075章.输血与自体输血
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参见附件(222KB)。
第75章输血
本章所讲述的输血是指异体输血(Allogous Transfusion)。输血的主要目的是：①维持组织的氧供；②维护机体的止血、凝血功能；③维持有效的容量负荷。以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。麻醉科医生应该是输血方面的专家，因此，必须熟练掌握输血的指征，掌握恰当应用各种血液成分的临床技巧。
第1节输血指征
一、改善组织的氧供
根据机体的氧供公式：DO2 (ml/min)=CO(L/min)×CaO2(ml%)×10=HR×SV×[Hb(g/dL)×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)] ×10。表明心输出量与心肌收缩力，有效的容量负荷及心率呈正相关。输血可以提高容量负荷，但输血并非是提高容量负荷的首要措施，改善容量负荷应根据患者的实际情况，补充晶体液和胶体液。当然天然胶体如白蛋白溶液和血浆，在危重患者中所起到的扩容和维持胶体渗透压的作用仍是不可替代的，这方面内容在以后的章节会作详细介绍。在提高血氧含量方面，从上述公式中不难看出：SaO2至多为100%；提高PaO2，由于氧气的低溶解度，对增加血氧含量的作用较小；而提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显。故临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度(Hb)或血球压积(Hct)。但麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血，由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct进行监测，故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计。通常对患者出血量可以用以下方法加以粗略估计：
1. 患者的临床表现和生命体征(见表75-1)
表75-1 患者不同程度失血量的临床表现
IIIIIIIV失血量ml≤750ml750-1500ml1500-2000ml2000ml以上失血量占体循环总量≤15%15-30%30-40%40%以上脉率bpm>100>100>120140或更高血压正常正常下降下降脉压正常/增加减小减小减小毛细血管充盈试验正常阳性阳性阳性呼吸频率bpm14-2020-3030-40>35尿量 ml/hr≥3020-305-10无尿CNS表现(精神症状)极轻度焦虑轻度焦虑焦虑，意识混乱意识混乱，昏睡体液替代疗法方案晶体液晶体液晶体液+血晶体液+血
2.测量吸引瓶内的血量，称量吸血的纱布，检查手术单上的失血情况粗略估计出血量。
3.估计可允许的失血量(EABL)
EABL=(Hct术前-Hct允许值)( BV/Hct术前
但这里我们要着重指出，估计出血量不仅仅只是对量的估计，而是要通过量的估计来粗略计算出血后的Hb或Hct。随着术式的日趋成熟，许多手术的出血量相对固定，麻醉医生应该在术前对患者的术中及术后Hb或Hct作出相应的预测。对出血后Hct的估计可采用公式：
Hct出血后=(1-出血量/2BV)Hct基础/(1+出血量/2BV)Hct基础
BV：血容量按公斤体重算成人男性66~77ml/kg，成人女性66.5ml/kg，新生儿85ml/kg。
BV也可按下列公式计算：
BV=H(28.5+bw(31.6-2820(男)；BV=H(16.25+bw(38.46-1369(女)
H：身高cmbw：体重kgBV：血容量ml
国家卫生部于2000年颁布了新的输血指南。在指南中，是采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标。认为患者一般情况良好，Hb >100g/L，不必输血，Hb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞。当Hb在70-100g/L之间时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征。这些因素包括心血管系统的状况，年龄，预测血液可能进一步丢失，及患者的氧合状况，但事实上术前Hct的最适标准尚未确立。术前Hb=60g/L的择期手术患者，如出血量<500ml，可顺利渡过手术；术前HCT 20%~22%的患者围术期并发症率及死亡率并不增加；贫血不增加外科手术术后感染发生率及严重程度；不延长恢复时间。目前也尚无明确的Hb极限低值，所谓Hb极限低值是指：无系统或器官功能不全发生的Hb的低限。Weiskopf 等报道对健康志愿者实施急性等容量血液稀释(ANH)，Hb=50g/L时，患者仍耐受良好，氧供、氧耗无异常；无血乳酸增加，即便加用?受体阻滞剂，Hb=50g/L，仍未成为Hb极限低值。他们同时指出Hb极限低值与器官特性、功能状态、病变情况、年龄等因素有关。Hebert将836名入住ICU的患者随机分为两组，进行前瞻性研究，第I组为限制输血组，即只有当Hb达到70~90g/L的水平才给予输血，第II组为自由输血组，Hb达到100～120g/L时即给予输血。结果发现两组患者30天内死亡率相似：I组18.7%，II组23.3%。而院内死亡率，多器官功能不全评分，肺水肿发生率 I组显著低于 II组。这也说明，在Hb的极限低值以上，高的血红蛋白浓度并不与好的预后相关。
