颈椎病的通督按摩法.rtf
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颈椎病的通督按摩法
坚持中医的整体观思维方式，将颈椎、肩背、上肢看做一个整体，然后根据病症的不同，选择适当的手法。
按摩方法(以疼痛、麻木为主者)如下。
1、 颈、胸椎整复法。多选用坐位推正法和掌指推正法，亦可选用抬头摇正法、低头摇正法等。我们会根据疼痛部位的不同，在相应的平面查找棘突偏歪、错动处，随即校正之。手法操作的要点是边整复，边在整复后的邻近部位施用拇指拨揉法、拿法等松解手法半分钟左右，以便松解、稳定整复过的周围组织。
查找、整复的过程，应自下而上的进行，即从心区的胸椎7始至颈椎1止。
2、 患者俯卧，胸前可垫一薄枕。医者站其侧方，以患侧的肩背部为主，在胸椎7平面以上的背部、肩胛岗的上、下部分、以及三角肌的位置，采用掌揉法、拿捏法、点按法等5-7分钟。当手法应用于疼痛、紧张明显的部位或穴位，可适当增加刺激的力度和时间。若患者腰背肌的紧张度较高，可在胸椎整复手法的基础上采用腰椎斜扳法，以达通调三焦气机之功效。
3、患者坐位。以颈部→肩部→上肢部的顺序，在颈肩部施以拿法、揉法、拨法、滚法等5-7分钟，上肢部施以压中府、压缺盆、点极泉和疏通上焦法、拨合谷等手法3-5分钟。接着，医者站其患侧，一手托肘，以使上肢伸展、高举至180°，另一手与其患侧的手掌相对并缓慢地按压，以使其腕关节背屈约90°，然后维持此状态，随之分别使其掌指面分别向前、向外、向内和向后方背屈，各持续约半分钟，以达牵拉、松解臂丛神经的目的。
头晕与颈椎病的关系
我们认为，造成眩晕(诊断不明确的头晕)的主要原由在于颈椎的不正常。
在颈部的交感神经系统有两个主要的组成部分，即交感链和椎神经。颈髓中没有中间侧角细胞，颈部的节前纤维，一般认为是起自胸髓1-5的中间侧角细胞，并上行到颈神经节。所有的颈部交感神经都是灰色无髓鞘的节后神经，它起自交感神经节，并在神经节内同胸髓发出的上行白色节前纤维相突触。其走行方向是：1 伴随前根，并沿周围神经的前支和后支分布到它支配的部位；2 节后纤维通向眼晴、颅神经、头颈部的动脉、锁骨下动脉和心丛；3 一支经椎间孔回行，沿腹根与支配硬脊膜和椎管内韧带结构的脊膜返神经汇合。除返支外，所有的交感神经纤维都是椎间孔以外的神经纤维，它们在椎间孔以外同周围神经伴行。
颈部交感神经系统的第二部分为椎神经和椎丛。一般认为，椎神经沿椎动脉走行，位于横突的椎动脉孔内，若椎动脉走行中的任何一部分受到刺激，都可以刺激椎神经。其可能出现的症状有：眩晕、面部及咽部症状，包括了眩晕、耳鸣、鼻功能失调、面部潮红和疼痛、咽部感觉异常等一系列症状表现。
椎动脉多起自锁骨下动脉第一段，进入颅内形成椎-基底动脉环。双侧椎动脉供给大脑血流量的10%--15%，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90%。颈椎的不稳定或骨赘形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部脑皮质、小脑、脑干及颈脊髓等组织器官的血供。特别是钩椎关节侧前方的退行性改变，可刺激或压迫椎动脉，产生椎-基底动脉供血不全的症状。当压迫明显时，患者若扭转头颈至某一角度时，往往会造成椎动脉的明显受压、缺血，进而引发眩晕,甚至有猝倒的现象。
