社区高血压早期干预与治疗 .ppt
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社区高血压早期干预与治疗
吉林卫校附属医院：谷玉梅
电话：5575103
gym1962@126.com
课程内容
一、高血压的早期干预
高血压的发病机理
早期干预内容
二、高血压的治疗
非药物治疗
药物治疗
慢性病管理
* 慢性非传染性疾病是一组慢性的、不传染的疾病。1997年全国疾病监测系统死因监测的结果表明，慢性病的死亡率占总死亡的80%
* 疾病特点：
* 1、发病与多个危险因素有关；
* 2、有较长的潜伏期；
* 3、病程很长；
* 4、没有明确的发病时间；
* 5、随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；
* 6、很难彻底治愈。
* 慢性病
* 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。
* 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。
* 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。
* 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。
慢性病发生和发展有关的危险因素
慢性病的防治目标
为什么选择高血压&糖尿病
* 发病率高
* 增长速度快
* 并发症多
* 致残致死率高
* 主动控制效果突出
* 先期探索，积累经验
* 干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。
* 在个体层次，要具备健康生活的能力，即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能，使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活，具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能，称为具备健康意识。
* 第二个层次，即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与，通过发展社区卫生服务，给予不同健康状况的人以不同的干预。
* 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。
社区慢性病综合防治的"关口前移"
* 心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病，包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。
* 这些疾病发生存在共同的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。
* 心脑血管疾病防治的具体体现是：
* 1、确定在不同人群管理，确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素，确定应该优先进行干预的危险因素。
* 2、对高血压干预，第一是政策干预(首诊测量血压)，第二是社区环境支持(设立血压测量服务点，以方便测量)，第三是宣传高血压危害的知识，预防的方式，鼓励高血压病人坚持治疗。
* 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。
* 4、针对不健康膳食(高盐、高脂)的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术。
血压及高血压
* 血压的形成
* 血容量
* 血管张力
* 心输出量
高血压分类
高血压的病因&机理
* 病因
> 遗传因素：60%高血压患者可询问到高血压家族史
> 环境因素：
(1)钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。
(2)精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。
> 其它因素：体重、避孕药、OSAS。
* 机理
> 交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。
> 肾性水钠潴留
> PAAS激活：ACE、AⅡ。
> 细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。
> 胰岛素抵抗(IR)：交感神经活性增强。
> 其它：动脉弹性功能。
高血压进展
非药物治疗的意义
* 有效降低血压
* 减少抗高血压药物的使用量
* 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果
* 降低其它心血管危险因素
非药物治疗的内容
* 控制体重
* 合理膳食
* 进行有规律的体育锻炼
控制体重
控制总热量的摄入
18-44岁男性女性
极轻劳动2400千卡2100千卡
轻2600千卡 2300千卡
中3000千卡 2700千卡
重3400千卡 3000千卡
极重 4000千卡
45-59岁
极轻劳动2200千卡1900千卡
60-69岁
极轻劳动2000千卡 1700千卡
70-79岁
极轻劳动1800千卡1600千卡
衡量指标及控制目标
? 肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。
BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重，24?27.9 kg/m2为超重，?28 kg/m2为肥胖。
? 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI <24 kg/m2
腰围： 男性< 85cm(相当于2尺6寸)
女性< 80cm(相当于2尺4寸)
单纯性肥胖体重增加的生理机制
控制总热量的摄入
* 能量产生
* 碳水化合物 -- 4kcal/g
* 蛋白质-- 4kcal/g
* 脂类-- 9 kcal/g
* 一大碗：500ml>500g
每二两食物的热量
主食 肉类
馒头、 米饭120千卡 猪肉(肥瘦)600千卡
油条 370千卡 猪肉(瘦)330千卡
桃酥 500千卡 火腿520千卡
零食 鱼 100千卡
花生 600千卡 鸡肉120千卡
葵花子 600千卡
油类
植物油 900千卡
一中勺80千卡
合理膳食
合理的膳食结构应该是什么
建议饮食结构
* 谷类为主
* 300~500g/天左右
* 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上
* 提供纤维、B族维生素
* 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%
* 蛋白
日常膳食
*多吃新鲜蔬菜和水果
* 米、面 类食物
* 豆类及豆制品
*奶类
*肉、禽类
* 蛋类
* 鱼类
*食用油
宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康
合理分配三餐
介绍几种食物含盐量
限 酒
最 好 不 饮 酒!
