COPD肺大泡 .ppt
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参见附件(483KB)。
? 双肺间质增厚，双肺见斑片、条索状阴影，边缘欠清，内见散在小钙化灶，以双中上肺为主；双肺可见多个散在分布无肺纹理的囊状透亮区，最大的约50×26mm，双下肺部分呈蜂窝肺改变。支气管开口尚通畅，双肺门及纵膈未见增大淋巴结，心脏各房室不大，主动脉壁见多发钙化影。双侧胸膜增厚，未见胸腔积液。
? 1.COPD、肺气肿，多发肺大疱，部分蜂窝肺形成。双上肺考虑合并陈旧性肺结核。
? 2.主动脉硬化。双侧胸膜增厚。
? 主诉：反复咳嗽咳痰气促7年余，加重一月
? 入院情况：T：36.8℃，R：22次/分，P：100次/分，BP：120/65mmHg，Wt：32.5kg。神情，精神可，查体合作，对答切题，体型消瘦，步行入院。咽稍充血，扁桃体无肿大。气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，双肺可闻及少量细湿啰音，右肺较明显。心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
? 入院诊断：1.AECOPD，2.支气管扩张，3.肺大泡，4.肺纤维化。
? 诊治经过：入院后予先予异帕米星针(依克沙)(进) 200mgqd和头孢哌酮/他唑巴坦针(新朗欧) 2000mgbid抗感染治疗8天后出现咯血痰，考虑感染加重予改用帕尼培南/倍他米隆针(克倍宁)(进) 500mg q8h、替考拉宁针(加立信) 400mgqd和伊曲康唑针(进) 200mg bid，今日出现呼吸困难，中午进食时出现呼吸急促，意识模糊，面色苍白，口唇发绀，口腔可见食物残渣，当时心率170次/分，R30次/分，血氧70%，双肺散在干湿性啰音。考虑食物窒息，呼吸衰竭。 予抢救后能缓解。
? 患者为老年男性，病程长，基础疾病多，有反复住院及用药史，加之营养状态差，食欲不佳，体质极差，病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停，应积极营养支持治疗，尽量说服患者行胃管营养支持治疗，补液以葡萄糖为主，增加能量；其次患者存在2型呼吸衰竭，痰仍较难咳出，应积极行纤支镜检查，做好一切准备，必要转ICU治疗。抗感染暂时沿用现方案，继续痰涂片，必要时再继续抗真菌治疗，并复查血气分析，诊断考虑：1.支气管扩张并感染；2.2型呼吸衰竭；3.肺大泡；4.肺纤维化。
? PCT0.9
? CRP23
? 痰涂片痰培养血培养
? 胸片CT纤支镜
? 肝肾功能凝血指标风湿抗核抗体血管炎
? 帕尼培南/倍他米隆针(克倍宁)(进) 1000mg 接瓶-20 q8h；
? 替考拉宁针(加立信) 400mg 接瓶-20 qd
? 伏立康唑针(威凡)(进) 2mg 接瓶-20 qd
? 前列地尔20ugq12h乌司他丁20万uq8h
? 开顺30mg q8h可必特
? 瑞能200qid磷酸肌酸奥西康奥拉西坦丙氨酰谷氨酰胺20g
? 双肺间质增厚，双肺见斑片、条索状阴影，边缘欠清，内见散在小钙化灶，以双中上肺为主；双肺可见多个散在分布无肺纹理的囊状透亮区，最大的约50×26mm，双下肺部分呈蜂窝肺改变。支气管开口尚通畅，双肺门及纵膈未见增大淋巴结，心脏各房室不大，主动脉壁见多发钙化影。双侧胸膜增厚，未见胸腔积液。
? 1.COPD、肺气肿，多发肺大疱，部分蜂窝肺形成。双上肺考虑合并陈旧性肺结核。
? 2.主动脉硬化。双侧胸膜增厚。
? 主诉：反复咳嗽咳痰气促7年余，加重一月
? 入院情况：T：36.8℃，R：22次/分，P：100次/分，BP：120/65mmHg，Wt：32.5kg。神情，精神可，查体合作，对答切题，体型消瘦，步行入院。咽稍充血，扁桃体无肿大。气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，双肺可闻及少量细湿啰音，右肺较明显。心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
? 入院诊断：1.AECOPD，2.支气管扩张，3.肺大泡，4.肺纤维化。
? 诊治经过：入院后予先予异帕米星针(依克沙)(进) 200mgqd和头孢哌酮/他唑巴坦针(新朗欧) 2000mgbid抗感染治疗8天后出现咯血痰，考虑感染加重予改用帕尼培南/倍他米隆针(克倍宁)(进) 500mg q8h、替考拉宁针(加立信) 400mgqd和伊曲康唑针(进) 200mg bid，今日出现呼吸困难，中午进食时出现呼吸急促，意识模糊，面色苍白，口唇发绀，口腔可见食物残渣，当时心率170次/分，R30次/分，血氧70%，双肺散在干湿性啰音。考虑食物窒息，呼吸衰竭。 予抢救后能缓解。
? 患者为老年男性，病程长，基础疾病多，有反复住院及用药史，加之营养状态差，食欲不佳，体质极差，病情危重，随时可能出现呼吸心跳骤停，应积极营养支持治疗，尽量说服患者行胃管营养支持治疗，补液以葡萄糖为主，增加能量；其次患者存在2型呼吸衰竭，痰仍较难咳出，应积极行纤支镜检查，做好一切准备，必要转ICU治疗。抗感染暂时沿用现方案，继续痰涂片，必要时再继续抗真菌治疗，并复查血气分析，诊断考虑：1.支气管扩张并感染；2.2型呼吸衰竭；3.肺大泡；4.肺纤维化。
? PCT0.9
? CRP23
? 痰涂片痰培养血培养
? 胸片CT纤支镜
? 肝肾功能凝血指标风湿抗核抗体血管炎
? 帕尼培南/倍他米隆针(克倍宁)(进) 1000mg 接瓶-20 q8h；
? 替考拉宁针(加立信) 400mg 接瓶-20 qd
? 伏立康唑针(威凡)(进) 2mg 接瓶-20 qd
? 前列地尔20ugq12h乌司他丁20万uq8h
? 开顺30mg q8h可必特
? 瑞能200qid磷酸肌酸奥西康奥拉西坦丙氨酰谷氨酰胺20g
附件资料：
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