高血压又称原发性高血压，其病因尚未明确，一般认为与高级神经中枢的功能失调有关，有时也可作为某种疾患的一个症状表现形式，如心血管系统、内分泌等系统的高血压，称为继发性高血压疾病。在症状上，往往以眩晕、头痛、心悸等表现为主。而按摩颈椎，可使过高的血压明显降下来。
还有人认为，颈上交感神经节附着于颈1-3或颈2-4横突的前方，当颈椎退化、失稳、错动时，会使横突的位置发生改变，进而造成周围软组织因失衡而发生无菌性炎症变化，这会引起交感神经节后纤维的兴奋性改变，从而引致脑血管的痉挛，若此种刺激持续存在，将继发性地影响脑血管舒缩中枢的功能，发展为全身性小动脉痉挛，使血压持续升高。另一方面，颈上、颈中及颈下交感神经节发出的心支，参与形成了心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌。故此，颈椎错骨缝对颈交感神经的机械性刺激，可加速神经兴奋，出现心悸、心跳加强、冠状动脉舒张,从而引致血压升高。
颈动脉窦位于颈横突的前方，当中、下段(颈4-7)颈椎错动时，会使横突周围的肌肉紧张，或是受到横突的直接刺激作用、或是钩椎关节错动的刺激，引起斜角肌及筋膜的紧张，进而牵拉、刺激颈动脉窦，使血压发生波动，有时会出现血压的突然升高或降低、头昏、眩晕、颈部僵硬感、心悸、胸闷、气短等症状。临床上经常会遇到，颈椎病治好了，心律失常也莫名其妙的不见了，其理大概如此。
我们把以眩晕为主要症状的病症从推拿的角度加以理解和考虑，觉得它大多是由于颈部的椎动脉、交感神经受到刺激造成的，并在此认识的指导下施以各种方法的治疗，往往能取得良好的疗效.
其症状表现是：大多为多器官、多系统症状。除眩晕外，常常伴有颈肩痛、头痛、眼部胀痛、视物模糊、瞳孔散大或缩小、复视，重者可失明；心前区疼痛、心动过速或心动过缓；肢体或头顶部疼痛或麻木，肢体发冷或肢体潮红，耳鸣或听力下降等。若以椎-基底动脉受压为主者，还可有颈部压痛、功能受限、以及颈部活动后症状加重，甚至在头颈部旋转至某一角度时出现眩晕，甚至发生猝倒，若强行牵引颈椎，往往会诱发或加重眩晕、恶心等症状。
X线检查:多有颈椎生理前凸的减少、变直、甚至反张、以及钩椎关节的增生等。
颈椎错动部位多在中、上段，且以颈椎3-5多见。
眩晕(颈椎病眩晕型)的按摩法
患者大多有颈椎曲度变直，甚至反张的现象，所以眩晕的按摩方法与疼痛、麻木为主要表现的根性颈椎病有所不同。
1、 患者坐位。医者站其后方，一手扶住患者头部，另一手以拇指和并拢的食、中指指面相对用力，沿颈两侧之棘突的侧方，由风池穴始，至近肩井穴止，采用拿法和指揉法约5分钟左右，当手法施用于肌肉等软组织有明显紧张、肿胀的部位时(主要在颈部的上半部分)，刺激量宜适当加大，持续时间宜长久一些；接着，沿颈横突旁之医风穴至颈下方的横突旁止，以拇指揉按一侧的或是用拇指与中指面同时揉按两侧的横突约4分钟，手法宜轻柔、和缓而持久；最后以拿肩井法结束手法操作，以达松解颈、肩部软组织之功效。
2 、患者俯卧。医者站其侧方，以掌揉法、拿法、点按法于胸椎7平面以上之背部、肩部、及三角肌处约5分钟(重点在胸椎4-5的棘突旁、肩部及三角肌后部的中、上方)；接着采用适当的胸椎整复手法，以整复胸椎错动处(多在胸椎4-6的部分)；然后，以拇指或中指同时轻缓地点按两侧之天宗、肩井穴各约1分钟。