如饮，每日饮用量折合白酒少于1两
每100克食物中胆固醇的含量
进行有规律的体育
锻炼
? 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。
? 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。
? 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：
运动时的适宜心率= 170 - 年龄。
运动
* 循序渐进
* 持之以恒
* 量力而行
* 安全第一
下列情况不适宜运动
* 冠心病伴心功能不全
* 增殖性视网膜病变
* 临床蛋白尿性肾病
* 糖尿病严重神经病变
* 足部溃疡
* 急性代谢并发症期
* 血糖控制很差
减轻精神压力，保持平衡心理
? 开导
使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
? 鼓励
劳逸结合
社交活动
培养兴趣
戒 烟
? 解释危害。
? 制定戒烟日。
? 营造环境。
? 药物治疗
尼古丁替代治疗(NRT)
盐酸安非他酮(Bupropion)
? 戒断症状。
非药物治疗的各级要求(一)
非药物治疗的技能
* 坚定信仰
* 简单、明了、具体
* 医患充分沟通-个体化
* 小剂量开始，循序渐进
* 重复(反复传播、跟踪行为变化)
病人会见技能
> 预先准备一些问题
> 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法
> 反复地传播清楚、准确的信息
> 鼓励病人提问题
举例----吸烟者吸烟行为评价表
姓名 日期
1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 __家__ 社会___
2. 如果没有, 你过去吸过烟吗?
3.你吸烟吗?
4. 你吸那种烟?每周多少?
5.你早上起来多长时间 吸第一支烟?
30分以内___ 30分以外___
6.你想戒烟吗? 一点也不,有一点, 想, 非常想
7. 你过去戒过烟吗?
社区高血压的药物治疗
抗高血压机理及副作用
原则(1)
* 怀疑和确定高血压
* 原发性和继发性高血压
* 首先要提供非药物治疗建议
* 强调戒烟
* 减轻体重
* 限制钠盐
* 控制饮酒
* 改善睡眠
* 同时辅以相应药物治疗
原则(2)
* 遵循上级医院医嘱的原则
* "规范"建议优先的原则
* 及时转诊的原则
* 遵循"理论"依据的原则
* 争取患者配合的原则
* 引起高血压病的危险因素
* 自身病变的程度及个体化治疗的意义
* 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用
* 坚持服药的意义
药物治疗确定步骤
* 第一步：描述生活方式改变情况
* 饮酒
* 吸烟
* 运动
* 食盐
* 第二步：对上述改变的反应
* 继续改进
* 加用利尿剂或B阻滞剂
* 第三步：对上述治疗反应情况
* 增加剂量
* 调整药物
* 增加药物
* 第四步：对上述质量反应情况
* 增加药物
对抗高血压药物反应
收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg
无并发症的中青年高血压患者
* 首选药物：利尿剂
* 双氢克尿塞(氢氯噻嗪)12.5～50毫克/日分1～2次服
* 寿比山(吲哒帕胺)2.5～5毫克 每日一次(晨起服)
* 次选药物：β受体阻滞剂
* 倍他乐克 25～100毫克/日一次或分两次口服
*比索洛尔2.5～5毫克 每日一次
* 再次：复合制剂
* 降压片1～2片 每日1～3次
* 降压零号5～10毫克 每日1次
收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg
无并发症的老年高血压患者
* 首选药物：利尿剂
* 次选药物：钙离子拮抗剂
* 心痛定
* 尼群地平
* 再次：ACEI类
* 卡托普利
收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg
* 联合用药
* 利尿剂：双氢克尿塞
* β受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 (二者选其一)
* 钙拮抗剂：心痛定
* ACEI：卡托普利
联合用药
高血压处理原则
高血压的危险
* 心血管损害
* 脑血管损害
* 肾脏损害
* 其他
危险情况评估
* 意识状况
* 提示危险的主诉
* 剧烈头痛
* 视物模糊
* 剧烈呕吐
* 心前区疼痛、心悸、胸闷......（后略) ......
