,将中药加
脉冲离子导入治疗仪理疗治疗LIDP 121例,取得了较好的临
床效果。刘显[7]采用2%利多卡因2 mL、维生素B12注射液
0.5 mg、曲安奈得注射液10 mg、生理盐水稀释到10 mL的混
合液行腰椎硬膜外腔阻滞。电动牵引床牵引,每次30 min,每
天1次,10 d为1个疗程,连用2~3个疗程,并用复方丹参注
射液20 mL加5%葡萄糖液300 mL静脉滴注,腰部采用中药
外敷并用频谱照射,另外要求患者卧床休息,进行腰背肌锻
炼,共治疗LIDP 107例,治愈好转率98.13%。
从上述临床资料可以看出静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂以及激素或者硬膜外注入局麻药、激素以及促神经代
谢药,加上辨证治疗的中药内服或者外敷,各种模式的牵引及
灵活多变的推拿手法联合治疗LIDP,能迅速抑制免疫反应、炎症,消除神经根水肿,达到止痛效果,可改善周围血液循环,降低椎间盘内压,解除神经粘连等,因而起到较满意疗效。
2 骶管注射结合推拿牵引中西药物治疗
黄灿飞[8]采用2%利多卡因注射液5 mL、曲安奈得注射
液40 mg、维生素B1注射液200 mg、维生素B12注射液1 000
μg,用灭菌生理盐水稀释成40 mL混合液行骶管硬膜外注射
给药,每周1次,不超过4次。并配用理筋松肌、点穴、坐位定
点扳法、过伸震弹复位、强迫直腿抬高以及推法等手法治疗本
病。结果治疗LIDP 98例,总有效率为90.8%。陈松林[9]采
用0.25%利多卡因10 mL、维生素B12500μg、神经妥乐平针3
mL共计15 mL行骶管注射,每周2次,5周后评价疗效,并配
合独活寄生汤加味水煎内服治疗LIDP 20例,与口服维生素
B1、ATP、维生素E加骶管神经妥乐平注射对比疗效,结果治
疗组有效率90%,对照组有效率80%,治疗组疗效优于对照
组。杨向宇[10]采用2%利多卡因加注射用水行骶尾韧带周
围麻醉,并将醋酸曲安奈得40 mg、2%利多卡因2 mL、地塞米
松10 mg以及注射用水20 mL组成的混合液注入骶管硬膜
外。配合腰椎牵引,持续20 min,每天1次,连续7 d为1个疗
程。加上放松手法、斜扳肩髋法等手法联合治疗LIDP 90例,收到良好效果。
骶管注射疗法能抗炎,松解神经根粘连,解除肌肉痉挛;
牵引能扩大椎间隙,在局部形成负压,促进突出的髓核还纳;
推拿能使腰肌痉挛松弛,并适当配合中西药物,上述方法合用
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治疗LIDP效果显著。
3 推拿牵引结合药物治疗
汪寿涛[11]采取腰椎倒钩牵引或骨盆牵引,每天1次,每
次30 min;配合活血化瘀等中药外敷,以及20%甘露醇250
mL静滴,青霉素800万IU、地塞米松6~10 mg加入5%葡萄
糖液250 mL中静滴,每天1次,连用7 d。并与同样牵引、药
物治疗加辨证取穴电针治疗15 d对比疗效,结果治疗组优于
对照组。林进忠[12]运用推拿侧旋复位、骨盆牵引、嘱患者腰
背肌锻炼结合并与10%葡萄糖液500 mL加地塞米松注射液
10 mg、山莨菪碱注射液20 mg静滴,20%甘露醇注射液250
mL静滴,10%葡萄糖液500 mL加丹参注射液20 mL静滴相
结合,以及口服搜风通络汤或胶囊治疗LIDP 190例,总有效
率达96.8%。黄守柱等[13]运用三维正脊仪牵引配合牵引后
脱水、消炎、活血化瘀的中西药(20%甘露醇、地塞米松、丹参
注射液)静滴治疗LIDP 100例疗效确切、卓著。
牵引有利于突出物回纳,解除腰部肌群痉挛状态,解除神
经根与周围肌肉、韧带、小关节等周围组织的粘连;配用的脱
水、活血化瘀的中药或西药、激素等迅速促进神经根周围组织
水肿吸收,减轻突出物对神经根的压迫及炎症物质对神经根
的刺激,相互结合运用效果明显。
4 以胶原酶为主进行治疗
詹强等[14]采用硬膜外穿刺成功后留置硬膜外导管3 cm,注入局麻药混合液(2%利多卡因5 mL,地塞米松针2 mL,维
生素B12注射液1 mg,生理盐水稀释至20 mL),平卧10 min;
然后采用手法牵引、后伸扳法、俯压腰椎、斜扳法、直腿抬高及
放松解痉等推拿手法治疗;检查硬膜外导管无脱落、折断后注
入生理盐水6 mL加胶原酶1 200μg治疗LIDP 60例,总有效
率96%。谢宝强等[15]采用硬膜外前间隙注射胶原酶1 200
IU/3 mL后留置导管,无菌敷料包扎导管口并固定于腰骶部;
注药后第1天、第2天以2%利多卡因3 mL、维生素B12500
μg、地塞米松3 mg、5%碳酸氢钠1 mL、生理盐水15 mL组成
