呼吸支持 .ppt
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呼吸支持
中一关开泮
重点：
1、呼吸衰竭的定义
2、机械通气的指征
3、"治疗终点"目标数值
4、机械通气应考虑的问题
一、机械通气的一般常识:
* 呼吸衰竭的定义
* 机械通气的指征
* 呼吸机的分类
* 机械通气的并发症
一、呼吸衰竭的定义：
* 迄今为止尚无公认的定义
* 多数学者同意
呼吸功能损伤到气体不能维持正常的动脉血气水平，即有呼吸衰竭存在。
* 通常血气诊断是
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下
动脉氧分压(PaO2)
< 6.67kPa(50mmHg),动脉二氧化碳分压(PaCO2)
>7.33kPa(55mmHg)。
机械通气的指征
* 机器通气的生理效应是改善通气、改善换气及减少呼吸功耗
(一)应用指征：
* ?呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
* ?呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；
* ?呼吸衰竭伴有严重意识障碍--临床最直接指标；
* ?R：>35～40次/分或<6～8次/分；
* ?PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg；
??PaCO2进行性升高，PH动态下降(<7.25,特别是<7.2者);
(二)相对指征：
* ? 气胸及纵隔气肿未行引流者；
* ? 肺大泡；
* ? 低血容量性休克未补充血容量者；
* ? 严重肺出血；
??缺血性心脏及充血性心力衰竭？
(三)临床应用：
* ?上述指征作参考，动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机；
* ?在出现致命性通气和氧合障碍时，机器通气无绝对禁忌症；
* ?撤机的可能性；
* ? 社会和经济因素；
*
呼吸机的分类：
* 目前较为流行的分类是根据患者和呼吸机之间的关系(包括触发、限制和切换)、由机器和病人控制时相变化的特殊结合来定义呼吸类型。
* (一)触发、限制和切换概念：
呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程
* 触发(又称呼气末转换)：
- 从如何触发启动呼吸机方式分为机器触发和患者触发，如为患者触发，可为压力触发(pressure trigger)、流速触发(flow trigger)。
* 限制：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成，若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化；若以设置压力完成通气过程，则流量为变量(潮气量)，随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。
* 切换(又称吸气末转换--呼吸机吸气向呼气如何转换)：呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力实现吸气向呼气的转换
(二)、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式：
* 控制(指令)通气
(Control Ventilation,CV)：从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成；
* 辅助通气
(Assisted Ventilation,AV)：除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成；
* ?支持通气(Supported Ventilation,SV)：患者触发呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；
* ?自主呼吸(Spontaneous Breath)：从呼吸机的触发和所有的通气工作均由患者完成。
不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表：
* 传统的呼吸机分类是以吸、呼气相切换方式的不同分为定容型、定压型、定时型呼吸机；
* 现代人工通气模式也有按通气目标可分为：
* 压力目标模式(如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、BIPAP等)
* 容积目标模式(VCV、VAV、SIMV等)
* 压力、容积二者结合模式(PRVCV、VSV、VAPSV等)
机械通气须注意：
* 提供呼吸支持
为治疗引起呼吸衰竭的根本病因、诱因提供治疗条件、机会和时间
* 防止机械通气对患者的损伤
提供呼吸支持的同时，必须注意防止机械通气对患者的损伤
机械通气的并发症
?通气量不足；
* ?通气过度；
* ?胃肠胀气；
* ?低血压、休克；
* ?肺气压伤(包括气胸、纵隔气肿、肺间质气肿、皮下气肿等)、肺容积伤、肺萎陷伤及生物伤；
* ?氧中毒；
* ?肺部感染；
二、通气机常用参数的设置与调整
* ?恰当地掌握机械通气适应症，要动态观察，要不失时机地尽早应用呼吸机;