3 、采用疏肝理气法：患者左侧身卧位(左下、右上)。医者坐其对面，以左手掌抚按在患者右胁下的腹部区域(即章门穴的下方)，右手食、中、无名指并拢，并以其并拢之指面部按压在患者右侧的肩井穴上，随之缓缓用力向左手的章门穴处扳、拉肩井穴。在扳、拉的过程中，应当用心体会手下的感觉，当反复而缓慢地用力向左手的章门穴处扳、拉时，可感到两手之力相交会，这时在此位置稍待片刻，以达通降气机之效，随后再放松，如此一松一紧反复施用约3-5次，可达鼓动右侧之气机下降的目的，即通过降肺气，以涤荡胃肠之浊气。接着，再用右手扳、拉右侧背部的心俞或厥阴俞、膈俞、肝俞或胆俞，以及点压头部的头维穴等。在以上手法的施用过程中，医者的左手下往往可有患者腹部组织的松弛感或肠蠕动等触觉传感现象，如若仍无此感传现象出现，则应随后变通为右手置左掌下腹部的位置，以左手的拇指或中指指针法点按患者左下肢内侧的三阴交、公孙穴，右下肢外侧的阳陵泉、上巨墟等穴位各半分钟左右，如此，多可产生医者左掌下的腹部触觉传感现象。手法操作结束后，患者多可出现神清气爽，以及腹部和头颈部的轻松感。
4 、患者仍坐位。医者站其后方，采用定位明确的坐位推正法、定位摇正法等整复手法，边整复错动之关节，边在整复后的部位施以松解软组织的手法；接着，施以揉捏风府、拨天柱、压颈法、点极泉、点劳宫或后溪穴等手法。
颈椎病的按摩治疗原则
颈上肢病痛(颈椎病归此范围)指的是：在以"肺心有邪，其气留于两肘"为基础的指导下，将胸椎7横切面以上的头颈、胸背、上肢等部分的各种病痛都归属在这一范畴内进行诊疗，以使通督按摩法在临床的应用中、在证型的分类上和辨证施治的方面更易于让人理解、掌握和方便推拿手法的操作。
通督按摩法在应用于颈上肢部的病痛时，一般会把肩背部假设为一个基座。如果肩背部这一基座发生了倾斜，那么人体为了保持重力的平衡，其邻近的头颈部首先就会相应地发生侧弯、扭曲，以便适应其改变。同理，若把胸椎7以上的脊柱部分作为一个整体考虑的话，胸椎1-7部分就如同一个基座，如若它的偏斜、错动不能够得到有效整复和校正的话，颈椎的错动即使被整复过来，也不会持续获得稳定，更不要说欲达到好的疗效了。
我们以此原则为指导，在治疗最为常见的颈椎病时，手法治疗的大部分时间是在胸椎7以上的肩背部和颈部，其中，在错动被整复后的部位进行按摩的时间约占1/3，在颈部和肩背部的按摩时间各占约1/3，而不会把按摩的重点单纯放在以颈椎为中心的位置。我们感到，只要在这一原则下进行手法治疗，就可以取得患者的信任和达到理想的治疗效果。
颈椎的牵引
颈椎牵引是利用加在颈椎上的作用力和反作用力，纵向地牵拉颈椎，进而达到矫正颈椎畸形、理顺关节错动、缓解症状、维持颈椎稳定的目的，属治疗颈椎病的重要组成部分。常用的有枕颌带牵引、充气式牵引(家用为主)等，它由枕颌带、牵引钩、牵引绳、滑车和固定装置、牵引砝码(由0.5-2千克组成)或特制的充气橡胶构成。其要求与注意事项如下。
1 、不论是卧位还是坐位，牵引均宜在患者下颏内收的中立位状态下进行。若为眩晕型者，有可能使用牵引而使症状加重，应用时应慎重；若为颈椎间盘突出症的急性水肿期，应慎用。
