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编号:3826
肛门直肠和生殖器检查.ppt
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    肛门和直肠检查

    一、肛门、直肠

    * 肛门与直肠评估通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视，以免造成漏诊。

    (一)视诊

    * 1.肛门闭锁或狭窄

    * 2.肛门外伤与感染

    * 3.肛裂

    肛裂

    齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上

    * 病因：与机械性创伤等多种因素相关

    * 病理：慢性肛裂"三联症"-肛裂、前哨痔、肥大乳头

    * 临床表现：疼痛(周期性)、便秘、出血

    * 4.痔 直肠粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下) ;肛门内口(齿状线以上) 为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔。

    * 5.肛瘘 在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿。

    肛瘘

    肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成

    * 病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起

    * 分类：

    按瘘管高低

    低位肛瘘(单纯性、复杂性)

    高位肛瘘(单纯性、复杂性)

    * 6.直肠脱垂 又称脱肛，指直肠粘膜脱出。

    (二)触诊

    * 对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值。

    1.体位

    * (1)仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的评估，也可进行直肠双合诊评估盆腔疾病。

    * (2)左侧卧位：被评估者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评估台边缘，评估者位于被评估者的背面评估，适用于女性或重症病人

    * (3)膝胸位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评估床上，用于评估直肠前部、精囊和前列腺疾病

    2.直肠指诊：

    * 评估者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评估者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。

    有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌。

    生殖器检查

    男性生殖器的构成

    ■ 男性外生殖器

    ■ 男性内生殖器

    男性外生殖器的组成

    ■ 阴茎(Penis)

    ■

    阴囊(Scrotum)

    男性生殖器

    阴囊的组成

    男性内生殖器的组成

    ■ 前列腺(Prostate)

    ■ 精囊腺(Seminal vesicle)

    ■ 射精管(Ejaculatory duct)

    ■ 尿道腺(Bulbourethral gland,Cowper's gland)

    ■ 精阜(Verumontanum)

    男性外生殖器的体格检查

    ■整体外观的检查

    阴毛的发育和分布

    阴茎发育是否与年龄相符

    有无明显的畸形

    腹股沟有无包块、淋巴结

    男性外生殖器的体格检查

    ■阴茎的检查

    发育情况

    尿道外口有无位置异常

    有无包茎、包皮过长、包皮粘连

    有无包皮嵌顿

    有无偏曲/下屈畸形

    有无硬结

    尿道下裂畸形

    阴蒂肥大

    包茎(Phimosis)

    包皮过长

    包皮嵌顿

    男性外生殖器的体格检查

    * 龟头和尿道的检查

    尿道外口有无狭窄、龟头和尿道外口有无红肿、分泌物

    龟头和尿道外口有无糜烂、溃疡

    龟头和尿道外口有无新生物

    尿道口分泌物

    急性龟头、尿道炎

    阴茎皮肤疱疹

    龟头、包皮内板溃疡

    龟头、包皮内板溃疡

    阴茎溃疡

    龟头、包皮新生物

    龟头、包皮新生物

    阴茎癌

    男性外生殖器的体格检查

    ■ 阴囊的检查

    望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张

    扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感

    透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性

    阴囊皮肤红肿

    阴囊皮肤疱疹

    阴囊皮肤溃疡

    阴囊内容物缺如(隐睾)

    阴囊内容物缺如(隐睾)

    阴囊内容物缺如(隐睾)

    精索静脉曲张

    精索静脉曲张

    睾丸鞘膜积液

    睾丸鞘膜积液

    睾丸肿瘤

    男性外生殖器的体格检查

    ■会阴部检查：

    包块、新生物、瘘管

    男性内生殖器的体格检查

    ■ 直肠指检

    (Digital rectal exa- mination,DRE)

    男性内生殖器的体格检查

    *直肠指检注意事项：

    观察肛周情况

    涂搽润滑剂

    肛周适应后轻柔进入

    前列腺、精囊腺扪诊

    注意肛门痔疮情况

    了解直肠情况

    男性内生殖器的体格检查

    ■ 前列腺液按摩

    诊断：前列腺液检查(EPS)治疗

    小结

    * 男性内、外生殖器的组成

    * 包皮过长、包茎的鉴别

    * 精索静脉曲张的诊断

    * 阴囊透光试验的操作和意义

    * 直肠指检(DRE)的操作和意义

    泌尿、男生殖器检查复习要点

    * 阴囊内容物的组成

    * 男性内生殖器的组成

    * 包皮过长、包茎的区别

    * 阴囊透光试验的意义？具体做法？

    女 性 生 殖 器 检 查

    女性生殖器

    一、外阴vulva

    二、阴道 vagina

    三、子宫颈 cervix

    四、子宫 uterus

    五、卵巢 ovary

    六、输卵管 fallopian tube

    准备(1)

    * 器械：

    妇科检查床(床单、治疗巾)

    窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等

    准备(2)

    * 病人准备：

    解释检查目的

    排空膀胱

    膀胱截石位

    注意： 月经期不做盆腔检查

    男医生检查需有女性陪同

    盆腔检查内容

    一、外阴检查

    二、窥阴器检查(包括标本采集)

    三、双合诊检查

    四、肛腹诊检查

    外阴检查

    * 方法：望、扪

    * 内容：

    发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、阴蒂、色素

    类型：未婚式、已婚式、已婚已产式

    外阴检查

    异常：充血、水肿、水泡、皮疹、 溃疡、抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌

    物、结节、色素沉着或减退、萎缩等

    注意：易被忽略，需重视

    常见：感染性疾病，STD

    窥阴器检查

    目的：阴道和子宫颈望诊

    取标本

    治疗

    手术

    窥阴器检查

    阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物

    异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、分泌物性质和气味的异常、异物

    常见：感染性疾病

    窥阴器检查

    子宫颈：

    大小

    色泽

    外口形状

    窥阴器检查

    宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、赘生物、裂伤、结节

    常见：感染性疾病，子宫颈癌

    窥阴器检查

    ■取标本：

    宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞

    阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平

    线索细胞

    后穹隆：滴虫、念珠菌

    宫颈管：衣原体、支原体、淋菌

    宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测

    子宫颈活检：病理检查

    双合诊检查

    * 目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、子宫附件、宫旁结缔组织

    * 内容：阴道、子宫颈 硬度、结节

    (大小、活动度、触痛、质地)

    子宫颈有无举痛、摇摆痛

    附件情况

    双合诊检查

    ■ 子宫：

    大小：3X5X7cm

    位置：前倾前屈

    质地：肌性器官

    活动度：良好

    形状：倒置的梨形，表面光滑

    压痛：无

    双合诊检查

    * 附件：

    卵巢和输卵管，正常不能扪及

    * 注意：

    有无增厚、包块(大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛)

    双合诊检查

    * 宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛

    肛腹诊检查

    * 适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁

    * 不足：无法窥视阴道和子宫颈，扪诊不如双合诊满意

    记录

    按解剖部位，由外到内记录

    * 外阴：发育、婚产式，异常需详细描述

    * 阴道：通畅否、粘膜、分泌物

    * 宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血

    * 子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态，有无压痛

    * 附件：有无增厚、压痛、包块(详细描述)

    记录示范

    外阴：已婚未产式，充血

    阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物

    宫颈：光滑，充血

    子宫：前位，正常大小，活动

    附件：左侧扪及4X3cm囊性包块，活动，无压痛，右侧未扪及异常

    初步诊断：VVC

    记录示范

    外阴：已婚经产式

    阴道：通畅

    宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米

    子宫：前位，正常大小，无压痛

    附件：双侧未扪及异常

    诊断：宫内节育器