社区高血压早期干预与治疗
吉林卫校附属医院：谷玉梅
电话：5575103
gym1962@126.com
课程内容
一、高血压的早期干预
高血压的发病机理
早期干预内容
二、高血压的治疗
非药物治疗
药物治疗
慢性病管理
* 慢性非传染性疾病是一组慢性的、不传染的疾病。1997年全国疾病监测系统死因监测的结果表明，慢性病的死亡率占总死亡的80%
* 疾病特点：
* 1、发病与多个危险因素有关；
* 2、有较长的潜伏期；
* 3、病程很长；
* 4、没有明确的发病时间；
* 5、随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能；
* 6、很难彻底治愈。
* 慢性病
* 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。
* 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。
* 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。
* 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。
慢性病发生和发展有关的危险因素
慢性病的防治目标
为什么选择高血压&糖尿病
* 发病率高
* 增长速度快
* 并发症多
* 致残致死率高
* 主动控制效果突出
* 先期探索，积累经验
* 干预策略可以从个体、社区和政府三个层次来体现。
* 在个体层次，要具备健康生活的能力，即掌握与健康生活方式有关的知识、态度和技能，使自己能够控制影响自己健康的危险因素而健康地生活，具备与健康生活方式有关的知识、态度和技能，称为具备健康意识。
* 第二个层次，即共同创建健康的生活环境。需要动员全社会参与，通过发展社区卫生服务，给予不同健康状况的人以不同的干预。
* 最高层次的则需要政府的承诺和促进健康的公共政策的支持。
社区慢性病综合防治的"关口前移"
* 心脑血管疾病是一类以高血压、高血脂为特征的疾病，包括冠心病、脑卒中、周围血管疾病和高血压性心脏病。
* 这些疾病发生存在共同的危险因素：吸烟、酗酒、高血压、高血脂、静坐生活方式、不合理膳食和肥胖。
* 心脑血管疾病防治的具体体现是：
* 1、确定在不同人群管理，确认哪些是危及这些人群最主要的危险因素，确定应该优先进行干预的危险因素。
* 2、对高血压干预，第一是政策干预(首诊测量血压)，第二是社区环境支持(设立血压测量服务点，以方便测量)，第三是宣传高血压危害的知识，预防的方式，鼓励高血压病人坚持治疗。
* 3、对静坐生活方式的干预。课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施。
* 4、针对不健康膳食(高盐、高脂)的干预。设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术。
血压及高血压
* 血压的形成
* 血容量
* 血管张力
* 心输出量
高血压分类
高血压的病因&机理
* 病因
> 遗传因素：60%高血压患者可询问到高血压家族史
> 环境因素：
(1)钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。
(2)精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。
> 其它因素：体重、避孕药、OSAS。
* 机理
> 交感神经系统活性增强：神经递质活性、浓度。
> 肾性水钠潴留
> PAAS激活：ACE、AⅡ。
> 细胞膜离子转运异常：钠、钙离子转运降低。
> 胰岛素抵抗(IR)：交感神经活性增强。
> 其它：动脉弹性功能。
高血压进展
非药物治疗的意义
* 有效降低血压
* 减少抗高血压药物的使用量
* 最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果
* 降低其它心血管危险因素
非药物治疗的内容
* 控制体重
* 合理膳食
* 进行有规律的体育锻炼
控制体重
控制总热量的摄入
18-44岁男性女性
极轻劳动2400千卡2100千卡
轻2600千卡 2300千卡
中3000千卡 2700千卡
重3400千卡 3000千卡
极重 4000千卡
45-59岁
极轻劳动2200千卡1900千卡
60-69岁
极轻劳动2000千卡 1700千卡
70-79岁
极轻劳动1800千卡1600千卡
衡量指标及控制目标
? 肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量。
BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。
BMI在 18.5?23.9kg/m2为正常体重，24?27.9 kg/m2为超重，?28 kg/m2为肥胖。
? 超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI <24 kg/m2
腰围： 男性< 85cm(相当于2尺6寸)
女性< 80cm(相当于2尺4寸)
单纯性肥胖体重增加的生理机制
控制总热量的摄入
* 能量产生
* 碳水化合物 -- 4kcal/g
* 蛋白质-- 4kcal/g
* 脂类-- 9 kcal/g
* 一大碗：500ml>500g
每二两食物的热量
主食 肉类
馒头、 米饭120千卡 猪肉(肥瘦)600千卡
油条 370千卡 猪肉(瘦)330千卡
桃酥 500千卡 火腿520千卡
零食 鱼 100千卡
花生 600千卡 鸡肉120千卡
葵花子 600千卡
油类
植物油 900千卡
一中勺80千卡
合理膳食
合理的膳食结构应该是什么
建议饮食结构
* 谷类为主
* 300~500g/天左右
* 碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上
* 提供纤维、B族维生素
* 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%
* 蛋白
日常膳食
*多吃新鲜蔬菜和水果
* 米、面 类食物
* 豆类及豆制品
*奶类
*肉、禽类
* 蛋类
* 鱼类
*食用油
宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康
合理分配三餐
介绍几种食物含盐量
限 酒
最 好 不 饮 酒!