2 、枕颌带不能作大重量、长时间的持续牵引，假如重量超过2.5千克、持续时间超过6-8小时，会造成颏部或枕部皮肤的压伤、颞颌关节综合征等病患；若牵引时间在30分钟左右，重量一般维持在2-8千克范围内，重量宜从2千克始，逐步加大。
3 、儿童期牵引过久，会影响下颌骨及门齿的发育。
4 、很多人把牵引当作主要的、甚至是唯一的颈椎病治疗手段，这是选择治疗方法的误区。牵引仅属是重要的辅助手段，就像选择功能锻炼一样。
5 、对脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄者来说，在应用牵引方法时有可能对患者造成伤害，一定要慎重；对于诊断不明确的，或是合并心脏病、哮喘、甲亢，以及孕妇等，应慎用或禁用。
6 、采用牵引法治疗颈椎病过程中，必须持之以恒，而且还需要配合其它的治疗手段，否则短期内很难见到明显疗效。
要合理应用颈椎整脊手法
随着脊椎推拿疗法(整脊或治脊法)的不断普及，现在的按摩手段较传统的推拿方法在疗效上有了很大的提高，然而采用整脊手法治疗颈椎、腰椎病等导致意外的负面报道也随之不断地出现，这让很多本来就对按摩、推拿疗法有偏见的人更加有了发挥诋毁之能事的理由，甚至在权威的报纸上撰文说：颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病不能按摩，甚至还危言耸听地说：按摩颈椎可导致心脏病、脑血管意外。尽管报道中有夸大、渲染的成分，但与按摩从业人员的良莠不齐、以及所谓的"推拿权威"过分拔高脊椎推拿的疗效有关。例如，较为权威的中医《推拿学》教材居然这样解释颈椎病的推拿原理：它可以扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位；治疗以牵引为主，按压为辅。实际情况呢？通过推拿可以扩大椎间隙及椎间孔是自欺欺人的夸大说法，只要有点医学常识的人就会怀疑；颈椎病与椎体滑脱完全是两个概念，推拿使滑脱复位的说法又从何谈起呢；对脊髓型颈椎病或部分椎动脉型颈椎病而言，行牵引之法要慎之又慎，它往往使病症加重和恶化，有时对治疗来说没有多少好处。作为医学教材，应当本着规范、科学的态度教书育人，不能以一己之见充斥于影响极大的医学课本之中扰乱视听。
患脊髓型颈椎病后行合理的颈椎功能锻炼法，定然能起到良好的辅助治疗作用，但是锻炼方法不得当，如头、颈椎过度后伸，就会加重病情，甚至引发危险，还不如懒惰一点，在床上多躺一会儿的方法对病痛减轻有帮助。采用推拿法的道理亦是如此，只有辩证合理，诊断正确，才能抓住病患所在，并随之施以针对性较强的、平缓柔和的按摩手法，方能够取得良好的疗效。可是有的人对待这类病症复杂的病人时要点不明、手法粗暴，甚至在采用整脊手法的过程中只要听不到"喀、嗒"的关节响动声就认为没有"复位"，以致反复、粗暴地施以扳法，这种治疗方法不但解除不了患者的病痛，反而会加重病情，增大医疗事故的发生率。
我们的通督按摩法虽然以整脊手法为首选，但决不一味追求整复手法的成功率。假如接诊了一位患"落枕"者，颈肩部疼痛、痉挛非常明显，下手时就应以局部的松解手法为主，其次辅以平缓摇转头颈的手法，整脊法在此时不会考虑采用，假如术者不顾患者的痛苦强行加以扳动、整复的话，不但起不到治疗的作用，反而会加重病人的痛苦。......（后略) ......
