胃肠病学 2 0 0 7年第 1 2卷第 4期

    ·共识与指南·

    中国胃食管反流病共识意见*

    2 0 0 6年 1 0月 三亚

    林三仁 # 许国铭 胡品津 周丽雅 陈旻湖 柯美云 袁耀宗 房殿春 萧树东

    一、 定义

    胃食管反流病( g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e ,G E R D ) 系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和

    ( 或) 并发症的一种疾病[ 1 ] 。

    二、 G E R D的分类及其定义[ 1 ～ 5 ]

    G E R D可分为非糜烂性反流病( n o n - e r o s i v e

    r e f l u xd i s e a s e , N E R D ) 、 糜烂性食管炎( e r o s i v ee s o -

    p h a g i t i s ,E E ) 和 B a r r e t t 食管( B a r r e t t ’ se s o p h a g u s ,B E ) 三种类型, 也可称为 G E R D相关疾病。F a s s 等[ 6 ]

    认为 G E R D的三种类型相对独立, 相互之间不转化

    或很少转化, 但有些学者则认为这三者之间可能有

    一定相关性。

    N E R D系指存在反流相关的不适症状, 但内镜

    下未见 B E和食管黏膜破损。

    E E系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1 9 9 4

    年洛杉矶会议提出了明确的 E E分级标准, 根据内

    镜下食管病变的严重程度分为 A ～ D级[ 7 ] 。

    B E系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所

    取代。

    在 G E R D的三种疾病形式中, N E R D最为常

    见, E E可合并食管狭窄、 溃疡和消化道出血, B E有

    可能发展为食管腺癌。 这三种疾病形式之间相互关

    联和进展的关系需作进一步研究[ 6 ] 。

    三、 反流症状群[ 1 ]

    与反流相关的症状称为反流症状群。 典型和常

    见的反流症状为烧心和反流, 其他少见或不典型的

    相关症状包括以下一种或多种, 如上腹痛、 胸痛、 嗳

    气、 腹胀、 上腹不适、 咽部异物感、 吞咽痛、 吞咽困难

    等, 此外还有食管外症状, 如慢性咳嗽、 咽喉炎、 哮

    喘等。

    烧心系指胸骨后烧灼感[ 1 ] 。

    反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的

    感觉[ 1 ] 。

    反流相关症状对患者的生活质量产生明显负

    面影响时称为不适症状。如没有产生负面影响, 则

    不作为 G E R D的诊断依据。一周中≥2d有轻度症

    状或一周中≥1d有中、重度症状即可认为是不适

    症状。在临床实践中, 是否作为不适症状应由患者

    自己决定。

    四、 患病率

    G E R D是常见疾病, 全球不同地区患病率亦不

    相同。

    西欧和北美 G E R D症状的患病率[ 至少每周一

    次烧心和( 或) 反流] 为 1 0 %～ 2 0 %[ 8 , 9 ] 。法国一项全国

    范围的调查[ 1 0 ] 发现 3 1 . 3 %的人曾发生过 G E R D的

    典型症状, 7 . 8 %每周至少发生一次 G E R D的典型症

    状。西班牙一项大规模流行病学调查[ 1 1 ] 显示 G E R D

    的患病率为 1 5 %。美国一项全国范围的调查[ 1 2 ] 发

    现 G E R D的患病率为 1 4 %。瑞士的调查[ 1 3 ] 发现成人

    反流性疾病的患病率为 1 7 . 6 %。

    亚洲报道的 G E R D患病率各不相同, 但通常较

    低。日本 G E R D症状的患病率约为 6 . 6 %[ 1 4 ] 。韩国社

    区居民 G E R D症状的患病率为 3 . 5 %[ 1 5 ] 。新加坡社

    区居民 G E R D症状的患病率为 1 0 . 5 %[ 1 6 ] 。中国广东

    社区人群研究[ 1 7 ] 调查了 3 3 3 8人, 发现每周有烧心

    症状的患病率为 6 . 2 %。北京和上海两地同时进行

    的人群调查[ 1 8 ] 结果显示 G E R D的患病率为 5 . 7 7 %。

    亚洲国家的资料显示内镜检查对反流性食管炎的

    检出率为 3 . 0 %～ 5 . 2 %[ 1 9 ～ 2 2 ] 。李兆申等[ 2 3 ] 回顾总结了 1 4

    年间近 1 3万例接受内镜检查的病例,结果显示反

    流性食管炎的内镜检出率为 2 . 9 5 %。 胡兆元等[ 2 4 ] 回顾

    总结了 1 0年间 5万例接受内镜检查的患者,结果

    显示反流性食管炎的检出率为 4 . 1 %。提示反流性

    食管炎的检出率正逐年升高。

    五、 危险因素[ 2 5 ～ 3 3 ]

    国内外资料显示 G E R D发病的危险因素包括

    年龄、 性别、 吸烟、 体重指数( B MI ) 增加、 过度饮酒、阿司匹林、 非甾体抗炎药、 抗胆碱能药物、 体力劳

    * 中华医学会消化病学分会组织起草

    #本文通讯作者: 北京医科大学第三医院消化内科( 1 0 0 0 8 3 )

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    动、 社会因素、 心身疾病、 家族史等。

    六、 发病机制和损伤因素

    G E R D的发病机制为防御机制削弱和食管酸

    清除能力下降,主要表现为食管下括约肌压力

    ( L E S P ) 降低、 一过性食管下括约肌松弛( t L E S R ) 过

    度等[ 3 4 ] 。G E R D的主要损伤因素为过多的胃内容物

    ( 主要是胃酸) 反流入食管, 引起食管黏膜损伤, 胆

    汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。

    七、 G E R D的诊断

    1 . 根据 G E R D症状群作出诊断: ①有典型的烧

    心和反流症状,且无幽门梗阻或消化道梗阻的证

    据, 临床上可考虑为 G E R D 。②有食管外症状, 又有

    反流症状, 可考虑是反流相关或可能相关的食管外

    症状, 如反流相关的咳嗽、 哮喘。 ③如仅有食管外症

    状,但无典型的烧心和反流症状,尚不能诊断为

    G E R D 。 宜进一步了解食管外症状发生的时间、 与进

    餐和体位的关系以及其他诱因。 需注意有无重叠症

    状( 如同时有 G E R D和肠易激综合征或功能性消化

    不良) [ 3 5 , 3 6 ] 、 焦虑、 抑郁状态、 睡眠障碍等。

    2 . 上消化道内镜检查: 由于我国是胃癌和食管

    癌高发国家, 因此已广泛开展内镜检查。对拟诊患

    者一般先行内镜检查, 特别是症状发生频繁、 程度

    严重、 伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者, 或患

    者自身希望行内镜检查时。 上消化道内镜检查有助

    于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发

    症, 如食管裂孔疝、 食管炎性狭窄、 食管癌等; 有助

    于 N E R D的诊断。与先行诊断性治疗相比, 先行内

    镜检查能有效缩短诊断时间。 研究证实有反流症状

    的 G E R D患者可能间断性地出现食管黏膜破损, 大

    多数患者反流性食管炎的严重程度在 2 0年内不会

    加重[ 1 ] 。

    3 . 诊断性治疗: 对拟诊患者或疑有反流相关食

    管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性

    时, 可采用诊断性治疗 ......