浮针治疗第三腰椎横突综合征168例.doc
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浮针治疗第三腰椎横突综合征168例
第三腰椎横突综合征是下腰部的常见疾患，2001年5月至2004年12月我们对168例该病患者进行浮针疗法治疗，期间51例进行局部注射治疗，发现两者疗效有显著差异，报告如下。
临床资料
患者均为我院康复理疗科门诊病员，按就诊先后随机分为浮针治疗组(简称浮针组)和注射组，共观察浮针组168例，男94例，女74例，年龄最小21岁，最大76岁，平均年龄46±6.3岁，病程最短1个月，最长12年，平均9.3月，双侧发病者36例，单侧发病者132例，对照组51例，其中男性病员29例，女性22例，年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄44±6.3岁，病程最短20d，最长10年，平均8.9月，双侧发病者8例，单侧发病者43例，统计结果显示，两组患者年龄、性别比例无显著性差异，具有可比性。诊断纳入标准：①患侧腰肌紧张，腰三横突尖端部位压痛明显，可触及块状或条索状痛物，重压有向下放射痛，其放射不过膝，或放射至下腹部，前屈活动时腰部有不同程度受限，直腿抬高均可阳性，但加强试验阴性。膝腱反射双侧正常。②X线腰椎正位片可显示腰三横突肥大。③血沉、ASO正常，排除占位性病变和内脏疾病所致的腰痛。
治疗方法
浮针组：予浮针疗法，浮针针具(国家发明专利中请号：97114318.8，公开号：1186653A)是一种自制套管针，主要由软套管和不锈钢针芯组成，与一次性使用静脉留置针相近，实际操作中用静脉留置计(规格0.7×19mm)替代浮针进行治疗，操作时患者取俯卧位，在患侧第三腰椎横突的外侧缘6～10cm处选一进针点，常规皮肤消毒，套管针快速平刺进针，针尖对准横突压痛点，透过皮肤后套管针平贴皮下疏松结缔组织穿行约3cm(针尖离病变血管仍有3～5cm)，以进针点为圆心，将针在皮下作左右各15°扇形平扫，拔除不锈钢针芯，软套管留置于皮下，套管针胶布固定并覆盖露出皮外与软套管连接的管柄，防止进针口感染，留置于皮下的软套管柔软，不影响病人正常生活和休息。留软套管7d后拔除。注射组：患者姿势取俯卧位，确定腰三横突位置，局部常规消毒，取醋酸泼尼松25mg、利多卡因0.1g及生理盐水之混悬液10ml，在痛点外侧缘对准痛点进针，触及横突尖端，回抽无血，局部骨膜及周围软组织浸润注射，每周一次，共2次。
疗效评定
所有病人在第一次治疗前后及2周后均进行视觉模拟评分(VAS)，2周后进行综合疗效评价。视觉模拟评(VAS)法采用10cm长标尺，由患者指出腰三横突痛点压迫时疼痛程度。综合疗效评定：治愈：腰臀部及下肢放射痛消失，第三腰椎横突压痛消失，腰椎活动恢复正常。显效：腰臀部及下肢放射癌明显减轻，第三腰椎横突压痛明显减轻，腰椎活动显著改善。好转：腰臀部及下肢放射病有减轻，第三腰椎横突压痛减轻，腰椎活动改善。无效：疼痛症状、腰三横突压病及腰椎活动功能无变化或变化轻微。
结果
治疗前两组患者VAS评分无显著性差异(P>0.05)，首次治疗后两组VAS评分与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)，首次治疗后及2周后浮针组VAS评分均低于注射组(P<0.01)，治疗结束后对腰三横突综合征患者治疗前后的VAS评分均数及治愈率、总有效率经统计学比较(X2检验)均显著高于注射组(P<0.01)。
讨论
浮针疗法是一种新型针刺治疗法,对多种局限性疼痛均有显著疗效。浮针疗法无须经络理论的指导,进针点也不是阿是穴,针体仅深入皮下,主要作用在皮下疏松结缔组织,取效迅速,其获效速度较一般针灸方法更快,且留针时间长,疗效持久。现代医学研究表明针刺能通过神经体液调节提高痛阈，降低外周血液中致痛物质的深度从而减轻临床症状，目前已揭示的针刺镇痛理论尚不能解释浮针的治疗机理，有待进一步深入研究。
浮针治疗肩周炎的临床疗效观察
www.shouxi.net 桂军云 查和平 2004-12-1 16:31:30 《中华现代中西医杂志》 2004 年 11 月 第 2 卷 第 11 期