* ?上机时还应考虑到撤机的可能性、社会和经济因素；
* ?恰当地掌握好有创或无创通气指征；
??正确选择和调整通气机参数和通气模式，对患者实施通气治疗。
(一)、确定"治疗终点"目标值
通气机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。
必须避免简单地追求血气正常为目标，这个治疗终点不一定是血气正常的，但患者一般是可以耐受的。
(二) 、"治疗终点"目标值
* 严重低氧血症的通气目标值：FiO2<50%、PaO2>60mmHg、SaO2>90%(慢性呼衰可为PaO2>55mmHg、SaO2>85%)。
* 高PaCO2血症的通气目标值：对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到60mmHg以下，pH≥7.30，可认为达到目标值。
(三)、参数的设置与调整，须考虑下列问题：
* 1.为病人提供多大的呼吸功？
- 完全支持
- 部分支持
* 2 .FiO2、PEEP需要多高才能提供适当的组织氧合？
3. 如何减轻或避免通气相关肺损伤，实施肺保护通气策略:
* 最佳PEEP
* 小潮气量(6~8ML/KG)使平台压不超过30~35cmH2O
* 必要时实施允许性高碳酸血症策略
* 反比通气
* 使用减速波
* 以能发挥自主呼吸作用的通气模式进行通气
(四) 、通气机常用参数设置如下：
* 1.FiO2：
大于50%警惕氧中毒，以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(21+4*O2流量L/Min)。
* 2.潮气量(VT)：
6~15ML/KG，以避免气道压过高为原则，使平台压不超过30~35 cmH2O；PSV不超过25~30 cmH2O；ARDS使用较小VT(6~8ML/KG)；
* 3.RR：
12~20次/分，可作相应调整。
* 4.吸气峰流速(Peak Flow)
一般只有容量预置型通气，才可以直接设置吸气流速，成人40~100L/min，平均60L/min，婴儿约4~10L/min，应用控制模式时，可设置低于40L/min以建立特殊的吸气时间。
* 5.I/E：1/2；COPD、哮喘--小I/E；ARDS--大I/E(反比通气)。
* 6.同步触发灵敏度(trigger sensitivity)调节：
- 流量触发(或Flow by)：1-3L/min。
- 压力触发：一般为-2cmH2O(-1~-3 cmH2O)水平，但如果有PEEPi存在，则要设置在PEEPi-2cmH2O水平。
* 7.PEEP的应用：
生理效应：萎陷肺泡复张、肺水肿减轻、顺应性增加、气道阻力下降、改善V/Q和对抗PEEPi。增加气道峰压和平台压、回心血量减少、心输出量减少、肝肾血流减少、增加颅内压。
* PEEP的调节(Best PEEP概念)：
A：呼吸静态压力-容积曲线
(P-V曲线) 法
B：呼吸机直接测得PEEPi，PEEP=80% PEEPi；
C：临床采用渐调法测得--
* ARDS时一般为10～15 cmH2O，其它为3～5cm；
* 8.呼吸模式的选择：
最常用的模式为A/C、SIMV、PSV、CPAP等；
* 9.湿化器：
保持一定的湿度、温度(30~37℃)
10.报警：通气机上所有报警都应设置,最常见的设置有：
* 气道峰压报警
* 低吸气压力报警
* 低分钟通气量报警
* 窒息间隔时间报警
* 此外尚有高分钟通气量、高呼吸频率、低PEEP和温度报警等等。
* 气道峰压报警(High Pressure alarm limit)在容积预置型通气十分重要，一般为气道峰压(PIP)+10cmH2O水平。
* 低吸气压力报警(Low Pressure alarm limit)：
为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压(PIP)-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-1~2 cmH2O水平。
* 低分钟通气量报警(Low Minute Volume alarm limit)：
为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的85~90%。
* 窒息间隔时间报警(Apnea interval time)：
为窒息时启动后备通气装置，一般可调范围为12~60秒，常设置为12~20秒。
(五) 、通气参数调节
* 改善低氧血症:
1、机械通气时影响PaO2的主要因素有：
* ①肺疾患：分泌物潴留、感染等。
* ②心脏疾病：心力衰竭
* ③不合理使用药物导致心输出量不足。
* ④气道压：由于使用高吸气压力及高PEEP，胸腔内压增高，回心血量不足。
* ⑤吸氧浓度(FiO2)。
* ⑥分钟通气量。
2、达到并维持"治疗终点" ：FiO2<50%、PaO2>60mmHg、SaO2>90%的目标值，纠正严重低氧血症
措施如下：
增加FiO2
加用恰当的PEEP
延长吸气时间或增加I/E
增加潮气量
增加氧输送
降低氧消耗
增加FiO2
加用恰当的PEEP
采用渐增法，密切观察病人的反应，特别是血流动力学的变化。
延长吸气时间或增加I/E
当增加FiO2已达0.6、加用PEEP已达15 cmH2O，而氧合仍未达目标值时，延长吸气时间，直至反比通气。
?