当然，对输血指征的确立并不能单一地参照Hb或Hct的数值，应对患者的情况综合评定后才加以确认。美国麻醉协会(ASA)提出的红细胞输注指南：当Hb<60g/L(急性贫血)应输入红细胞；Hb>100g/L则不必输；当 Hb60～100g/L时，应根据患者情况包括：心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排血量和血容量以及外科因素，来预测氧合不良的危险程度，而非单一参照Hb的数值。因此这里再次强调，输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件。不同器官对氧供的要求也是不一样的，例如心脏，其氧摄取率高达70%，故氧供的储备少，对健康人来说低Hct时可以通过增加心输出量，相应增加冠脉血流加以代偿，而对冠心病患者来说，Hb或Hct降低血氧含量降低，心脏代偿性增加心输出量时，由于冠脉狭窄，冠脉血流并没有相应显著地增加，反而由于增加心脏负荷，使心肌氧耗增加，促使了心肌缺血等并发症的发生。同样对于有严重肺疾患的患者，由于不能有效地提高血氧分压，相当一部分患者是通过增加血液中红细胞数量代偿维持氧供，故在Hb或Hct降低时则可以造成机体氧供不足。目前尚无针对具有心肺疾病患者的确立的Hb极限低值，但对这部分患者来说，多数学者认为将Hct控制在30%或Hb控制在100g/L以上为宜。 Habibi综合了临床的多种因素提出了一套输血指南(表75-2)，列出以供参考
表75-2Habibi提出的输血指南
出血量>20%血容量
Hb<80g/L
Hb<100g/L，合并有严重的系统疾患(肺气肿、缺血性心脏病)
Hb =100g/L，但患者实施自体血回输技术
Hb<120g/L，患者需要机械通气支持
二、维护机体的凝血机制
在围手术期可以遇见不少患者由于先天或获得性的因素造成出凝血功能障碍，需要输血治疗，以顺利度过手术关。用于治疗的主要血液成分有：血浆及其制品，血小板制品。
下列情况需要输注新鲜冰冻血浆或其提纯制品来改善凝血功能
1.血友病
2.大量输血而伴有出血倾向者，输血量>5000ml，KPTT延长1.5倍以上；
3.肝功能衰竭伴出血者
4.第Ⅴ或Ⅹ因子缺乏有出血者
5.DIC纤维蛋白原含量小于150mg/dL，且明显出血倾向
下列情况需要输注血小板制剂维护止血功能
1.原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、原发性脾亢等因素造成的血小板计数减少并造成临床出血倾向者
2.大量输血造成急性稀释性血小板减少症(血小板计数<50×109/L)临床上有出血倾向表现者
3.重度血小板减少(血小板计数<20×109/L)，须进行重大手术者
4.DIC且血小板过度消耗者
三、维持有效的容量负荷
输血可以提高容量负荷，但就目前而言，输血并非提高容量负荷的首要措施，改善容量负荷应根据患者的实际情况，补充晶体液和胶体液。随着科技的进步，扩容效力强、维持时间长的人工胶体液不断出现，如明胶溶液，中分子羟乙基淀粉溶液等应作为扩容的首选。但基于某些特殊情况，如严重的烧伤、创伤、浆膜炎症、消化道瘘重症感染等，在体液丢失的同时，还伴有大量的蛋白外渗，对于这类患者除补充足够的功能性细胞外液外，还须通过输注白蛋白或血浆来维持血管内容量，维持正常的胶体渗透压来保证血管内外的体液平衡。对于出血患者来说，1000～5000ml的出血量需要输注人工胶体液和红细胞制剂共同维护容量，>5000ml的出血需要人工胶体液、红细胞和血浆共同维护血容量并保持血浆总蛋白水平能在52g/L以上或血浆胶体渗透压在15mmHg以上。
第2节 成分输血
成分输血主要是指根据患者所丢失或缺乏的血液成分补充相应的血液制品。目前临床上常用的血液成分为：全血，红细胞，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物，浓缩血小板，以及在此基础上进一步提纯的血液制品(包括白蛋白、球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、Ⅷ因子等)。
一、全血
即将采集到的供体血保存于含有特殊保存液的塑料袋中。并置于4℃冷藏。
全血性质主要取决于抗凝剂(或保存液)的种类以及贮存时间长短。随着保存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3-DPG、ATP、白细胞、血小板等)含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分(血氨、游离血红蛋白、血钾)将逐渐增加。其变化速度与抗凝剂(保存液)的种类有较大关系。为了防止血浓凝固，必须加入适量抗凝剂，目前常用的抗凝剂或保存液有以下几种：
