睡眠与脊柱源性疾病.doc
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睡眠与脊柱源性疾病
莫敦锦
(广西荔浦县人民医院康复科)
【摘要】本文试图通过力学及医学原理，阐述各种不良的睡眠姿态如仰卧高枕与颈椎病、单边侧卧与肩周炎、腰椎间盘突出症及腰臀肌损伤等疾病的相互关系，提出了有利于健康的睡眠原则，如此可减少和避免某些脊柱源性疾病的发生
【关键词睡眠姿态/高枕；压力；疾病；睡眠原则
睡眠是人类生存和生活中的一个十分重要方面，而睡眠质量的高低直接影响人们的身体健康：如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、胸腰筋膜炎、臀部肌肉纤维硬化症等大多与不良的睡眠姿势有直接关系。笔者将从力学与医学的角度探讨不良的睡眠姿势与脊柱源性疾病的相互关系。
1〓仰卧高枕与颈椎病
迄今，随着医学的不断发展和实践经验证明，仰卧高枕睡眠是大部分颈椎病患者的直接病因，何为高枕?过去曾有学者把适合于人们一般睡眠的枕头高度定为10cm，但目前在医学界尚
无统一定论。笔者认为，应根据人的胖瘦而设定，一般瘦者其枕头高度应在5cm以下，超过5cm者即可视为高枕；而胖者或稍胖者，其枕头高度应比瘦者略高2~3cm。有些人喜欢垫两个枕头睡觉或看书，或喜欢躺在沙发头(扶手)上看电视，这样的枕头是绝对超高。由于长期仰卧高枕睡眠，颈部自然向前屈曲，违反了颈椎的生理前突姿态，颈部肌群、筋膜、韧带、血管、神经、淋巴及椎间盘等较长时期受到挤压，其舒张功能受限而发生缺血水肿，压迫和刺激局部神经产生临床症状。先是颈部筋膜和肌肉的劳损，次为颈部椎间盘之损伤，再为颈椎继发骨质增生性改变。
2 侧卧与肩周炎
一个人随着年龄的增长，尤其到了中年以后，由于内分泌功能的变化和生理机能的退变，机体抵抗力也在逐渐减弱，各种脊柱源性疾病亦易发生。临床上称此年龄段所发生的肩周炎为
"五十肩或冻结肩"症；但临床上许多的肩周炎发病者有明显年轻化趋势。是什么原因导致的肩周炎?若注意询问病史，就会发现大多数患者在发病前都有长期往患侧卧睡的习惯。由于长期侧卧睡眠，受压侧肩部面积狭小而承受的压力长期过重，势必造成劳损。若睡侧肩臂贴胸者，其直接受压部位为肩部之三角肌、峰肱韧带和肩峰下滑膜囊，次为喙肱肌及肱二头肌肌腱头。若喜欢抱头侧卧者，则以肱三头肌短头肌腱头、小圆肌、大圆肌、冈下肌承受的压力最大。侧睡时承受压力最大的关节为肩关节，次为胸锁关节，当肩关节承受的压力和负荷过大时，则需要该侧锁骨的支撑力。因而临床上有较多的一侧胸锁关节高突或肿痛(胸锁关节炎)患者，几乎都有向患侧侧卧睡眠的习惯。临床医师常以患侧胸锁关节炎来判断其以往的习惯性睡眠姿势。
3 侧卧与臀部肌肉纤维硬化症
由于长期单边侧卧，臀部偏外侧的肌群(臀上肌、臀中肌、阔筋膜张肌肌腱头、股二头肌肌腱头、缝匠肌肌腱头、股髂韧带及斜胫束等)、筋膜所承受的压力最大，当其承受压力过于持久而适应能力逐渐减退时，局部的酸胀不适可随运动时逐渐出现，当休息和相对静止时则症状消失。若局部受压明显水肿及肌纤维粘连甚至硬化呈条状或块状时，此时机体的代偿功能已不能发挥作用，影响了肢体的活动功能而导致活动时局部胀痛或疼痛加重。由于臀部肌肉纤维的变性和硬化，可造成双足长短不一[1]和生理性跛行，临床症状严重，腰腿痛病症更加复杂化，增加了临床治疗的难度。故临床上有些腰突症虽经手术治疗，仍无明显好转或症状缓解不大，究其病因基本源于上述合并症。
4〓侧卧与脊柱失稳
