心功能评价 .ppt
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参见附件(3325kb)。
心功能测定
评价心功能,特别是左室整体和节段功能是超声心动图最有临床应用价值的一个方面.
心功能测定包括心肌收缩功能、泵血功能和舒张功能。
检查方法
? M 型超声心动图
? 切面超声心动图
? 多普勒超声心动图
检查方法
? M型和两维超声心动图可以准确地测量左室腔舒张末和收缩末内经;
? 多普勒超声心动图能够无创测量心脏和大血管中的血流速度;
? 所有左室泵功能参数都来自于容积和压力的测定.
-. 心肌收缩功能测定
? 评价心肌收缩性能主要是测量心肌张力发展的程度和速度以及心肌缩短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩期位置的垂直距离，正常范围：9-14mm
2.左室后壁增厚率(△T%)
△T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
3.左室短轴缩短率(△D%):△D%=(Dd-Ds)/Dd ×100% , Dd和Ds 分别为左室舒张末和收缩末内经, 正常值>25% .
M 型超声心动图常用指标
4.平均周经缩短率: mVCF = (Dd-Ds)/(Dd×ET), ET为左室射血时间.正常值>1.1周/s。
5.室间隔运动幅度(IVSE): 室间隔左室面舒张末期位置至收缩期最大幅度的垂直距离，正常范围：4-8mm .
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度,正常值>30% .
心肌收缩功能评价
? 左室收缩功能受损时，左室后壁运动幅度，左室后壁增厚率，左室短轴缩短率，平均周经缩短率，? 室间隔运动幅度及室间隔增厚率减小.可以反映相应受损的节段功能；
? EPSS增大。
心肌收缩功能 多普勒超声心动图检查与指标
多普勒超声心动图指标
? 左室射血时间(LVET): 多普勒血流频谱起点至终点之时距，正常范围：260-350ms (受心率影响).
? PEP/LVET(STI): 正常范围：0.35±0.04; 0.44～0.52为左室收缩功能轻度受损；0.53～0.6为左室收缩功能中度受损；>0.6为重度受损。
二 心脏泵功能测定
? 心脏泵功能是指左室在收缩期内将血液泵入主动脉的能力.
? 不但与左室收缩功能有关，而且还受左室舒张功能及瓣膜的影响.
心脏泵功能测定
心输出量一直是临床衡量心脏泵功能的重要指标
二 心脏泵功能测定
? M型超声心动图、切面超声心动图、多普勒超声心动图均可用于心脏泵功能的测定。
? 但在左室扩大和室壁节段性运动异常的病人，M型超声心动图测定的每搏量和心输出量已不可靠
二 心脏泵功能测定
? 切面超声心动图多个切面综合分析可提高对左室泵功能估测的准确性，用改良的Simpson氏公式
多普勒超声心动图测定左室泵功能的最大优点
* 不受心室大小、几何形状以及节段性运动 异常的影响，也无需精确识别心内膜。
* 此方法与心导管测值相关最佳,与热稀释法测值的相关系数为0.96
具体方法
? 左室长轴切面, 冻结收缩期图象,在主动脉瓣叶附着点的水平,测量前壁的回声前缘至后壁的回声前缘的距离为主动脉的直经D,截面积A=3.14×D2/4
? 心尖五腔心切面,将取样容积置于主动脉瓣下, 记录窄带高速的血流频谱,利用电子测量游标将频谱灰阶最深的轮廓加以描绘--收缩期流速积分VTI。
脉冲多普勒超声心动图的体积血流测量
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力，是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不全。
由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研究热点。
心室舒张
分两个时相:
等容舒张和充盈舒张
测量指标为等容舒张时间(IVRT)： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，临床用多普勒超声心动图测定，成人为50-85ms；心室舒张功能降低时， IVRT延长。
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张期频谱起点间的时间为IVRT.
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为0.6-1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow
B. normal mitrai and pulmonary vein inflow
C. stiff and poor relaxation
D. restrictive physiology
E.pseudonormalization
(1)弛缓异常型：
舒张功能不全Ⅰ0 (轻度)，心肌驰缓性减慢，左房压轻度升高(<13mmHg)，IVRT 延长，E峰下降，DT >240ms ,左房代尝性收缩增强，A 峰上升，E/A<1。
(2)假性正常型：
舒张功能不全Ⅱ0 (中度)，心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降，左房压力<20mmHg,容积开始增加，左房顺应性下降，IVRT正常，二尖瓣开放时由于左房压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度相近，DT>150ms； 左室顺应性进一步降低即中度下降，左房压力>20mmHg, 左室充盈类型呈正常，E/A>1.
(2)假性正常型：
(2)假性正常型：
(3) 限制型：
舒张功能不全Ⅲ0 (重度)，心肌驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下降，充盈压显著上升,>30mmHg，左房扩大并衰竭，二尖瓣提前开放，IVRT<60ms， E>A或E=2A, DT<160ms，E峰降支很陡峭。治疗后可逆。 舒张功能不全Ⅳ0(重度)，各项指标与Ⅲ0相似，但治疗后不可逆 ......