颈椎病的通督按摩法
坚持中医的整体观思维方式，将颈椎、肩背、上肢看做一个整体，然后根据病症的不同，选择适当的手法。
按摩方法(以疼痛、麻木为主者)如下。
1、 颈、胸椎整复法。多选用坐位推正法和掌指推正法，亦可选用抬头摇正法、低头摇正法等。我们会根据疼痛部位的不同，在相应的平面查找棘突偏歪、错动处，随即校正之。手法操作的要点是边整复，边在整复后的邻近部位施用拇指拨揉法、拿法等松解手法半分钟左右，以便松解、稳定整复过的周围组织。
查找、整复的过程，应自下而上的进行，即从心区的胸椎7始至颈椎1止。
2、 患者俯卧，胸前可垫一薄枕。医者站其侧方，以患侧的肩背部为主，在胸椎7平面以上的背部、肩胛岗的上、下部分、以及三角肌的位置，采用掌揉法、拿捏法、点按法等5-7分钟。当手法应用于疼痛、紧张明显的部位或穴位，可适当增加刺激的力度和时间。若患者腰背肌的紧张度较高，可在胸椎整复手法的基础上采用腰椎斜扳法，以达通调三焦气机之功效。
3、患者坐位。以颈部→肩部→上肢部的顺序，在颈肩部施以拿法、揉法、拨法、滚法等5-7分钟，上肢部施以压中府、压缺盆、点极泉和疏通上焦法、拨合谷等手法3-5分钟。接着，医者站其患侧，一手托肘，以使上肢伸展、高举至180°，另一手与其患侧的手掌相对并缓慢地按压，以使其腕关节背屈约90°，然后维持此状态，随之分别使其掌指面分别向前、向外、向内和向后方背屈，各持续约半分钟，以达牵拉、松解臂丛神经的目的。
头晕与颈椎病的关系
我们认为，造成眩晕(诊断不明确的头晕)的主要原由在于颈椎的不正常。
在颈部的交感神经系统有两个主要的组成部分，即交感链和椎神经。颈髓中没有中间侧角细胞，颈部的节前纤维，一般认为是起自胸髓1-5的中间侧角细胞，并上行到颈神经节。所有的颈部交感神经都是灰色无髓鞘的节后神经，它起自交感神经节，并在神经节内同胸髓发出的上行白色节前纤维相突触。其走行方向是：1 伴随前根，并沿周围神经的前支和后支分布到它支配的部位；2 节后纤维通向眼晴、颅神经、头颈部的动脉、锁骨下动脉和心丛；3 一支经椎间孔回行，沿腹根与支配硬脊膜和椎管内韧带结构的脊膜返神经汇合。除返支外，所有的交感神经纤维都是椎间孔以外的神经纤维，它们在椎间孔以外同周围神经伴行。
颈部交感神经系统的第二部分为椎神经和椎丛。一般认为，椎神经沿椎动脉走行，位于横突的椎动脉孔内，若椎动脉走行中的任何一部分受到刺激，都可以刺激椎神经。其可能出现的症状有：眩晕、面部及咽部症状，包括了眩晕、耳鸣、鼻功能失调、面部潮红和疼痛、咽部感觉异常等一系列症状表现。
椎动脉多起自锁骨下动脉第一段，进入颅内形成椎-基底动脉环。双侧椎动脉供给大脑血流量的10%--15%，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的90%。颈椎的不稳定或骨赘形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部脑皮质、小脑、脑干及颈脊髓等组织器官的血供。特别是钩椎关节侧前方的退行性改变，可刺激或压迫椎动脉，产生椎-基底动脉供血不全的症状。当压迫明显时，患者若扭转头颈至某一角度时，往往会造成椎动脉的明显受压、缺血，进而引发眩晕,甚至有猝倒的现象。