长期单边侧卧睡眠不仅可以造成上述病变，还可导致整条脊柱呈习惯性侧弯变形及某一节段椎体失稳，即上下相邻之椎体后缘不在一条连线上而前后及左右轻度滑移。由于较长时间的
脊柱失稳和侧弯，椎后小关节受到不均衡的剪力和牵拉张力而发生位移、变形，甚至增生，在X线上可见两侧小关节不对称、或关节突变尖细长、或关节突增粗变形、或有小关节基底部骨折等，严重者可见椎间孔变形。正因为人体脊柱结构的正常位置发生了变化，其脊柱所具有的特定功能也发生了一定的变化，脊神经的出口通路发生了位移，势必产生相应的神经压迫症状。其实人体整条脊柱就是一条活杠杆，凡受力较大的部位易于弯曲，临床上经常看到脊柱呈"S"样变，是因为脊柱长期受力不均所至的变形。
5 侧卧与腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，其发病机理较明确，除了风湿、类风湿、结核、强直性脊柱炎等病因外，大多数则为慢性损伤、自然退化或急性损伤所至。其中的慢性损伤与自然退化性病变，多与睡眠习惯有很大的关系。凡是习惯于侧卧特别是单边侧卧睡眠者，其脊柱易于侧弯变形，由于长期侧卧，以至于在行走及坐卧或工作时均养成了身体自然稍向前弯曲的习惯。这无疑加速了脊柱自然退化过程，导致脊柱的自然生理功能过早地发生退变。
由于长期单边侧卧，脊柱腰段和颈段自然向睡侧弯突，而胸段则向对侧弯突，脊柱呈"S"变形。颈腰段脊柱因活动幅度较大、负荷重而椎间盘容易劳损或突出，压迫脊神经可产生临床症状；胸段脊柱因胸廓肋骨稳定的关系，其活动幅度相对较小，椎间盘损伤的机会少，即使损伤也不严重，临床症状轻微。又因侧卧侧之颈腰椎下部间隙长期增宽而对侧间隙相对变
窄，形成了自然的椎间盘前部及上侧的压力增大，而椎间盘后部和卧侧(下)的压力相对减少，由于有此习惯，其颈腰椎间盘就具备了自然向后及偏侧滑移的趋势，即稍有外伤或用力不当，其椎间盘便会自然向后滑移或突出，如压迫脊神经即产生坐骨神经痛。如同时并发胸腰筋膜炎(劳损)、臀上皮神经炎(臀上肌损伤发炎、变性硬化成块状)等，则会加重病情的复杂性。对此，临床上认真检查分析，才能正确诊治。
6 侧卧与骨盆位移
由于侧卧，特别是习惯性单边侧卧，骨盆长期受力不均，导致两侧骶髂关节不对称、骶髂关节发生位移，甚至旋前或旋后，结果压迫或刺激局部神经，出现骨盆旋移综合征[2]而产生临床症状。
7 仰卧与身体健康
上面谈到侧卧睡眠与疾病的种种关系，怎样的睡眠姿态才称得上是有利于身心健康的呢?从力学的角度而言，习惯于仰卧睡眠，有利于身心健康，因仰卧睡眠之头后部、肩背部、腰臀
部及双下后部的接触面积大压强小而受压力度小，且压力分布较均匀，人体全身各部可得到全面的放松，白天工作所至的身心疲劳，就能在睡眠的休息过程中得到全面的调整和修复，即脊柱及其周围的肌群容易放松，在睡眠时，脊柱基本保持在一条纵轴线上，保持了脊柱的平衡力和稳定性，也就减少了椎间盘自然损伤的机会，消除了腰臀部肌肉、筋膜和韧带损伤
可能(除外急性损伤与疾病性炎症)。
8 健康的睡眠原则
当然，一味追求整夜仰卧睡眠也不是最佳的睡眠姿态，单纯仰卧睡眠也会导致背腰肌的劳损。为此笔者在上个世纪九十年代初便提出了有利于身体健康的睡眠原则[3]：垫低枕，多仰卧，少侧卧，仰卧为主，侧卧为辅，侧仰结合。如此睡眠，既能放松全身各部，解除白天工作的疲劳，又能基本保持脊柱结构的稳定性，避免许多疾病发生。
[参考文献]
[1]钟士元.脊柱相关疾病治疗学.广州：广东科技出版社，2004：6
9
[2]龙层花等.骨盆旋移综合征.颈腰痛杂志，2004.3：198
[3]莫敦锦.1336例颈肩腰腿痛患者的睡眠姿势分析，按摩与导引，4：27