(一)单纯枸橼酸钠1914年Hustin首先发现枸橼酸钠与血液中钙作用形成可溶性的复合物。1918年发现冷藏可以保存血液后，开始用枸橼酸钠作为血液抗凝剂保存血液，使最初的直接或半直接的输血法改为间接输血法，这是输血史上一大发展、单纯枸橼酸钠由于不含葡萄糖，保存期只有5天。
(二)肝素是一种酸性粘多糖，具有较强抗凝作用、其抗凝效果取决于同抗凝血酶Ⅲ的相互作用，阻止凝血酶的生成，因其不涉及钙离子，故血液中钙离子的浓度是正常的：但因其抗凝能力有一定的时间限制，故不能长期保存，其保存期为34小时。
(三) ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液 )1943年应用于临床，所含的糖是正常红细胞糖酵解过程中的必需底物，它的主要生理功能是氧化供能，因而防止红细胞的溶解和延长红细胞的保存期限，保存期可延长到21天。加入枸橼酸，可防止葡萄糖在高压消毒时焦化，并可延缓保存期红细胞脆性增加。目前国内各血站大多采用ACD保存血液。
(四)CPD(枸橼酸-枸橼酸纳-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液)1957年开始使用。CPD保存1周的血液相当于ACD保存1～2天的血液，输注后血细胞24小时的存活率为98%，2，3-DPG水平为99%。国外大多已放弃ACD而推广使用CPD。
(五)ACD-A(ACD-腺嘌呤)或CPD-A(CPD-腺嘌呤)很多研究者通过大量试验证实，ACD-A或CPD-A保存血液使红细胞活力显著地延长，但它不能阻止2，3-DPG的减少或氧亲和力增加，然而此种血液输入人体后，2，3-DPG浓度可以在24小时内恢复。有效期为35天。
以上所定保存期，主要指红细胞而言，即保存期末输入患者体内的红细胞24小时后仍有70%以上的存活率，而并没有考虑血小板、白细胞和凝血因子等成分。
新鲜全血，根据不同的目的有不同的含义，如果输血目的是为了纠正运氧能力的不足，则以输用含2，3-DPG较高的全血为合适，在4℃保存下，5天以内的ACD全血或l0天以内的CPD全血均可视为新鲜全血。为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适。为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。决定输新鲜全血一定要慎重，因为在1天内来不及进行HBsAg、梅毒血清试验及HIV抗体等检查，故有发生上述疾病的危险性。现代输血，大多用成分输血，不主张用新鲜全血。
库存全血(库血)其保存期如前所述，依保存液种类而定。事实上，全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，这些变化统称之为"保存损害"，其程度与保存液种类，保存温度和保存时间长短有关，如保存温度和保存液种类不变，则血液的变化随着保存期的延长而增加，见表75-3。如全血在4℃保存1天后，粒细胞即己丧失功能，血小板在全血内保存12小时后即丧失大部分活性。保存1天后就丧失全部活性，凝血因子Ⅴ在全血内保存24小时后，活性下降50%，Ⅷ因子保存3~5天后也损失50%。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。因此经保存的全血有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。为了满足临床需要，最好输用某种血液成分的浓缩制剂。
表75-3ACD库血保存期中的生化性质变化
当日7天14天21天葡萄糖(mmol/L)19.4316.6513.6011.66乳酸(mmol/L)271215无机磷(mg/ml)1.84.56.69.0pH7.06.856.776.68红细胞生存率(%)1009885702，3-DPG(μg/gHb)15.09.03.51.5游离血红蛋白(mg/ml)6-102550100Na(mmol/L)15148145142K(mmol/L)3-4122432Ca(mmol/L)<0.5<0.5<0.5<0.5Cl(mmol/L)100-150260470680
二、红细胞制剂
(一)少浆血
从全血中分离出一部分血浆，保留一部分血浆的血，其血球压积约为50%左右。
制备可以通过自然沉降或离心法获得。
(二)浓缩红细胞
制备方法与少浆血类似，所得红细胞与全血具有同样携氧能力，而容量只有全血的一半至三分之二。其红细胞压积可为70～90%，但以70±5%压积的红细胞输用最为方便；输注时不必再加生理盐水稀释。如为80%以上压积的红细胞，因粘稠度大，输注时需加适量生理盐水，配制成70%压积的红细胞悬液，以利输注。
(三)洗涤红细胞
一般用生理盐水反复洗涤红细胞3~6次。洗涤红细胞除很少含白细胞、血小板外，血浆蛋白含量也极少。制品中残存的血浆蛋白含量约为原总蛋白的1%以下，去除80%的白细胞和保留红细胞80%以上。制品中血浆已基本去除，同时白细饱和血小板也大部分去除，故可降低不良反应的发生率；洗涤红细胞缺乏同种抗A、抗B凝集素，因此洗涤的O型红细胞，可输给任何ABO血型的患者；洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐以及乳酸等基本被去除，更适用于心、肝、肾疾病患者。......（后略) ......
