肛门直肠和生殖器检查.ppt
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肛门和直肠检查
一、肛门、直肠
* 肛门与直肠评估通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视，以免造成漏诊。
(一)视诊
* 1.肛门闭锁或狭窄
* 2.肛门外伤与感染
* 3.肛裂
肛裂
齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上
* 病因：与机械性创伤等多种因素相关
* 病理：慢性肛裂"三联症"-肛裂、前哨痔、肥大乳头
* 临床表现：疼痛(周期性)、便秘、出血
* 4.痔 直肠粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下) ;肛门内口(齿状线以上) 为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔。
* 5.肛瘘 在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿。
肛瘘
肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成
* 病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起
* 分类：
按瘘管高低
低位肛瘘(单纯性、复杂性)
高位肛瘘(单纯性、复杂性)
* 6.直肠脱垂 又称脱肛，指直肠粘膜脱出。
(二)触诊
* 对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值。
1.体位
* (1)仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的评估，也可进行直肠双合诊评估盆腔疾病。
* (2)左侧卧位：被评估者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评估台边缘，评估者位于被评估者的背面评估，适用于女性或重症病人
* (3)膝胸位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评估床上，用于评估直肠前部、精囊和前列腺疾病
2.直肠指诊：
* 评估者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评估者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。
有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌。
生殖器检查
男性生殖器的构成
■ 男性外生殖器
■ 男性内生殖器
男性外生殖器的组成
■ 阴茎(Penis)
■
阴囊(Scrotum)
男性生殖器
阴囊的组成
男性内生殖器的组成
■ 前列腺 (Prostate)
■ 精囊腺 (Seminal vesicle)
■ 射精管 (Ejaculatory duct)
■ 尿道腺 (Bulbourethral gland,Cowper's gland)
■ 精阜 (Verumontanum)
男性外生殖器的体格检查
■ 整体外观的检查
阴毛的发育和分布
阴茎发育是否与年龄相符
有无明显的畸形
腹股沟有无包块、淋巴结
男性外生殖器的体格检查
■ 阴茎的检查
发育情况
尿道外口有无位置异常
有无包茎、包皮过长、包皮粘连
有无包皮嵌顿
有无偏曲/下屈畸形
有无硬结
尿道下裂畸形
阴蒂肥大
包茎(Phimosis)
包皮过长
包皮嵌顿
男性外生殖器的体格检查
* 龟头和尿道的检查
尿道外口有无狭窄、龟头和尿道外口有无红肿、分泌物
龟头和尿道外口有无糜烂、溃疡
龟头和尿道外口有无新生物
尿道口分泌物
急性龟头、尿道炎
阴茎皮肤疱疹
龟头、包皮内板溃疡
龟头、包皮内板溃疡
阴茎溃疡
龟头、包皮新生物
龟头、包皮新生物
阴茎癌
男性外生殖器的体格检查
■ 阴囊的检查
望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张
扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感
透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性
阴囊皮肤红肿
阴囊皮肤疱疹
阴囊皮肤溃疡
阴囊内容物缺如(隐睾)
阴囊内容物缺如(隐睾)
阴囊内容物缺如(隐睾)
精索静脉曲张
精索静脉曲张
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
睾丸肿瘤
男性外生殖器的体格检查
■ 会阴部检查：
包块、新生物、瘘管
男性内生殖器的体格检查
■ 直肠指检
(Digital rectal exa- mination,DRE)
男性内生殖器的体格检查
* 直肠指检注意事项：
观察肛周情况
涂搽润滑剂
肛周适应后轻柔进入
前列腺、精囊腺扪诊 ......
肛门和直肠检查
一、肛门、直肠
* 肛门与直肠评估通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视，以免造成漏诊。
(一)视诊
* 1.肛门闭锁或狭窄
* 2.肛门外伤与感染
* 3.肛裂
肛裂
齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上
* 病因：与机械性创伤等多种因素相关
* 病理：慢性肛裂"三联症"-肛裂、前哨痔、肥大乳头
* 临床表现：疼痛(周期性)、便秘、出血
* 4.痔 直肠粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下) ;肛门内口(齿状线以上) 为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔。
* 5.肛瘘 在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿。
肛瘘
肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成
* 病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起
* 分类：
按瘘管高低
低位肛瘘(单纯性、复杂性)
高位肛瘘(单纯性、复杂性)
* 6.直肠脱垂 又称脱肛，指直肠粘膜脱出。
(二)触诊
* 对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值。
1.体位
* (1)仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的评估，也可进行直肠双合诊评估盆腔疾病。
* (2)左侧卧位：被评估者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评估台边缘，评估者位于被评估者的背面评估，适用于女性或重症病人
* (3)膝胸位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评估床上，用于评估直肠前部、精囊和前列腺疾病
2.直肠指诊：
* 评估者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评估者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。
有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌。
生殖器检查
男性生殖器的构成
■ 男性外生殖器
■ 男性内生殖器
男性外生殖器的组成
■ 阴茎(Penis)
■
阴囊(Scrotum)
男性生殖器
阴囊的组成
男性内生殖器的组成
■ 前列腺 (Prostate)
■ 精囊腺 (Seminal vesicle)
■ 射精管 (Ejaculatory duct)
■ 尿道腺 (Bulbourethral gland,Cowper's gland)
■ 精阜 (Verumontanum)
男性外生殖器的体格检查
■ 整体外观的检查
阴毛的发育和分布
阴茎发育是否与年龄相符
有无明显的畸形
腹股沟有无包块、淋巴结
男性外生殖器的体格检查
■ 阴茎的检查
发育情况
尿道外口有无位置异常
有无包茎、包皮过长、包皮粘连
有无包皮嵌顿
有无偏曲/下屈畸形
有无硬结
尿道下裂畸形
阴蒂肥大
包茎(Phimosis)
包皮过长
包皮嵌顿
男性外生殖器的体格检查
* 龟头和尿道的检查
尿道外口有无狭窄、龟头和尿道外口有无红肿、分泌物
龟头和尿道外口有无糜烂、溃疡
龟头和尿道外口有无新生物
尿道口分泌物
急性龟头、尿道炎
阴茎皮肤疱疹
龟头、包皮内板溃疡
龟头、包皮内板溃疡
阴茎溃疡
龟头、包皮新生物
龟头、包皮新生物
阴茎癌
男性外生殖器的体格检查
■ 阴囊的检查
望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张
扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感
透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性
阴囊皮肤红肿
阴囊皮肤疱疹
阴囊皮肤溃疡
阴囊内容物缺如(隐睾)
阴囊内容物缺如(隐睾)
阴囊内容物缺如(隐睾)
精索静脉曲张
精索静脉曲张
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
睾丸肿瘤
男性外生殖器的体格检查
■ 会阴部检查：
包块、新生物、瘘管
男性内生殖器的体格检查
■ 直肠指检
(Digital rectal exa- mination,DRE)
男性内生殖器的体格检查
* 直肠指检注意事项：
观察肛周情况
涂搽润滑剂
肛周适应后轻柔进入
前列腺、精囊腺扪诊 ......
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