睡眠与脊柱源性疾病
莫敦锦
(广西荔浦县人民医院康复科)
【摘要】本文试图通过力学及医学原理，阐述各种不良的睡眠姿态如仰卧高枕与颈椎病、单边侧卧与肩周炎、腰椎间盘突出症及腰臀肌损伤等疾病的相互关系，提出了有利于健康的睡眠原则，如此可减少和避免某些脊柱源性疾病的发生
【关键词睡眠姿态/高枕；压力；疾病；睡眠原则
睡眠是人类生存和生活中的一个十分重要方面，而睡眠质量的高低直接影响人们的身体健康：如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、胸腰筋膜炎、臀部肌肉纤维硬化症等大多与不良的睡眠姿势有直接关系。笔者将从力学与医学的角度探讨不良的睡眠姿势与脊柱源性疾病的相互关系。
1〓仰卧高枕与颈椎病
迄今，随着医学的不断发展和实践经验证明，仰卧高枕睡眠是大部分颈椎病患者的直接病因，何为高枕?过去曾有学者把适合于人们一般睡眠的枕头高度定为10cm，但目前在医学界尚
无统一定论。笔者认为，应根据人的胖瘦而设定，一般瘦者其枕头高度应在5cm以下，超过5cm者即可视为高枕；而胖者或稍胖者，其枕头高度应比瘦者略高2~3cm。有些人喜欢垫两个枕头睡觉或看书，或喜欢躺在沙发头(扶手)上看电视，这样的枕头是绝对超高。由于长期仰卧高枕睡眠，颈部自然向前屈曲，违反了颈椎的生理前突姿态，颈部肌群、筋膜、韧带、血管、神经、淋巴及椎间盘等较长时期受到挤压，其舒张功能受限而发生缺血水肿，压迫和刺激局部神经产生临床症状。先是颈部筋膜和肌肉的劳损，次为颈部椎间盘之损伤，再为颈椎继发骨质增生性改变。
2 侧卧与肩周炎
一个人随着年龄的增长，尤其到了中年以后，由于内分泌功能的变化和生理机能的退变，机体抵抗力也在逐渐减弱，各种脊柱源性疾病亦易发生。临床上称此年龄段所发生的肩周炎为
"五十肩或冻结肩"症；但临床上许多的肩周炎发病者有明显年轻化趋势。是什么原因导致的肩周炎?若注意询问病史，就会发现大多数患者在发病前都有长期往患侧卧睡的习惯。由于长期侧卧睡眠，受压侧肩部面积狭小而承受的压力长期过重，势必造成劳损。若睡侧肩臂贴胸者，其直接受压部位为肩部之三角肌、峰肱韧带和肩峰下滑膜囊，次为喙肱肌及肱二头肌肌腱头。若喜欢抱头侧卧者，则以肱三头肌短头肌腱头、小圆肌、大圆肌、冈下肌承受的压力最大。侧睡时承受压力最大的关节为肩关节，次为胸锁关节，当肩关节承受的压力和负荷过大时，则需要该侧锁骨的支撑力。因而临床上有较多的一侧胸锁关节高突或肿痛(胸锁关节炎)患者，几乎都有向患侧侧卧睡眠的习惯。临床医师常以患侧胸锁关节炎来判断其以往的习惯性睡眠姿势。
3 侧卧与臀部肌肉纤维硬化症
由于长期单边侧卧，臀部偏外侧的肌群(臀上肌、臀中肌、阔筋膜张肌肌腱头、股二头肌肌腱头、缝匠肌肌腱头、股髂韧带及斜胫束等)、筋膜所承受的压力最大，当其承受压力过于持久而适应能力逐渐减退时，局部的酸胀不适可随运动时逐渐出现，当休息和相对静止时则症状消失。若局部受压明显水肿及肌纤维粘连甚至硬化呈条状或块状时，此时机体的代偿功能已不能发挥作用，影响了肢体的活动功能而导致活动时局部胀痛或疼痛加重。由于臀部肌肉纤维的变性和硬化，可造成双足长短不一[1]和生理性跛行，临床症状严重，腰腿痛病症更加复杂化，增加了临床治疗的难度。故临床上有些腰突症虽经手术治疗，仍无明显好转或症状缓解不大，究其病因基本源于上述合并症。
4〓侧卧与脊柱失稳
长期单边侧卧睡眠不仅可以造成上述病变，还可导致整条脊柱呈习惯性侧弯变形及某一节段椎体失稳，即上下相邻之椎体后缘不在一条连线上而前后及左右轻度滑移。由于较长时间的