第75章输血
本章所讲述的输血是指异体输血(Allogous Transfusion)。输血的主要目的是：①维持组织的氧供；②维护机体的止血、凝血功能；③维持有效的容量负荷。以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。麻醉科医生应该是输血方面的专家，因此，必须熟练掌握输血的指征，掌握恰当应用各种血液成分的临床技巧。
第1节输血指征
一、改善组织的氧供
根据机体的氧供公式：DO2 (ml/min)=CO(L/min)×CaO2(ml%)×10=HR×SV×[Hb(g/dL)×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)] ×10。表明心输出量与心肌收缩力，有效的容量负荷及心率呈正相关。输血可以提高容量负荷，但输血并非是提高容量负荷的首要措施，改善容量负荷应根据患者的实际情况，补充晶体液和胶体液。当然天然胶体如白蛋白溶液和血浆，在危重患者中所起到的扩容和维持胶体渗透压的作用仍是不可替代的，这方面内容在以后的章节会作详细介绍。在提高血氧含量方面，从上述公式中不难看出：SaO2至多为100%；提高PaO2，由于氧气的低溶解度，对增加血氧含量的作用较小；而提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显。故临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度(Hb)或血球压积(Hct)。但麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血，由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct进行监测，故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计。通常对患者出血量可以用以下方法加以粗略估计：
1. 患者的临床表现和生命体征(见表75-1)
表75-1 患者不同程度失血量的临床表现
IIIIIIIV失血量ml≤750ml750-1500ml1500-2000ml2000ml以上失血量占体循环总量≤15%15-30%30-40%40%以上脉率bpm>100>100>120140或更高血压正常正常下降下降脉压正常/增加减小减小减小毛细血管充盈试验正常阳性阳性阳性呼吸频率bpm14-2020-3030-40>35尿量 ml/hr≥3020-305-10无尿CNS表现(精神症状)极轻度焦虑轻度焦虑焦虑，意识混乱意识混乱，昏睡体液替代疗法方案晶体液晶体液晶体液+血晶体液+血
2.测量吸引瓶内的血量，称量吸血的纱布，检查手术单上的失血情况粗略估计出血量。
3.估计可允许的失血量(EABL)
EABL=(Hct术前-Hct允许值)( BV/Hct术前
但这里我们要着重指出，估计出血量不仅仅只是对量的估计，而是要通过量的估计来粗略计算出血后的Hb或Hct。随着术式的日趋成熟，许多手术的出血量相对固定，麻醉医生应该在术前对患者的术中及术后Hb或Hct作出相应的预测。对出血后Hct的估计可采用公式：
Hct出血后=(1-出血量/2BV)Hct基础/(1+出血量/2BV)Hct基础
BV：血容量按公斤体重算成人男性66~77ml/kg，成人女性66.5ml/kg，新生儿85ml/kg。
BV也可按下列公式计算：
BV=H(28.5+bw(31.6-2820(男)；BV=H(16.25+bw(38.46-1369(女)
H：身高cmbw：体重kgBV：血容量ml
国家卫生部于2000年颁布了新的输血指南。在指南中，是采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标。认为患者一般情况良好，Hb >100g/L，不必输血，Hb<70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞。当Hb在70-100g/L之间时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征。这些因素包括心血管系统的状况，年龄，预测血液可能进一步丢失，及患者的氧合状况，但事实上术前Hct的最适标准尚未确立。术前Hb=60g/L的择期手术患者，如出血量<500ml，可顺利渡过手术；术前HCT 20%~22%的患者围术期并发症率及死亡率并不增加；贫血不增加外科手术术后感染发生率及严重程度；不延长恢复时间。目前也尚无明确的Hb极限低值，所谓Hb极限低值是指：无系统或器官功能不全发生的Hb的低限。