增加潮气量
如仍不达标，适当增加潮气量，但平台压不应超过30~35 cmH2O；压力预置型呼吸机预设压力一般不超过25~30 cmH2O。
* 增加氧输送
积极纠正和治疗严重贫血、休克、治疗心衰、心律失常，增加心输出量。
* 降低氧消耗
例如高热者予以退热、烦躁者予以镇静，甚至采取冬眠疗法。
纠正高碳酸血症
1、恰当PaCO2和PH目标值:
* 对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到60mmHg以下，pH≥7.30，可认为达到目标值。
* 要控制PaCO2在2~3天内渐渐下降到目标值，。
2、维持恰当PaCO2和PH目标值方法：
* ①调节分钟通气量
调节PaCO2和pH最直接方法是增加或降低分钟通气量水平，从而达到调节和维持恰当PaCO2和PH目标值的目的。
*②调整I/E，控制呼气时间
3、允许性高碳酸血症 的概念
* 通气机治疗某些疾病，如ARDS、严重哮喘等，需要控制性低通气时，允许PaCO2渐渐增加(即所谓"允许性高碳酸血症"，允许PaCO2达80~110mmHg)
但增加的速度应控制在每小时上升<10mmHg水平。
* 这是为了减低或避免通气机相关肺损伤而不得已采取的治疗措施。
(五)、改进人-机协调性的通气机参数调整
* 其发生的原因，不外乎有病人和通气机两方面。对于通气机而言，主要是参数设置不当所至。
其发生的具体原因和处理方法如下：
* (1)触发敏感度设置不当
增减触发敏感度数值、试用PEEP或采用流量触发。
*(2) 吸气流量(或I/E时比)设置不当
与病人的流量不匹配：调整吸气峰流速(或I/E时比)设置，试用不同的流速波型，或改用压力控制或压力支持通气
* (3)潮气量过大或过小
试用较高或较低的潮气量
* (4)通气频率过快或过慢
试用较高或较低的通气频率
* (5)烦躁不安
给予适当水平的镇静
* 处理处理人-机对时，要避免未查明原因，盲目地给病人应用镇静剂。当通过调整参数后，仍未能好转时，可酌情应用镇静剂或肌松剂。
(六)、不同类型呼吸衰竭机械通气时的治疗终点
* 肺衰竭标志是低氧血症，这通常是由严重的通气/灌注(V/Q)比例失调引起，典型例子是ARDS。
* 通气泵衰竭 标志是高碳酸血症，通常是由通气动力泵(中枢神经、外周传导神经和呼吸肌)功能障碍所致，它可能伴有肺疾病(如COPD)，典型例子是慢性气流阻塞。
1、ARDS
* ARDS的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎缩和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。
措施：
* 增加 吸入氧浓度
* 增加呼气末肺容量
* 选择适当的潮气量......（后略) ......