脊柱失稳和侧弯，椎后小关节受到不均衡的剪力和牵拉张力而发生位移、变形，甚至增生，在X线上可见两侧小关节不对称、或关节突变尖细长、或关节突增粗变形、或有小关节基底部骨折等，严重者可见椎间孔变形。正因为人体脊柱结构的正常位置发生了变化，其脊柱所具有的特定功能也发生了一定的变化，脊神经的出口通路发生了位移，势必产生相应的神经压迫症状。其实人体整条脊柱就是一条活杠杆，凡受力较大的部位易于弯曲，临床上经常看到脊柱呈"S"样变，是因为脊柱长期受力不均所至的变形。
5 侧卧与腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，其发病机理较明确，除了风湿、类风湿、结核、强直性脊柱炎等病因外，大多数则为慢性损伤、自然退化或急性损伤所至。其中的慢性损伤与自然退化性病变，多与睡眠习惯有很大的关系。凡是习惯于侧卧特别是单边侧卧睡眠者，其脊柱易于侧弯变形，由于长期侧卧，以至于在行走及坐卧或工作时均养成了身体自然稍向前弯曲的习惯。这无疑加速了脊柱自然退化过程，导致脊柱的自然生理功能过早地发生退变。
由于长期单边侧卧，脊柱腰段和颈段自然向睡侧弯突，而胸段则向对侧弯突，脊柱呈"S"变形。颈腰段脊柱因活动幅度较大、负荷重而椎间盘容易劳损或突出，压迫脊神经可产生临床症状；胸段脊柱因胸廓肋骨稳定的关系，其活动幅度相对较小，椎间盘损伤的机会少，即使损伤也不严重，临床症状轻微。又因侧卧侧之颈腰椎下部间隙长期增宽而对侧间隙相对变
窄，形成了自然的椎间盘前部及上侧的压力增大，而椎间盘后部和卧侧(下)的压力相对减少，由于有此习惯，其颈腰椎间盘就具备了自然向后及偏侧滑移的趋势，即稍有外伤或用力不当，其椎间盘便会自然向后滑移或突出，如压迫脊神经即产生坐骨神经痛。如同时并发胸腰筋膜炎(劳损)、臀上皮神经炎(臀上肌损伤发炎、变性硬化成块状)等，则会加重病情的复杂性。对此，临床上认真检查分析，才能正确诊治。
6 侧卧与骨盆位移
由于侧卧，特别是习惯性单边侧卧，骨盆长期受力不均，导致两侧骶髂关节不对称、骶髂关节发生位移，甚至旋前或旋后，结果压迫或刺激局部神经，出现骨盆旋移综合征[2]而产生临床症状。
7 仰卧与身体健康
上面谈到侧卧睡眠与疾病的种种关系，怎样的睡眠姿态才称得上是有利于身心健康的呢?从力学的角度而言，习惯于仰卧睡眠，有利于身心健康，因仰卧睡眠之头后部、肩背部、腰臀
部及双下后部的接触面积大压强小而受压力度小，且压力分布较均匀，人体全身各部可得到全面的放松，白天工作所至的身心疲劳，就能在睡眠的休息过程中得到全面的调整和修复，即脊柱及其周围的肌群容易放松，在睡眠时，脊柱基本保持在一条纵轴线上，保持了脊柱的平衡力和稳定性，也就减少了椎间盘自然损伤的机会，消除了腰臀部肌肉、筋膜和韧带损伤
可能(除外急性损伤与疾病性炎症)。
8 健康的睡眠原则
当然，一味追求整夜仰卧睡眠也不是最佳的睡眠姿态，单纯仰卧睡眠也会导致背腰肌的劳损。为此笔者在上个世纪九十年代初便提出了有利于身体健康的睡眠原则[3]：垫低枕，多仰卧，少侧卧，仰卧为主，侧卧为辅，侧仰结合。如此睡眠，既能放松全身各部，解除白天工作的疲劳，又能基本保持脊柱结构的稳定性，避免许多疾病发生。
[参考文献]
[1]钟士元.脊柱相关疾病治疗学.广州：广东科技出版社，2004：6
9
[2]龙层花等.骨盆旋移综合征.颈腰痛杂志，2004.3：198
[3]莫敦锦.1336例颈肩腰腿痛患者的睡眠姿势分析，按摩与导引，4：27
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