Weiskopf 等报道对健康志愿者实施急性等容量血液稀释(ANH)，Hb=50g/L时，患者仍耐受良好，氧供、氧耗无异常；无血乳酸增加，即便加用?受体阻滞剂，Hb=50g/L，仍未成为Hb极限低值。他们同时指出Hb极限低值与器官特性、功能状态、病变情况、年龄等因素有关。Hebert将836名入住ICU的患者随机分为两组，进行前瞻性研究，第I组为限制输血组，即只有当Hb达到70~90g/L的水平才给予输血，第II组为自由输血组，Hb达到100～120g/L时即给予输血。结果发现两组患者30天内死亡率相似：I组18.7%，II组23.3%。而院内死亡率，多器官功能不全评分，肺水肿发生率 I组显著低于 II组。这也说明，在Hb的极限低值以上，高的血红蛋白浓度并不与好的预后相关。
当然，对输血指征的确立并不能单一地参照Hb或Hct的数值，应对患者的情况综合评定后才加以确认。美国麻醉协会(ASA)提出的红细胞输注指南：当Hb<60g/L(急性贫血)应输入红细胞；Hb>100g/L则不必输；当 Hb60～100g/L时，应根据患者情况包括：心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧分压、心排血量和血容量以及外科因素，来预测氧合不良的危险程度，而非单一参照Hb的数值。因此这里再次强调，输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件。不同器官对氧供的要求也是不一样的，例如心脏，其氧摄取率高达70%，故氧供的储备少，对健康人来说低Hct时可以通过增加心输出量，相应增加冠脉血流加以代偿，而对冠心病患者来说，Hb或Hct降低血氧含量降低，心脏代偿性增加心输出量时，由于冠脉狭窄，冠脉血流并没有相应显著地增加，反而由于增加心脏负荷，使心肌氧耗增加，促使了心肌缺血等并发症的发生。同样对于有严重肺疾患的患者，由于不能有效地提高血氧分压，相当一部分患者是通过增加血液中红细胞数量代偿维持氧供，故在Hb或Hct降低时则可以造成机体氧供不足。目前尚无针对具有心肺疾病患者的确立的Hb极限低值，但对这部分患者来说，多数学者认为将Hct控制在30%或Hb控制在100g/L以上为宜。 Habibi综合了临床的多种因素提出了一套输血指南(表75-2)，列出以供参考
表75-2Habibi提出的输血指南
出血量>20%血容量
Hb<80g/L
Hb<100g/L，合并有严重的系统疾患(肺气肿、缺血性心脏病)
Hb =100g/L，但患者实施自体血回输技术
Hb<120g/L，患者需要机械通气支持
二、维护机体的凝血机制
在围手术期可以遇见不少患者由于先天或获得性的因素造成出凝血功能障碍，需要输血治疗，以顺利度过手术关。用于治疗的主要血液成分有：血浆及其制品，血小板制品。
下列情况需要输注新鲜冰冻血浆或其提纯制品来改善凝血功能
1.血友病
2.大量输血而伴有出血倾向者，输血量>5000ml，KPTT延长1.5倍以上；
3.肝功能衰竭伴出血者
4.第Ⅴ或Ⅹ因子缺乏有出血者
5.DIC纤维蛋白原含量小于150mg/dL，且明显出血倾向
下列情况需要输注血小板制剂维护止血功能
1.原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、原发性脾亢等因素造成的血小板计数减少并造成临床出血倾向者
2.大量输血造成急性稀释性血小板减少症(血小板计数<50×109/L)临床上有出血倾向表现者
3.重度血小板减少(血小板计数<20×109/L)，须进行重大手术者
4.DIC且血小板过度消耗者
三、维持有效的容量负荷
输血可以提高容量负荷，但就目前而言，输血并非提高容量负荷的首要措施，改善容量负荷应根据患者的实际情况，补充晶体液和胶体液。随着科技的进步，扩容效力强、维持时间长的人工胶体液不断出现，如明胶溶液，中分子羟乙基淀粉溶液等应作为扩容的首选。但基于某些特殊情况，如严重的烧伤、创伤、浆膜炎症、消化道瘘重症感染等，在体液丢失的同时，还伴有大量的蛋白外渗，对于这类患者除补充足够的功能性细胞外液外，还须通过输注白蛋白或血浆来维持血管内容量，维持正常的胶体渗透压来保证血管内外的体液平衡。对于出血患者来说，1000～5000ml的出血量需要输注人工胶体液和红细胞制剂共同维护容量，>5000ml的出血需要人工胶体液、红细胞和血浆共同维护血容量并保持血浆总蛋白水平能在52g/L以上或血浆胶体渗透压在15mmHg以上。
第2节 成分输血
成分输血主要是指根据患者所丢失或缺乏的血液成分补充相应的血液制品。目前临床上常用的血液成分为：全血，红细胞，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物，浓缩血小板，以及在此基础上进一步提纯的血液制品(包括白蛋白、球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、Ⅷ因子等)。