混合液20 mL从导管注入,每天1次;第3天将混合液中的地
塞米松更换为康宁克通A 15 mg。拔去导管,配合中药腰痹
舒颗粒内服。与骶裂孔硬膜外前间隙注入胶原酶1 200 IU/3
mL治疗对比疗效,2组疗效有非常显著性差异,治疗组疗效
更显著。
运用胶原酶注射通过局部药液产生的冲击力起到"液体
剥离"神经根与突出物的作用;溶解髓核,并通过半透膜性质
的纤维环和软骨终板将溶解后的代谢产物吸收,使椎间盘内
压力降低,减轻对神经根的压迫。再结合硬膜外间隙阻滞,口
服中成药等能益气通络、化瘀止痛,提高了对LIDP的疗效。
5 分期分型治疗
王挺等[16]将LIDP分期治疗,急性期卧床休息,静滴丹
参注射液10 mL加5%葡萄糖液500 mL,共10 d;地塞米松
(前3 d 10 mg,后3 d 5 mg)加上5%葡萄糖盐水500 mL,每天
1次;20%甘露醇250 mL静滴,共3 d,并予三七散口服。缓
解期辨证取穴、手法按摩、腰部摇晃、牵拉、机械牵引以及祛风
湿药进行腰部熏洗、功能锻炼。恢复期服用一些补益肝肾的
中成药。治疗LIDP 45例,总有效率为97.78%。张恒等[17]
也将LIDP分期治疗,急性期卧床休息;予β-七叶皂甙钠20~30
mg、复方丹参注射液20 mL、青霉素800万IU、山莨菪碱注射
液20 mg、地塞米松10~20 mg静滴;骶管阻滞(2%利多卡因
5 mL+地塞米松5 mg+胞二磷胆碱250 mg+山莨菪碱注射
液5-10 mL+维生素B121.0 mg+5%碳酸氢钠5 mL+生理
盐水至30 mL),3~7 d 1次,3次1个疗程;并每晚睡前服自
制祛痹丹。缓解期运用水针刀进行治疗,配合自制祛痹复元
散外敷。康复期视情况续用或停用自制祛痹丹或祛痹复元
散,嘱患者进行功能锻炼。姚珍松等[18]总结了何振辉教授治
疗LIDP的经验,何教授将LIDP按突出髓核与受压神经根的
关系分为肩上型、肩前型、腋下型、中央型。肩上型和肩前型
进行非手术治疗时可以进行牵引;腋下型则不宜牵引;中央型
不宜做直腿抬高动作及腰前屈动作。创制了大回环手法及补
气通络方,注重手术方法的选择及技巧,并强调康复训练的重要。
LIDP在不同的发病时期、不同的发病类型有不同的特
点。急性期宜卧床休息,运用活血的中药制剂、脱水剂以及激
素静脉滴注,以改善循环、减轻水肿、减轻对神经根的机械性
压迫和化学性神经根炎症反应。缓解期宜采用针刀、针灸、手
法以及中药内服或外敷疏通经络,松解肌肉痉挛。恢复期宜
口服补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀中药或中成药加上功能锻
炼。不同类型的LIDP则依据临床、影像学、实验室检查的结
果,综合判断突出髓核与神经根的关系制定具体的治疗方案。
6 其他方法治疗
吴林等[19]选取肾俞(双)、大肠(俞)为主穴,L3-4突出者
加血海、三阴交、阿是穴,L4-5、L5-S1突出者加秩边、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。用小棉垫(垫上注好配好的药水)固定
于相应穴位上,接上多功能磁疗电机,频率为60~80次/min,进行磁电离子导入治疗。结果治疗LIDP 30例,总有效率为
96.7%。商仲岭等[20]采用电视椎间盘镜手术,术后采用自制热
敷止痛药袋热敷腰骶部治疗LIDP 112例,取得了满意的疗效。
LIDP是临床常见病和多发病,对其治疗大体上分为手术
治疗和非手术治疗。现已公认LIDP患者以非手术治疗可获
得满意疗效,仅10%~15%的病例需手术治疗。因此,中西
医结合在治疗本病上有很大优势。根据中西医对本病机制的
认识,解除椎间盘突出后所产生的免疫反应,神经根炎性水
肿、缺血及腰下肢痉挛是治疗本病的关键。而利尿、脱水、改
善循环、抗炎、增强免疫及中药内服、针灸、按摩手法、牵引等
多种治疗方法的有机结合运用,能迅速抗炎、抑制免疫反应、消除神经根水肿及缺血,缓解腰下肢肌肉痉挛,改善神经根营
养,取得较为理想的临床疗效。但是笔者通过查阅文献发现,不少临床报道为验案报道或回顾性临床疗效观察,科研设计
规划尚不足,不少缺乏基本的随机对照的原则。另外本病也
缺少明显的量化指标用于诊断,因而张文田[21]建议拟订一个
较为科学的、具有量化指标的、易于操作的诊断标准。今后要
在这方面多努力,加强多学科合作,提高本病诊断治疗水平。
·2888·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Nov, 14(21)......（后略) ......
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