高血压又称原发性高血压，其病因尚未明确，一般认为与高级神经中枢的功能失调有关，有时也可作为某种疾患的一个症状表现形式，如心血管系统、内分泌等系统的高血压，称为继发性高血压疾病。在症状上，往往以眩晕、头痛、心悸等表现为主。而按摩颈椎，可使过高的血压明显降下来。
还有人认为，颈上交感神经节附着于颈1-3或颈2-4横突的前方，当颈椎退化、失稳、错动时，会使横突的位置发生改变，进而造成周围软组织因失衡而发生无菌性炎症变化，这会引起交感神经节后纤维的兴奋性改变，从而引致脑血管的痉挛，若此种刺激持续存在，将继发性地影响脑血管舒缩中枢的功能，发展为全身性小动脉痉挛，使血压持续升高。另一方面，颈上、颈中及颈下交感神经节发出的心支，参与形成了心深丛及心浅丛，分布于窦房结及房室结，并随冠状动脉分布至心肌。故此，颈椎错骨缝对颈交感神经的机械性刺激，可加速神经兴奋，出现心悸、心跳加强、冠状动脉舒张,从而引致血压升高。
颈动脉窦位于颈横突的前方，当中、下段(颈4-7)颈椎错动时，会使横突周围的肌肉紧张，或是受到横突的直接刺激作用、或是钩椎关节错动的刺激，引起斜角肌及筋膜的紧张，进而牵拉、刺激颈动脉窦，使血压发生波动，有时会出现血压的突然升高或降低、头昏、眩晕、颈部僵硬感、心悸、胸闷、气短等症状。临床上经常会遇到，颈椎病治好了，心律失常也莫名其妙的不见了，其理大概如此。
我们把以眩晕为主要症状的病症从推拿的角度加以理解和考虑，觉得它大多是由于颈部的椎动脉、交感神经受到刺激造成的，并在此认识的指导下施以各种方法的治疗，往往能取得良好的疗效.
其症状表现是：大多为多器官、多系统症状。除眩晕外，常常伴有颈肩痛、头痛、眼部胀痛、视物模糊、瞳孔散大或缩小、复视，重者可失明；心前区疼痛、心动过速或心动过缓；肢体或头顶部疼痛或麻木，肢体发冷或肢体潮红，耳鸣或听力下降等。若以椎-基底动脉受压为主者，还可有颈部压痛、功能受限、以及颈部活动后症状加重，甚至在头颈部旋转至某一角度时出现眩晕，甚至发生猝倒，若强行牵引颈椎，往往会诱发或加重眩晕、恶心等症状。
X线检查:多有颈椎生理前凸的减少、变直、甚至反张、以及钩椎关节的增生等。
颈椎错动部位多在中、上段，且以颈椎3-5多见。
眩晕(颈椎病眩晕型)的按摩法
患者大多有颈椎曲度变直，甚至反张的现象，所以眩晕的按摩方法与疼痛、麻木为主要表现的根性颈椎病有所不同。
1、 患者坐位。医者站其后方，一手扶住患者头部，另一手以拇指和并拢的食、中指指面相对用力，沿颈两侧之棘突的侧方，由风池穴始，至近肩井穴止，采用拿法和指揉法约5分钟左右，当手法施用于肌肉等软组织有明显紧张、肿胀的部位时(主要在颈部的上半部分)，刺激量宜适当加大，持续时间宜长久一些；接着，沿颈横突旁之医风穴至颈下方的横突旁止，以拇指揉按一侧的或是用拇指与中指面同时揉按两侧的横突约4分钟，手法宜轻柔、和缓而持久；最后以拿肩井法结束手法操作，以达松解颈、肩部软组织之功效。
2 、患者俯卧。医者站其侧方，以掌揉法、拿法、点按法于胸椎7平面以上之背部、肩部、及三角肌处约5分钟(重点在胸椎4-5的棘突旁、肩部及三角肌后部的中、上方)；接着采用适当的胸椎整复手法，以整复胸椎错动处(多在胸椎4-6的部分)；然后，以拇指或中指同时轻缓地点按两侧之天宗、肩井穴各约1分钟。