关键词：肩周炎
【摘要】 目的 观察浮针治疗肩周炎的疗效。方法 将120例肩周炎患者随机分为2组，治疗组59例采用浮针治疗，对照组61例采用常规封闭治疗，观察和比较2组症状及体征改变情况。结果 治疗组全愈显率为67.8%，对照组为44.3%，经统计学处理，P<0.01，差异有显著性。结论 浮针组疗效明显高于封闭组。
肩周炎系常见病、多发病，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、关节囊等软组织的慢性炎症。临床上常迁延不愈，目前的治疗方法如休息、封闭、体疗、手法松解、口服消炎药、外敷
镇痛药膏以及理疗等多种方法，均能取得不同程度的疗效，但也有相当一部分病例难以治愈或反复发作。而浮针因其独特性，在临床治疗中取得了较好疗效。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 (1)病程0.6～3年;患者发病就诊前都经过1～3个不等项目的物理或药物治疗而未见好转。(2)肩关节主动活动明显受限:前屈<90°，外展<45°，后伸<25°，患侧手均不能摸到头枕部及腰骶部，部分日常生活(如穿衣脱衣服、梳头)不能自理。(3)均未经过激素痛点封闭。(4)治疗前拍摄肩关节正位X线片。
1.2 排除标准 (1)拍摄肩关节正位X线片，除外肩关节的骨折、肿瘤、肩关节化脓性炎症。(2)排除糖尿病、肺结核、未控制的高血压病关节结核、化脓性炎症、风湿及类风湿病、肿瘤、颈椎病、冠心病、骨质疏松症等。
1.3 一般资料 2003年内共治疗肩周炎患者120例，将以上患者按随机数字表法分为浮针治疗组和封闭对照组。治疗组59例，男26例，女33例;年龄39～63岁。对照组61例，男23例，女38例;年龄36～69岁;病程120天～36个月。两组在性别、年龄、病程等一般情况方面经统计学处理，具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 治疗组与对照组一般情况比较(略)
2 治疗方法
2.1 治疗组采用符氏研制中号浮针长32mm，粗0.6mm(国家专利号:ZL97246125、6)，针具由针芯、软套管及针座构成。患者取坐位，充分暴露患部，找准病灶压痛点，做好标记，常规消毒，在距离痛点上或下5寸处进针，针尖直指痛点，尽量快速透皮，针体与皮肤呈15～30°角，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针，进针后一般即时见效，以进针点为支点，手握针座左右摇摆匀柔平稳扫散，时间约10min后取出钢针芯，软套管置留皮下，约24h后出针。2天1次，7次为1个疗程。
2.2 对照组采用2%利多卡因5ml+醋酸氢化可的松注射液125mg/ml痛点注射治疗，1周1次，2次为1个疗程。
2.3 疗效观察 两组均于1个疗程后判定疗效。疗效标准:显效:肩关节主动前屈，外展>90°，后伸、内旋、内收时患肢手背触及健侧肩胛骨下角，疼痛消失，恢复正常工作;好转:肩关节主动前屈、外展在60°～90°，后伸、内旋、内收时患肩侧手背可达后正中线，但患肩有轻微疼痛;无效:肩部活动范围较治疗前无明显改善。
3 结果
浮针组治愈8例，显效32例，有效16例，无效3例，愈显率为67.8%;封闭组治愈6例，显效21例，有效26例，无效8例，愈显率为44.3%，经统计学处理，χ 2 =7.57，P<0.01，差异有显著性，浮针组疗效明显高于封闭组。
4 讨论
肩周炎为常见的慢性损伤性疾患，本组病例绝大多数为中老年人。其中有71例患者受到3个月以上的疗效追踪随访，封闭组40例中有11例复发，后改为其他治疗方法，经对比发现，以封闭为主的疗法不如浮针疗法，且复发率高。从疗效结果观察:浮针治疗大多疗效较好，浮针疗法治疗肩周炎的疗效，主要是因在皮下针刺，与皮肤的关系很密切，"肺合皮毛"且"肺朝百脉"，肺气通过宣发机能把卫气和津液输布于体表，故浮针能促使经脉气血运行，将体内的病邪从皮肤驱除 [1]。其中有3例患者治疗效果不理想，笔者分析有以下几种情况影响疗效:因肩关节病变部位红肿或红花油等外用药使局部组织内的水分增加;或多次封闭疗法后使局部的水钠潴留，结缔组织内的水分增多，所以效果欠佳。