呼吸支持
中一关开泮
重点：
1、呼吸衰竭的定义
2、机械通气的指征
3、"治疗终点"目标数值
4、机械通气应考虑的问题
一、机械通气的一般常识:
* 呼吸衰竭的定义
* 机械通气的指征
* 呼吸机的分类
* 机械通气的并发症
一、呼吸衰竭的定义：
* 迄今为止尚无公认的定义
* 多数学者同意
呼吸功能损伤到气体不能维持正常的动脉血气水平，即有呼吸衰竭存在。
* 通常血气诊断是
海平面、静息状态及呼吸空气的情况下
动脉氧分压(PaO2)
< 6.67kPa(50mmHg),动脉二氧化碳分压(PaCO2)
>7.33kPa(55mmHg)。
机械通气的指征
* 机器通气的生理效应是改善通气、改善换气及减少呼吸功耗
(一)应用指征：
* ?呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
* ?呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；
* ?呼吸衰竭伴有严重意识障碍--临床最直接指标；
* ?R：>35～40次/分或<6～8次/分；
* ?PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg；
??PaCO2进行性升高，PH动态下降(<7.25,特别是<7.2者);
(二)相对指征：
* ? 气胸及纵隔气肿未行引流者；
* ? 肺大泡；
* ? 低血容量性休克未补充血容量者；
* ? 严重肺出血；
??缺血性心脏及充血性心力衰竭？
(三)临床应用：
* ?上述指征作参考，动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机；
* ?在出现致命性通气和氧合障碍时，机器通气无绝对禁忌症；
* ?撤机的可能性；
* ? 社会和经济因素；
*
呼吸机的分类：
* 目前较为流行的分类是根据患者和呼吸机之间的关系(包括触发、限制和切换)、由机器和病人控制时相变化的特殊结合来定义呼吸类型。
* (一)触发、限制和切换概念：
呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程
* 触发(又称呼气末转换)：
- 从如何触发启动呼吸机方式分为机器触发和患者触发，如为患者触发，可为压力触发(pressure trigger)、流速触发(flow trigger)。
* 限制：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成，若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化；若以设置压力完成通气过程，则流量为变量(潮气量)，随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。
* 切换(又称吸气末转换--呼吸机吸气向呼气如何转换)：呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力实现吸气向呼气的转换
(二)、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式：
* 控制(指令)通气
(Control Ventilation,CV)：从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成；
* 辅助通气
(Assisted Ventilation,AV)：除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成；
* ?支持通气(Supported Ventilation,SV)：患者触发呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；
* ?自主呼吸(Spontaneous Breath)：从呼吸机的触发和所有的通气工作均由患者完成。
不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表：
* 传统的呼吸机分类是以吸、呼气相切换方式的不同分为定容型、定压型、定时型呼吸机；
* 现代人工通气模式也有按通气目标可分为：
* 压力目标模式(如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、BIPAP等)
* 容积目标模式(VCV、VAV、SIMV等)
* 压力、容积二者结合模式(PRVCV、VSV、VAPSV等)
机械通气须注意：
* 提供呼吸支持
为治疗引起呼吸衰竭的根本病因、诱因提供治疗条件、机会和时间
* 防止机械通气对患者的损伤
提供呼吸支持的同时，必须注意防止机械通气对患者的损伤
机械通气的并发症
?通气量不足；
* ?通气过度；
* ?胃肠胀气；
* ?低血压、休克；
* ?肺气压伤(包括气胸、纵隔气肿、肺间质气肿、皮下气肿等)、肺容积伤、肺萎陷伤及生物伤；
* ?氧中毒；
* ?肺部感染；
二、通气机常用参数的设置与调整
* ?恰当地掌握机械通气适应症，要动态观察，要不失时机地尽早应用呼吸机;
* ?上机时还应考虑到撤机的可能性、社会和经济因素；