3 、采用疏肝理气法：患者左侧身卧位(左下、右上)。医者坐其对面，以左手掌抚按在患者右胁下的腹部区域(即章门穴的下方)，右手食、中、无名指并拢，并以其并拢之指面部按压在患者右侧的肩井穴上，随之缓缓用力向左手的章门穴处扳、拉肩井穴。在扳、拉的过程中，应当用心体会手下的感觉，当反复而缓慢地用力向左手的章门穴处扳、拉时，可感到两手之力相交会，这时在此位置稍待片刻，以达通降气机之效，随后再放松，如此一松一紧反复施用约3-5次，可达鼓动右侧之气机下降的目的，即通过降肺气，以涤荡胃肠之浊气。接着，再用右手扳、拉右侧背部的心俞或厥阴俞、膈俞、肝俞或胆俞，以及点压头部的头维穴等。在以上手法的施用过程中，医者的左手下往往可有患者腹部组织的松弛感或肠蠕动等触觉传感现象，如若仍无此感传现象出现，则应随后变通为右手置左掌下腹部的位置，以左手的拇指或中指指针法点按患者左下肢内侧的三阴交、公孙穴，右下肢外侧的阳陵泉、上巨墟等穴位各半分钟左右，如此，多可产生医者左掌下的腹部触觉传感现象。手法操作结束后，患者多可出现神清气爽，以及腹部和头颈部的轻松感。
4 、患者仍坐位。医者站其后方，采用定位明确的坐位推正法、定位摇正法等整复手法，边整复错动之关节，边在整复后的部位施以松解软组织的手法；接着，施以揉捏风府、拨天柱、压颈法、点极泉、点劳宫或后溪穴等手法。
颈椎病的按摩治疗原则
颈上肢病痛(颈椎病归此范围)指的是：在以"肺心有邪，其气留于两肘"为基础的指导下，将胸椎7横切面以上的头颈、胸背、上肢等部分的各种病痛都归属在这一范畴内进行诊疗，以使通督按摩法在临床的应用中、在证型的分类上和辨证施治的方面更易于让人理解、掌握和方便推拿手法的操作。
通督按摩法在应用于颈上肢部的病痛时，一般会把肩背部假设为一个基座。如果肩背部这一基座发生了倾斜，那么人体为了保持重力的平衡，其邻近的头颈部首先就会相应地发生侧弯、扭曲，以便适应其改变。同理，若把胸椎7以上的脊柱部分作为一个整体考虑的话，胸椎1-7部分就如同一个基座，如若它的偏斜、错动不能够得到有效整复和校正的话，颈椎的错动即使被整复过来，也不会持续获得稳定，更不要说欲达到好的疗效了。
我们以此原则为指导，在治疗最为常见的颈椎病时，手法治疗的大部分时间是在胸椎7以上的肩背部和颈部，其中，在错动被整复后的部位进行按摩的时间约占1/3，在颈部和肩背部的按摩时间各占约1/3，而不会把按摩的重点单纯放在以颈椎为中心的位置。我们感到，只要在这一原则下进行手法治疗，就可以取得患者的信任和达到理想的治疗效果。
颈椎的牵引
颈椎牵引是利用加在颈椎上的作用力和反作用力，纵向地牵拉颈椎，进而达到矫正颈椎畸形、理顺关节错动、缓解症状、维持颈椎稳定的目的，属治疗颈椎病的重要组成部分。常用的有枕颌带牵引、充气式牵引(家用为主)等，它由枕颌带、牵引钩、牵引绳、滑车和固定装置、牵引砝码(由0.5-2千克组成)或特制的充气橡胶构成。其要求与注意事项如下。
1 、不论是卧位还是坐位，牵引均宜在患者下颏内收的中立位状态下进行。若为眩晕型者，有可能使用牵引而使症状加重，应用时应慎重；若为颈椎间盘突出症的急性水肿期，应慎用。