有8例封闭患者疗效不佳主要原因为:(1)患者为中老年人，肩部骨关节呈退行性改变，如骨质增生、脱钙、骨边缘硬化等;(2)患者同时患有高血压、糖尿病或颈椎病肩部放射痛。在针刺方法上:浮针疗法是在传统针灸学基础上，同时结合现代关于针灸学的机制研究而发展形成的。浮针疗法虽然必须找准压痛点，但并不作用于其上，进针后不要求任何得气感 [2]。对于适宜的疼痛，浮针疗法取效快捷，疗效确切，易学易用。针刺后即刻可产生明显的镇痛效 应，但若随即起针，疼痛可能复作，若留置浮针于皮下，镇痛效果可得以维持，但留针只能延续针刺后即刻的疗效，没有发现镇痛效果随着留针而增加的现象，因而值得深入研究。治疗后应嘱患者进行积极有效的功能锻炼，防止肩关节组织再度粘连，改善肩部的血液循环，增强肩部肌力，扩大肩关节的活动范围。有一部分患者封闭后当天局部疼痛会加剧，很长一段时间内患肢乏力，甚至局部肌肉萎缩。
浮针治疗的机制基本上可以概括成 [3]:(1)皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应。(2)当用浮针直接挤压、牵拉，特别是扫散运动时，可导致液晶状态的疏松结缔组织的空间构型的改变，而释放出生物电。(3)疏松结缔组织具有良好的半导体导电性能，能够高效率地传导生物电。(4)当生物电到达病变组织时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，从而迅速缓解病痛。(5)实验表明，局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量有明显的增加可使致痛物质减少，而起到止痛作用 [3]。临床观察证明，在肩周炎治疗中，浮针疗效比封闭疗效更好。
参考文献
1 李昌生.浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国针灸，2001，21(9):529.
2 夏东斌，黄泳.浮针治疗腰背部肌筋膜炎.中国针灸，2001，21(3):137.
3 符仲华.浮针疗法，北京:人民军医出版社，2000，106-127.
作者单位:528200广东省佛山市南海中医院
浮针治疗第三腰椎横突综合征168例
第三腰椎横突综合征是下腰部的常见疾患，2001年5月至2004年12月我们对168例该病患者进行浮针疗法治疗，期间51例进行局部注射治疗，发现两者疗效有显著差异，报告如下。
临床资料
患者均为我院康复理疗科门诊病员，按就诊先后随机分为浮针治疗组(简称浮针组)和注射组，共观察浮针组168例，男94例，女74例，年龄最小21岁，最大76岁，平均年龄46±6.3岁，病程最短1个月，最长12年，平均9.3月，双侧发病者36例，单侧发病者132例，对照组51例，其中男性病员29例，女性22例，年龄最小23岁，最大67岁，平均年龄44±6.3岁，病程最短20d，最长10年，平均8.9月，双侧发病者8例，单侧发病者43例，统计结果显示，两组患者年龄、性别比例无显著性差异，具有可比性。诊断纳入标准：①患侧腰肌紧张，腰三横突尖端部位压痛明显，可触及块状或条索状痛物，重压有向下放射痛，其放射不过膝，或放射至下腹部，前屈活动时腰部有不同程度受限，直腿抬高均可阳性，但加强试验阴性。膝腱反射双侧正常。②X线腰椎正位片可显示腰三横突肥大。③血沉、ASO正常，排除占位性病变和内脏疾病所致的腰痛。
治疗方法
浮针组：予浮针疗法，浮针针具(国家发明专利中请号：97114318.8，公开号：1186653A)是一种自制套管针，主要由软套管和不锈钢针芯组成，与一次性使用静脉留置针相近，实际操作中用静脉留置计(规格0.7×19mm)替代浮针进行治疗，操作时患者取俯卧位，在患侧第三腰椎横突的外侧缘6～10cm处选一进针点，常规皮肤消毒，套管针快速平刺进针，针尖对准横突压痛点，透过皮肤后套管针平贴皮下疏松结缔组织穿行约3cm(针尖离病变血管仍有3～5cm)，以进针点为圆心，将针在皮下作左右各15°扇形平扫，拔除不锈钢针芯，软套管留置于皮下，套管针胶布固定并覆盖露出皮外与软套管连接的管柄，防止进针口感染，留置于皮下的软套管柔软，不影响病人正常生活和休息。留软套管7d后拔除。注射组：患者姿势取俯卧位，确定腰三横突位置，局部常规消毒，取醋酸泼尼松25mg、利多卡因0.1g及生理盐水之混悬液10ml，在痛点外侧缘对准痛点进针，触及横突尖端，回抽无血，局部骨膜及周围软组织浸润注射，每周一次，共2次。