* ?恰当地掌握好有创或无创通气指征；
??正确选择和调整通气机参数和通气模式，对患者实施通气治疗。
(一)、确定"治疗终点"目标值
通气机参数和通气模式的选择应该以明确的治疗终点作为指导。
必须避免简单地追求血气正常为目标，这个治疗终点不一定是血气正常的，但患者一般是可以耐受的。
(二) 、"治疗终点"目标值
* 严重低氧血症的通气目标值：FiO2<50%、PaO2>60mmHg、SaO2>90%(慢性呼衰可为PaO2>55mmHg、SaO2>85%)。
* 高PaCO2血症的通气目标值：对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到60mmHg以下，pH≥7.30，可认为达到目标值。
(三)、参数的设置与调整，须考虑下列问题：
* 1.为病人提供多大的呼吸功？
- 完全支持
- 部分支持
* 2 .FiO2、PEEP需要多高才能提供适当的组织氧合？
3. 如何减轻或避免通气相关肺损伤，实施肺保护通气策略:
* 最佳PEEP
* 小潮气量(6~8ML/KG)使平台压不超过30~35cmH2O
* 必要时实施允许性高碳酸血症策略
* 反比通气
* 使用减速波
* 以能发挥自主呼吸作用的通气模式进行通气
(四) 、通气机常用参数设置如下：
* 1.FiO2：
大于50%警惕氧中毒，以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(21+4*O2流量L/Min)。
* 2.潮气量(VT)：
6~15ML/KG，以避免气道压过高为原则，使平台压不超过30~35 cmH2O；PSV不超过25~30 cmH2O；ARDS使用较小VT(6~8ML/KG)；
* 3.RR：
12~20次/分，可作相应调整。
* 4.吸气峰流速(Peak Flow)
一般只有容量预置型通气，才可以直接设置吸气流速，成人40~100L/min，平均60L/min，婴儿约4~10L/min，应用控制模式时，可设置低于40L/min以建立特殊的吸气时间。
* 5.I/E：1/2；COPD、哮喘--小I/E；ARDS--大I/E(反比通气)。
* 6.同步触发灵敏度(trigger sensitivity)调节：
- 流量触发(或Flow by)：1-3L/min。
- 压力触发：一般为-2cmH2O(-1~-3 cmH2O)水平，但如果有PEEPi存在，则要设置在PEEPi-2cmH2O水平。
* 7.PEEP的应用：
生理效应：萎陷肺泡复张、肺水肿减轻、顺应性增加、气道阻力下降、改善V/Q和对抗PEEPi。增加气道峰压和平台压、回心血量减少、心输出量减少、肝肾血流减少、增加颅内压。
* PEEP的调节(Best PEEP概念)：
A：呼吸静态压力-容积曲线
(P-V曲线) 法
B：呼吸机直接测得PEEPi，PEEP=80% PEEPi；
C：临床采用渐调法测得--
* ARDS时一般为10～15 cmH2O，其它为3～5cm；
* 8.呼吸模式的选择：
最常用的模式为A/C、SIMV、PSV、CPAP等；
* 9.湿化器：
保持一定的湿度、温度(30~37℃)
10.报警：通气机上所有报警都应设置,最常见的设置有：
* 气道峰压报警
* 低吸气压力报警
* 低分钟通气量报警
* 窒息间隔时间报警
* 此外尚有高分钟通气量、高呼吸频率、低PEEP和温度报警等等。
* 气道峰压报警(High Pressure alarm limit)在容积预置型通气十分重要，一般为气道峰压(PIP)+10cmH2O水平。
* 低吸气压力报警(Low Pressure alarm limit)：
为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压(PIP)-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-1~2 cmH2O水平。
* 低分钟通气量报警(Low Minute Volume alarm limit)：
为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的85~90%。
* 窒息间隔时间报警(Apnea interval time)：
为窒息时启动后备通气装置，一般可调范围为12~60秒，常设置为12~20秒。
(五) 、通气参数调节
* 改善低氧血症:
1、机械通气时影响PaO2的主要因素有：
* ①肺疾患：分泌物潴留、感染等。
* ②心脏疾病：心力衰竭
* ③不合理使用药物导致心输出量不足。
* ④气道压：由于使用高吸气压力及高PEEP，胸腔内压增高，回心血量不足。
* ⑤吸氧浓度(FiO2)。
* ⑥分钟通气量。
2、达到并维持"治疗终点" ：FiO2<50%、PaO2>60mmHg、SaO2>90%的目标值，纠正严重低氧血症
措施如下：
增加FiO2
加用恰当的PEEP
延长吸气时间或增加I/E
增加潮气量
增加氧输送
降低氧消耗
增加FiO2
加用恰当的PEEP
采用渐增法，密切观察病人的反应，特别是血流动力学的变化。
延长吸气时间或增加I/E
当增加FiO2已达0.6、加用PEEP已达15 cmH2O，而氧合仍未达目标值时，延长吸气时间，直至反比通气。
?