心功能测定
评价心功能,特别是左室整体和节段功能是超声心动图最有临床应用价值的一个方面.
心功能测定包括心肌收缩功能、泵血功能和舒张功能。
检查方法
? M 型超声心动图
? 切面超声心动图
? 多普勒超声心动图
检查方法
? M型和两维超声心动图可以准确地测量左室腔舒张末和收缩末内经;
? 多普勒超声心动图能够无创测量心脏和大血管中的血流速度;
? 所有左室泵功能参数都来自于容积和压力的测定.
-. 心肌收缩功能测定
? 评价心肌收缩性能主要是测量心肌张力发展的程度和速度以及心肌缩短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩期位置的垂直距离，正常范围：9-14mm
2.左室后壁增厚率(△T%)
△T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
3.左室短轴缩短率(△D%):△D%=(Dd-Ds)/Dd ×100% , Dd和Ds 分别为左室舒张末和收缩末内经, 正常值>25% .
M 型超声心动图常用指标
4.平均周经缩短率: mVCF = (Dd-Ds)/(Dd×ET), ET为左室射血时间.正常值>1.1周/s。
5.室间隔运动幅度(IVSE): 室间隔左室面舒张末期位置至收缩期最大幅度的垂直距离，正常范围：4-8mm .
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度,正常值>30% .
心肌收缩功能评价
? 左室收缩功能受损时，左室后壁运动幅度，左室后壁增厚率，左室短轴缩短率，平均周经缩短率，? 室间隔运动幅度及室间隔增厚率减小.可以反映相应受损的节段功能；
? EPSS增大。
心肌收缩功能 多普勒超声心动图检查与指标
多普勒超声心动图指标
? 左室射血时间(LVET): 多普勒血流频谱起点至终点之时距，正常范围：260-350ms (受心率影响).
? PEP/LVET(STI): 正常范围：0.35±0.04; 0.44～0.52为左室收缩功能轻度受损；0.53～0.6为左室收缩功能中度受损；>0.6为重度受损。
二 心脏泵功能测定
? 心脏泵功能是指左室在收缩期内将血液泵入主动脉的能力.
? 不但与左室收缩功能有关，而且还受左室舒张功能及瓣膜的影响.
心脏泵功能测定
心输出量一直是临床衡量心脏泵功能的重要指标
二 心脏泵功能测定
? M型超声心动图、切面超声心动图、多普勒超声心动图均可用于心脏泵功能的测定。
? 但在左室扩大和室壁节段性运动异常的病人，M型超声心动图测定的每搏量和心输出量已不可靠
二 心脏泵功能测定
? 切面超声心动图多个切面综合分析可提高对左室泵功能估测的准确性，用改良的Simpson氏公式
多普勒超声心动图测定左室泵功能的最大优点
* 不受心室大小、几何形状以及节段性运动 异常的影响，也无需精确识别心内膜。
* 此方法与心导管测值相关最佳,与热稀释法测值的相关系数为0.96
具体方法
? 左室长轴切面, 冻结收缩期图象,在主动脉瓣叶附着点的水平,测量前壁的回声前缘至后壁的回声前缘的距离为主动脉的直经D,截面积A=3.14×D2/4
? 心尖五腔心切面,将取样容积置于主动脉瓣下, 记录窄带高速的血流频谱,利用电子测量游标将频谱灰阶最深的轮廓加以描绘--收缩期流速积分VTI。
脉冲多普勒超声心动图的体积血流测量
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力，是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不全。
由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研究热点。
心室舒张
分两个时相:
等容舒张和充盈舒张
测量指标为等容舒张时间(IVRT)： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，临床用多普勒超声心动图测定，成人为50-85ms；心室舒张功能降低时， IVRT延长。
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张期频谱起点间的时间为IVRT.
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为0.6-1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow
B. normal mitrai and pulmonary vein inflow
C. stiff and poor relaxation
D. restrictive physiology
E.pseudonormalization
(1)弛缓异常型：
舒张功能不全Ⅰ0 (轻度)，心肌驰缓性减慢，左房压轻度升高(<13mmHg)，IVRT 延长，E峰下降，DT >240ms ,左房代尝性收缩增强，A 峰上升，E/A<1。
(2)假性正常型：
舒张功能不全Ⅱ0 (中度)，心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降，左房压力<20mmHg,容积开始增加，左房顺应性下降，IVRT正常，二尖瓣开放时由于左房压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度相近，DT>150ms； 左室顺应性进一步降低即中度下降，左房压力>20mmHg, 左室充盈类型呈正常，E/A>1.
(2)假性正常型：
(2)假性正常型：
(3) 限制型：
舒张功能不全Ⅲ0 (重度)，心肌驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下降，充盈压显著上升,>30mmHg，左房扩大并衰竭，二尖瓣提前开放，IVRT<60ms， E>A或E=2A, DT<160ms，E峰降支很陡峭。治疗后可逆。 舒张功能不全Ⅳ0(重度)，各项指标与Ⅲ0相似，但治疗后不可逆 ......
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