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    小肠疾病 的诊 断方法 与评价

    王崇 文 黄 缘

    随着 内镜 诊疗技 术的发 展.卜消化道 和结 肠疾病 的诊 断

    已取 得 了很大 的 成就 . 佃 ， j 、 肠疾 病的诊 断滞 后许 多。近 年

    来. 国内外 对于诊断 小肠疾病 的 一些传统 方法进 行 了改进 .

    并逐渐推 广了小肠 镜 、 胶囊 内镜和 影像检 杏技 术. 为 提高 小

    肠疾病 的诊断 水平迈 m了 可喜的一 步 现将 小肠疾 病的 诊

    断方 法作一介绍

    一

    、 从I 临床 发 . 提高对小肠疾病的认识

    小肠 K而迁 『 I f f 、 蕈叠 . 蠕动义快 . 各种 传统 的检查方法 敏

    感性 、 特 异性 低 小肠疾病起病 多隐匿 . 临床多 表现 为腹痛 、黑便 、 贫 m等 . 没有特. 异性 . 容易漏 诊、 误诊 。因此 . 对有上 述

    症状 的患者在排除 了胃 l二指肠 和大肠疾病时 . 即直充 分考

    虑小 肠疾病 的可能 . 并进行相应的检查

    二、提高 常规 内镜 的拎杏质量

    ， j 、 肠疾病如 小肠I 墒 半数 车行发 了十二 - 指 肠. 小肠 肿

    瘤 j O 常 合并有 出 虹， 因此 . 提 高常规 胃 {二指肠镜和大 肠

    镜 的检查 质量极 为重要 实现这 一目怀要做到 以下 两点 ：

    胃镜检 杏应在出m 】 2、2 4 h内进 行 . 结 肠镜 检 查应在 出 虹

    2 4 ～4 8 h进 行： 0 胃镜 检查时 要仔 细观察 f二指 肠降段 ， 结

    肠镜检杏 要尽可能插到 回肠 末端 。Lo n a r d o等 报道 1例 反

    复黑 便、 贫 m达 】 0年之 久的 患者 . 先后 曾行小 肠镜 、 X线 钡

    餐 ， 动脉 『 f 『 L 管造 影、 核 素扫捕 、 剖 腹探 查 及术叶 1 小肠镜 检查 .

    均未 明确诊断 . 后绎小肠镜仔细 观察 . 确诊 为 I ‘ 二指肠一 空 肠

    血管发育 良

    ， 绎 胃镜插 管作小肠气钸! 双重造影

    常规钡餐 检查对诊 断小畅疾 病价 值有限 . 其至有 人认 为

    毫无价值 . 小肠低张气铆双重造影是诊断 小肠肿 瘤简单有效

    的方法。 目前 周内外广 勾应用 的经 胃镜 插管 作小肠 气钡 双

    重造影 . 能动态观察 ， J 、 肠各段黏膜的情 况. 时诊断小肠肿瘤 、平滑肌瘤 、 范罗恩病( CD) 等的准确字达 8 5 . ～9 2 . 0 ， 若

    将 甲基纤维 素与钡剂混 合灌注 ， 更能 示 小肠黏膜形态 的变

    化. 提高诊断精确性 。近自 文献报道 . 小肠 双重 X线 对 比造

    影( S B E) 是诊断成人乳糜 泻最精确 的方法 2. 但有 人认 为本

    法对同肠 末端疾病 的检 出率 仅为 2 O%一 一 4 5’

    四 、动脉 『 f 『 L 管造影 ( I ) S A)

    DS A对 血管 丰富 的小肠肿瘤 可显示 【 f 『 【 管 网， 勾划出肿瘤

    轮廓 和大小 . 对 毛细J 『 『 【 管扩张症在活动忭 J 】 i l . 时 可显示造 影

    剂外溢 . 对 急性 消化 道 出帆的阳 性率 为 4 3 %～8 7 。Mi n o

    等。 。 报道经 D S A 确诊 1例空肠 Di e u l a f o y血 管畸形 ， 表现 为

    小血管瘤 、 血管壁增厚 ， 经腹腔 镜行部 分空肠 切除 。DS A 能

    有效确定此种病 变 的出血部 位。但 DS A 耐问歇性 出血 者 ，在停 止出血期间 的阳性 检 出牢甚低 有 人提 出在 H { 血活 动

    期作 DSA停 用 I 七血剂. 再从动脉 内灌 注 山茛菪碱 2 O mg ， 可

    作者单位 ： 3 3 0 0 0 6 南吕、 汀两医学 院第 一附属医 院消化科 ( 王

    崇文) ： 江 医学院第二附属医院消化科( 黄缘)

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    ·

    讲 座 ·

    以提高 DS A检 出的阳性率 。

    五 、磁共振 小肠造影 ( MRE)

    MRE具有极好 的软组织 对 比、 多 平面成 像和 无离 子辐

    射等特点 ， 近年来已成为一 种新的小肠影像学 检查方法 。邓

    燕 勇等 j 用 MRE诊断 2 1例小肠疾病 包括 C D、 小肠肿瘤 、 肠

    梗阻、 肠结核等. 1 0 0 %与临床诊断相符. 其中 8例手术者诊

    断均与 MRE相同。新近 M8 z z e o等 】 回颐性研 究了多层 CT

    对 1 0 6例小 肠疾 病的诊断价 值. 检查 前 口服 2 0 0 0 ml 聚 乙二

    醇 电解质平衡液 . 清洁肠道 . 静 脉注射 N一 丁 基莨菪碱 或胰高

    虹糖素抑制肠蠕 动. 在 静脉 注射 l 1 O～1 3 O ml 高浓 度非离子

    碘造影剂 5 0 s后完成 CT扫描 ， 然后 进行图 像重建 ( MPR) ，观察肠黏膜皱襞 的分布 、 肠壁厚度与 层次 ， 并与临床诊 断 、 钡

    餐 、 肠镜检查 、 实验 室检查进 行对 比. 其 中 2 8例同手 术结果

    进行 了比较 . 结 果诊 断 的准 确性 达 9 2 ， 昕诊 断疾 病 包括

    CD、 肉芽肿性结 肠炎 、 吸收不 良综 合征 、 小肠肿 瘤 、 回肠盲襻

    放疗 后包块 、 小肠 淋巴扩 张症 、 回肠末端 溃疡等 . 本法诊 断小

    肠疾病安全有效 . 优 于传统 小肠 灌肠 螺旋 CT检查 ......