疗效评定
所有病人在第一次治疗前后及2周后均进行视觉模拟评分(VAS)，2周后进行综合疗效评价。视觉模拟评(VAS)法采用10cm长标尺，由患者指出腰三横突痛点压迫时疼痛程度。综合疗效评定：治愈：腰臀部及下肢放射痛消失，第三腰椎横突压痛消失，腰椎活动恢复正常。显效：腰臀部及下肢放射癌明显减轻，第三腰椎横突压痛明显减轻，腰椎活动显著改善。好转：腰臀部及下肢放射病有减轻，第三腰椎横突压痛减轻，腰椎活动改善。无效：疼痛症状、腰三横突压病及腰椎活动功能无变化或变化轻微。
结果
治疗前两组患者VAS评分无显著性差异(P>0.05)，首次治疗后两组VAS评分与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)，首次治疗后及2周后浮针组VAS评分均低于注射组(P<0.01)，治疗结束后对腰三横突综合征患者治疗前后的VAS评分均数及治愈率、总有效率经统计学比较(X2检验)均显著高于注射组(P<0.01)。
讨论
浮针疗法是一种新型针刺治疗法,对多种局限性疼痛均有显著疗效。浮针疗法无须经络理论的指导,进针点也不是阿是穴,针体仅深入皮下,主要作用在皮下疏松结缔组织,取效迅速,其获效速度较一般针灸方法更快,且留针时间长,疗效持久。现代医学研究表明针刺能通过神经体液调节提高痛阈，降低外周血液中致痛物质的深度从而减轻临床症状，目前已揭示的针刺镇痛理论尚不能解释浮针的治疗机理，有待进一步深入研究。
浮针治疗肩周炎的临床疗效观察
www.shouxi.net 桂军云 查和平 2004-12-1 16:31:30 《中华现代中西医杂志》 2004 年 11 月 第 2 卷 第 11 期
关键词：肩周炎
【摘要】 目的 观察浮针治疗肩周炎的疗效。方法 将120例肩周炎患者随机分为2组，治疗组59例采用浮针治疗，对照组61例采用常规封闭治疗，观察和比较2组症状及体征改变情况。结果 治疗组全愈显率为67.8%，对照组为44.3%，经统计学处理，P<0.01，差异有显著性。结论 浮针组疗效明显高于封闭组。
肩周炎系常见病、多发病，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜、关节囊等软组织的慢性炎症。临床上常迁延不愈，目前的治疗方法如休息、封闭、体疗、手法松解、口服消炎药、外敷
镇痛药膏以及理疗等多种方法，均能取得不同程度的疗效，但也有相当一部分病例难以治愈或反复发作。而浮针因其独特性，在临床治疗中取得了较好疗效。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 (1)病程0.6～3年;患者发病就诊前都经过1～3个不等项目的物理或药物治疗而未见好转。(2)肩关节主动活动明显受限:前屈<90°，外展<45°，后伸<25°，患侧手均不能摸到头枕部及腰骶部，部分日常生活(如穿衣脱衣服、梳头)不能自理。(3)均未经过激素痛点封闭。(4)治疗前拍摄肩关节正位X线片。
1.2 排除标准 (1)拍摄肩关节正位X线片，除外肩关节的骨折、肿瘤、肩关节化脓性炎症。(2)排除糖尿病、肺结核、未控制的高血压病关节结核、化脓性炎症、风湿及类风湿病、肿瘤、颈椎病、冠心病、骨质疏松症等。
1.3 一般资料 2003年内共治疗肩周炎患者120例，将以上患者按随机数字表法分为浮针治疗组和封闭对照组。治疗组59例，男26例，女33例;年龄39～63岁。对照组61例，男23例，女38例;年龄36～69岁;病程120天～36个月。两组在性别、年龄、病程等一般情况方面经统计学处理，具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 治疗组与对照组一般情况比较(略)
2 治疗方法
