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    心律失常现场识别与急诊处理

    广东省心血管病研究所

    詹贤章

    心律失常现场识别与急诊处理

    * 心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常, 是最常见心血管急症之一。

    * 其危险性取决于对心排出量、血压、重要器官供血影响的大小，心脏病性质。

    * 对心律失常现场识别诊断主要依赖于病史、体表心电图、心电监护等，结合临床情况作出相应的处理(冷静、快速、果断)。

    心律失常现场识别与急诊处理

    一、快速性阵发性心动过速

    阵发性室上性心动过速(PSVT)

    阵发性室性心动过速

    室率极快的心房颤动

    心室颤动

    二、缓慢型心律失常

    三、快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常

    四、室性过早搏动

    一、阵发性室上性心动过速(PSVT)

    * 房室折返性心动过速(AVRT)

    * 房室结内折返性心动过速(AVNRT)

    * 房性心动过速

    * 心房扑动

    (一)、房室折返性心动过速(AVRT)

    房室折返性心动过速机制

    * 折返环由房室结、房室旁道、心房与心室形成，房室结前传,旁道逆传。心室先激动，后经旁道逆传激动心房，逆传P波一定在R波之后，R-P大于70ms。EKG部分导联可见逆P。R-P/P-R小于1。

    房室折返性心动过速现场识别

    1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为150~250次/min，节律均齐，约1/3的患者有QRS波电交替

    2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致(室内差异性传导)，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞

    3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇>70ms，R- P＇/ R-R <0.5

    4、窦性心律时，显性房室旁道患者可见delta 波

    房室折返性心动过速(AVRT)

    房室折返性心动过速(AVRT)

    房室折返性心动过速(AVRT)

    房室结内折返性心动过速机制

    * 房室结存在双径路，折返环包括房室结快径、慢径，心房、心室与希氏束不参与折返，心动过速时可出现希氏束水平之下传导阻滞 , R- P＇<60ms，可见假性r 波与假性s波。

    房室结内折返性心动过速现场识别

    1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为100~250次/min，节律均齐，可呈2：1房室传导

    2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞

    3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇<60ms，R- P＇/ R-R <0.5，可见假性r 波与假性s波。

    房室结内折返性心动过速(AVNRT)

    房室结内折返性心动过速(AVNRT)

    房室结内折返性心动过速(AVNRT)

    房性心动过速

    * 机制包括房内折返、触发活动及自律性增高

    * 心动过速的P 波与窦性P波形态不同

    * 心房率较快时，多数合并不同程度的房室传导阻滞(文氏型、2：1、3：1房室传导)

    * 折返性房速可被房早、心房调搏诱发或终止

    * 自律性房速，起始时出现速率逐渐增加的"预热"现象，房早、心房调搏不能诱发或终止心动过速。

    房性心动过速(AT)

    房性心动过速(AT)

    房性心动过速(AT)

    心房扑动

    * 包括Ⅰ型、Ⅱ型房扑，机制为激动围绕三尖瓣环分别呈逆钟向、顺钟向旋转

    * F 波频率250~350bpm，节律规整

    * Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波呈"锯齿"状，方向负向(Ⅰ型)、正向(Ⅱ型)，V1导联F波直立(Ⅰ型)、负向(Ⅱ型)

    * 呈2：1、3：1房室传导，2：1房室传导时F波可与QRS波、T波重叠 ......

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