医学影像诊断学.ppt
http://www.100md.com
参见附件(6613KB)。
第六节 颅脑损伤
温医附一院放射科 王美豪
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成为首选的方法。
一、脑挫裂伤
? 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。
2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化。
3、晚期 经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
? 损伤区局部呈低密度改变。
? 散在点片状出血
? 蛛网膜下隙出血
? 占位及萎缩表现
? 合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。
影像学表现 ：MRI
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及明显占位征象。
? 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。
二、弥漫性脑损伤
? 弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。
临床与病理
? 脑水肿和脑肿胀
? 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。
影像学表现
? CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度低于邻近脑白质，CT值可<20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。
? MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性脑白质损伤。
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml)，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。
头颅的被膜与腔隙
(一)硬膜外血肿
? 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。
? 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
(一)硬膜外血肿
影像学表现
? X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。
? CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，? MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点：1、外伤病史 ......
第六节 颅脑损伤
温医附一院放射科 王美豪
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成为首选的方法。
一、脑挫裂伤
? 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。
临床与病理
1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。
2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化。
3、晚期 经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
? 损伤区局部呈低密度改变。
? 散在点片状出血
? 蛛网膜下隙出血
? 占位及萎缩表现
? 合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。
影像学表现 ：MRI
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及明显占位征象。
? 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。
二、弥漫性脑损伤
? 弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。
临床与病理
? 脑水肿和脑肿胀
? 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。
影像学表现
? CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度低于邻近脑白质，CT值可<20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。
? MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
影像学表现
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性脑白质损伤。
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml)，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。
头颅的被膜与腔隙
(一)硬膜外血肿
? 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。
? 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
(一)硬膜外血肿
影像学表现
? X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。
? CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，? MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。
影像学表现
影像学表现
诊断与鉴别诊断
? 诊断要点：1、外伤病史 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(6613KB)。