2.1 治疗组采用符氏研制中号浮针长32mm，粗0.6mm(国家专利号:ZL97246125、6)，针具由针芯、软套管及针座构成。患者取坐位，充分暴露患部，找准病灶压痛点，做好标记，常规消毒，在距离痛点上或下5寸处进针，针尖直指痛点，尽量快速透皮，针体与皮肤呈15～30°角，达皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针，进针后一般即时见效，以进针点为支点，手握针座左右摇摆匀柔平稳扫散，时间约10min后取出钢针芯，软套管置留皮下，约24h后出针。2天1次，7次为1个疗程。
2.2 对照组采用2%利多卡因5ml+醋酸氢化可的松注射液125mg/ml痛点注射治疗，1周1次，2次为1个疗程。
2.3 疗效观察 两组均于1个疗程后判定疗效。疗效标准:显效:肩关节主动前屈，外展>90°，后伸、内旋、内收时患肢手背触及健侧肩胛骨下角，疼痛消失，恢复正常工作;好转:肩关节主动前屈、外展在60°～90°，后伸、内旋、内收时患肩侧手背可达后正中线，但患肩有轻微疼痛;无效:肩部活动范围较治疗前无明显改善。
3 结果
浮针组治愈8例，显效32例，有效16例，无效3例，愈显率为67.8%;封闭组治愈6例，显效21例，有效26例，无效8例，愈显率为44.3%，经统计学处理，χ 2 =7.57，P<0.01，差异有显著性，浮针组疗效明显高于封闭组。
4 讨论
肩周炎为常见的慢性损伤性疾患，本组病例绝大多数为中老年人。其中有71例患者受到3个月以上的疗效追踪随访，封闭组40例中有11例复发，后改为其他治疗方法，经对比发现，以封闭为主的疗法不如浮针疗法，且复发率高。从疗效结果观察:浮针治疗大多疗效较好，浮针疗法治疗肩周炎的疗效，主要是因在皮下针刺，与皮肤的关系很密切，"肺合皮毛"且"肺朝百脉"，肺气通过宣发机能把卫气和津液输布于体表，故浮针能促使经脉气血运行，将体内的病邪从皮肤驱除 [1]。其中有3例患者治疗效果不理想，笔者分析有以下几种情况影响疗效:因肩关节病变部位红肿或红花油等外用药使局部组织内的水分增加;或多次封闭疗法后使局部的水钠潴留，结缔组织内的水分增多，所以效果欠佳。有8例封闭患者疗效不佳主要原因为:(1)患者为中老年人，肩部骨关节呈退行性改变，如骨质增生、脱钙、骨边缘硬化等;(2)患者同时患有高血压、糖尿病或颈椎病肩部放射痛。在针刺方法上:浮针疗法是在传统针灸学基础上，同时结合现代关于针灸学的机制研究而发展形成的。浮针疗法虽然必须找准压痛点，但并不作用于其上，进针后不要求任何得气感 [2]。对于适宜的疼痛，浮针疗法取效快捷，疗效确切，易学易用。针刺后即刻可产生明显的镇痛效 应，但若随即起针，疼痛可能复作，若留置浮针于皮下，镇痛效果可得以维持，但留针只能延续针刺后即刻的疗效，没有发现镇痛效果随着留针而增加的现象，因而值得深入研究。治疗后应嘱患者进行积极有效的功能锻炼，防止肩关节组织再度粘连，改善肩部的血液循环，增强肩部肌力，扩大肩关节的活动范围。有一部分患者封闭后当天局部疼痛会加剧，很长一段时间内患肢乏力，甚至局部肌肉萎缩。
浮针治疗的机制基本上可以概括成 [3]:(1)皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应。(2)当用浮针直接挤压、牵拉，特别是扫散运动时，可导致液晶状态的疏松结缔组织的空间构型的改变，而释放出生物电。(3)疏松结缔组织具有良好的半导体导电性能，能够高效率地传导生物电。(4)当生物电到达病变组织时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，从而迅速缓解病痛。(5)实验表明，局限性疼痛疾病患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量有明显的增加可使致痛物质减少，而起到止痛作用 [3]。临床观察证明，在肩周炎治疗中，浮针疗效比封闭疗效更好。
参考文献
1 李昌生.浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国针灸，2001，21(9):529.
2 夏东斌，黄泳.浮针治疗腰背部肌筋膜炎.中国针灸，2001，21(3):137.
3 符仲华.浮针疗法，北京:人民军医出版社，2000，106-127.
作者单位:528200广东省佛山市南海中医院
相关资料1：