2 、枕颌带不能作大重量、长时间的持续牵引，假如重量超过2.5千克、持续时间超过6-8小时，会造成颏部或枕部皮肤的压伤、颞颌关节综合征等病患；若牵引时间在30分钟左右，重量一般维持在2-8千克范围内，重量宜从2千克始，逐步加大。
3 、儿童期牵引过久，会影响下颌骨及门齿的发育。
4 、很多人把牵引当作主要的、甚至是唯一的颈椎病治疗手段，这是选择治疗方法的误区。牵引仅属是重要的辅助手段，就像选择功能锻炼一样。
5 、对脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄者来说，在应用牵引方法时有可能对患者造成伤害，一定要慎重；对于诊断不明确的，或是合并心脏病、哮喘、甲亢，以及孕妇等，应慎用或禁用。
6 、采用牵引法治疗颈椎病过程中，必须持之以恒，而且还需要配合其它的治疗手段，否则短期内很难见到明显疗效。
要合理应用颈椎整脊手法
随着脊椎推拿疗法(整脊或治脊法)的不断普及，现在的按摩手段较传统的推拿方法在疗效上有了很大的提高，然而采用整脊手法治疗颈椎、腰椎病等导致意外的负面报道也随之不断地出现，这让很多本来就对按摩、推拿疗法有偏见的人更加有了发挥诋毁之能事的理由，甚至在权威的报纸上撰文说：颈椎间盘突出症、脊髓型颈椎病不能按摩，甚至还危言耸听地说：按摩颈椎可导致心脏病、脑血管意外。尽管报道中有夸大、渲染的成分，但与按摩从业人员的良莠不齐、以及所谓的"推拿权威"过分拔高脊椎推拿的疗效有关。例如，较为权威的中医《推拿学》教材居然这样解释颈椎病的推拿原理：它可以扩大椎间隙及椎间孔，使椎体滑脱复位；治疗以牵引为主，按压为辅。实际情况呢？通过推拿可以扩大椎间隙及椎间孔是自欺欺人的夸大说法，只要有点医学常识的人就会怀疑；颈椎病与椎体滑脱完全是两个概念，推拿使滑脱复位的说法又从何谈起呢；对脊髓型颈椎病或部分椎动脉型颈椎病而言，行牵引之法要慎之又慎，它往往使病症加重和恶化，有时对治疗来说没有多少好处。作为医学教材，应当本着规范、科学的态度教书育人，不能以一己之见充斥于影响极大的医学课本之中扰乱视听。
患脊髓型颈椎病后行合理的颈椎功能锻炼法，定然能起到良好的辅助治疗作用，但是锻炼方法不得当，如头、颈椎过度后伸，就会加重病情，甚至引发危险，还不如懒惰一点，在床上多躺一会儿的方法对病痛减轻有帮助。采用推拿法的道理亦是如此，只有辩证合理，诊断正确，才能抓住病患所在，并随之施以针对性较强的、平缓柔和的按摩手法，方能够取得良好的疗效。可是有的人对待这类病症复杂的病人时要点不明、手法粗暴，甚至在采用整脊手法的过程中只要听不到"喀、嗒"的关节响动声就认为没有"复位"，以致反复、粗暴地施以扳法，这种治疗方法不但解除不了患者的病痛，反而会加重病情，增大医疗事故的发生率。
我们的通督按摩法虽然以整脊手法为首选，但决不一味追求整复手法的成功率。假如接诊了一位患"落枕"者，颈肩部疼痛、痉挛非常明显，下手时就应以局部的松解手法为主，其次辅以平缓摇转头颈的手法，整脊法在此时不会考虑采用，假如术者不顾患者的痛苦强行加以扳动、整复的话，不但起不到治疗的作用，反而会加重病人的痛苦。......（后略) ......
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