增加潮气量
如仍不达标，适当增加潮气量，但平台压不应超过30~35 cmH2O；压力预置型呼吸机预设压力一般不超过25~30 cmH2O。
* 增加氧输送
积极纠正和治疗严重贫血、休克、治疗心衰、心律失常，增加心输出量。
* 降低氧消耗
例如高热者予以退热、烦躁者予以镇静，甚至采取冬眠疗法。
纠正高碳酸血症
1、恰当PaCO2和PH目标值:
* 对于慢性呼吸衰竭，只要PaCO2下降到60mmHg以下，pH≥7.30，可认为达到目标值。
* 要控制PaCO2在2~3天内渐渐下降到目标值，。
2、维持恰当PaCO2和PH目标值方法：
* ①调节分钟通气量
调节PaCO2和pH最直接方法是增加或降低分钟通气量水平，从而达到调节和维持恰当PaCO2和PH目标值的目的。
*②调整I/E，控制呼气时间
3、允许性高碳酸血症 的概念
* 通气机治疗某些疾病，如ARDS、严重哮喘等，需要控制性低通气时，允许PaCO2渐渐增加(即所谓"允许性高碳酸血症"，允许PaCO2达80~110mmHg)
但增加的速度应控制在每小时上升<10mmHg水平。
* 这是为了减低或避免通气机相关肺损伤而不得已采取的治疗措施。
(五)、改进人-机协调性的通气机参数调整
* 其发生的原因，不外乎有病人和通气机两方面。对于通气机而言，主要是参数设置不当所至。
其发生的具体原因和处理方法如下：
* (1)触发敏感度设置不当
增减触发敏感度数值、试用PEEP或采用流量触发。
*(2) 吸气流量(或I/E时比)设置不当
与病人的流量不匹配：调整吸气峰流速(或I/E时比)设置，试用不同的流速波型，或改用压力控制或压力支持通气
* (3)潮气量过大或过小
试用较高或较低的潮气量
* (4)通气频率过快或过慢
试用较高或较低的通气频率
* (5)烦躁不安
给予适当水平的镇静
* 处理处理人-机对时，要避免未查明原因，盲目地给病人应用镇静剂。当通过调整参数后，仍未能好转时，可酌情应用镇静剂或肌松剂。
(六)、不同类型呼吸衰竭机械通气时的治疗终点
* 肺衰竭标志是低氧血症，这通常是由严重的通气/灌注(V/Q)比例失调引起，典型例子是ARDS。
* 通气泵衰竭 标志是高碳酸血症，通常是由通气动力泵(中枢神经、外周传导神经和呼吸肌)功能障碍所致，它可能伴有肺疾病(如COPD)，典型例子是慢性气流阻塞。
1、ARDS
* ARDS的治疗目标是增加呼气末肺容量，使萎缩和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流。
措施：
* 增加 吸入氧浓度
* 增加呼气末肺容量
* 选择适当的潮气量......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 谈哮喘征的中医诊治.pdf
- 呼吸机脱机与拔管应用指南(英文).pdf
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- 对成人下呼吸道感染诊治指南的修订.pdf
- 呼吸机相关性肺炎诊疗进展.pdf
- 《163-临床技术操作规范：呼吸病学分册》.中华医学会.扫描版.pdf
- 俞募配穴法穴位埋线治疗哮喘64例小结.pdf
- 呼吸病治疗的临床思维.PDF
- 《当呼吸化为空气》（何雨珈2016年版）.pdf .epub .mobi .azw3
- 《树的呼吸》.pdf .epub
- 肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
- 穴位埋线防治老年反复呼吸道感染观察.pdf
- 《呼吸革命》.pdf .epub .mobi .azw3
- 实用呼吸病学.pdf
- 6-2_第七十五章_呼吸支持治疗.pdf
相关资料2：
- 《培养有创造力的孩子》.鹿萌.王克文.扫描版.pdf
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- 《骨质疏松症怎么办》.张静.王同林.扫描版.pdf
- 《青少年网络行为特征与网络成瘾研究》扫描版.pdf
- 呼吸功能监测在ＩＣＵ中的应用-黄思贤 .ppt
- 《人生大智慧-对真理的观察与思考》.任柏良主编.扫描版.pdf
- 《新婚夫妇必读(修订版)》扫描版.pdf
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- 《全球数位绘画名家技法丛书 二维漫画》彩图版.pdf