如饮，每日饮用量折合白酒少于1两
每100克食物中胆固醇的含量
进行有规律的体育
锻炼
? 形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。
? 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。
? 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：
运动时的适宜心率= 170 - 年龄。
运动
* 循序渐进
* 持之以恒
* 量力而行
* 安全第一
下列情况不适宜运动
* 冠心病伴心功能不全
* 增殖性视网膜病变
* 临床蛋白尿性肾病
* 糖尿病严重神经病变
* 足部溃疡
* 急性代谢并发症期
* 血糖控制很差
减轻精神压力，保持平衡心理
? 开导
使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
? 鼓励
劳逸结合
社交活动
培养兴趣
戒 烟
? 解释危害。
? 制定戒烟日。
? 营造环境。
? 药物治疗
尼古丁替代治疗(NRT)
盐酸安非他酮(Bupropion)
? 戒断症状。
非药物治疗的各级要求(一)
非药物治疗的技能
* 坚定信仰
* 简单、明了、具体
* 医患充分沟通-个体化
* 小剂量开始，循序渐进
* 重复(反复传播、跟踪行为变化)
病人会见技能
> 预先准备一些问题
> 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法
> 反复地传播清楚、准确的信息
> 鼓励病人提问题
举例----吸烟者吸烟行为评价表
姓名 日期
1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 __家__ 社会___
2. 如果没有, 你过去吸过烟吗?
3.你吸烟吗?
4. 你吸那种烟?每周多少?
5.你早上起来多长时间 吸第一支烟?
30分以内___ 30分以外___
6.你想戒烟吗? 一点也不,有一点, 想, 非常想
7. 你过去戒过烟吗?
社区高血压的药物治疗
抗高血压机理及副作用
原则(1)
* 怀疑和确定高血压
* 原发性和继发性高血压
* 首先要提供非药物治疗建议
* 强调戒烟
* 减轻体重
* 限制钠盐
* 控制饮酒
* 改善睡眠
* 同时辅以相应药物治疗
原则(2)
* 遵循上级医院医嘱的原则
* "规范"建议优先的原则
* 及时转诊的原则
* 遵循"理论"依据的原则
* 争取患者配合的原则
* 引起高血压病的危险因素
* 自身病变的程度及个体化治疗的意义
* 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用
* 坚持服药的意义
药物治疗确定步骤
* 第一步：描述生活方式改变情况
* 饮酒
* 吸烟
* 运动
* 食盐
* 第二步：对上述改变的反应
* 继续改进
* 加用利尿剂或B阻滞剂
* 第三步：对上述治疗反应情况
* 增加剂量
* 调整药物
* 增加药物
* 第四步：对上述质量反应情况
* 增加药物
对抗高血压药物反应
收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg
无并发症的中青年高血压患者
* 首选药物：利尿剂
* 双氢克尿塞(氢氯噻嗪)12.5～50毫克/日分1～2次服
* 寿比山(吲哒帕胺)2.5～5毫克 每日一次(晨起服)
* 次选药物：β受体阻滞剂
* 倍他乐克 25～100毫克/日一次或分两次口服
*比索洛尔2.5～5毫克 每日一次
* 再次：复合制剂
* 降压片1～2片 每日1～3次
* 降压零号5～10毫克 每日1次
收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg
无并发症的老年高血压患者
* 首选药物：利尿剂
* 次选药物：钙离子拮抗剂
* 心痛定
* 尼群地平
* 再次：ACEI类
* 卡托普利
收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg
* 联合用药
* 利尿剂：双氢克尿塞
* β受体阻滞剂：倍他乐克 或 氨酰心安 (二者选其一)
* 钙拮抗剂：心痛定
* ACEI：卡托普利
联合用药
高血压处理原则
高血压的危险
* 心血管损害
* 脑血管损害
* 肾脏损害
* 其他
危险情况评估
* 意识状况
* 提示危险的主诉
* 剧烈头痛
* 视物模糊
* 剧烈呕吐
* 心前区疼痛、心悸、胸闷......（后略) ......
附件资料：
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- 2007 ESH ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗.pdf
- 高血压治疗中联合用药与单一用药疗效的探讨.pdf
- 穴位长时间刺激治疗原发性高血压病.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(五)第四节原发性高血压.pdf
- 《高血压自然疗法》(马汴梁)扫描版.pdf
- 高血压脑出血的治疗进展.PDF
- 第18届FIGO世界妇产科学术会会议纪要_妊娠期高血压疾病篇.pdf
- 《高血压一本通》扫描版.pdf
- [现代名中医高血压中风治疗绝技].吴大真等.扫描版.pdf
- 穴位埋线治疗高血压32例.pdf
- 《实用高血压中医证治》扫描版.pdf
- 高血压.pdf
- 高血压病.pdf