一、全血
即将采集到的供体血保存于含有特殊保存液的塑料袋中。并置于4℃冷藏。
全血性质主要取决于抗凝剂(或保存液)的种类以及贮存时间长短。随着保存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3-DPG、ATP、白细胞、血小板等)含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分(血氨、游离血红蛋白、血钾)将逐渐增加。其变化速度与抗凝剂(保存液)的种类有较大关系。为了防止血浓凝固，必须加入适量抗凝剂，目前常用的抗凝剂或保存液有以下几种：
(一)单纯枸橼酸钠1914年Hustin首先发现枸橼酸钠与血液中钙作用形成可溶性的复合物。1918年发现冷藏可以保存血液后，开始用枸橼酸钠作为血液抗凝剂保存血液，使最初的直接或半直接的输血法改为间接输血法，这是输血史上一大发展、单纯枸橼酸钠由于不含葡萄糖，保存期只有5天。
(二)肝素是一种酸性粘多糖，具有较强抗凝作用、其抗凝效果取决于同抗凝血酶Ⅲ的相互作用，阻止凝血酶的生成，因其不涉及钙离子，故血液中钙离子的浓度是正常的：但因其抗凝能力有一定的时间限制，故不能长期保存，其保存期为34小时。
(三) ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液 )1943年应用于临床，所含的糖是正常红细胞糖酵解过程中的必需底物，它的主要生理功能是氧化供能，因而防止红细胞的溶解和延长红细胞的保存期限，保存期可延长到21天。加入枸橼酸，可防止葡萄糖在高压消毒时焦化，并可延缓保存期红细胞脆性增加。目前国内各血站大多采用ACD保存血液。
(四)CPD(枸橼酸-枸橼酸纳-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液)1957年开始使用。CPD保存1周的血液相当于ACD保存1～2天的血液，输注后血细胞24小时的存活率为98%，2，3-DPG水平为99%。国外大多已放弃ACD而推广使用CPD。
(五)ACD-A(ACD-腺嘌呤)或CPD-A(CPD-腺嘌呤)很多研究者通过大量试验证实，ACD-A或CPD-A保存血液使红细胞活力显著地延长，但它不能阻止2，3-DPG的减少或氧亲和力增加，然而此种血液输入人体后，2，3-DPG浓度可以在24小时内恢复。有效期为35天。
以上所定保存期，主要指红细胞而言，即保存期末输入患者体内的红细胞24小时后仍有70%以上的存活率，而并没有考虑血小板、白细胞和凝血因子等成分。
新鲜全血，根据不同的目的有不同的含义，如果输血目的是为了纠正运氧能力的不足，则以输用含2，3-DPG较高的全血为合适，在4℃保存下，5天以内的ACD全血或l0天以内的CPD全血均可视为新鲜全血。为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适。为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。决定输新鲜全血一定要慎重，因为在1天内来不及进行HBsAg、梅毒血清试验及HIV抗体等检查，故有发生上述疾病的危险性。现代输血，大多用成分输血，不主张用新鲜全血。
库存全血(库血)其保存期如前所述，依保存液种类而定。事实上，全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，这些变化统称之为"保存损害"，其程度与保存液种类，保存温度和保存时间长短有关，如保存温度和保存液种类不变，则血液的变化随着保存期的延长而增加，见表75-3。如全血在4℃保存1天后，粒细胞即己丧失功能，血小板在全血内保存12小时后即丧失大部分活性。保存1天后就丧失全部活性，凝血因子Ⅴ在全血内保存24小时后，活性下降50%，Ⅷ因子保存3~5天后也损失50%。比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。因此经保存的全血有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。为了满足临床需要，最好输用某种血液成分的浓缩制剂。
表75-3ACD库血保存期中的生化性质变化
当日7天14天21天葡萄糖(mmol/L)19.4316.6513.6011.66乳酸(mmol/L)271215无机磷(mg/ml)1.84.56.69.0pH7.06.856.776.68红细胞生存率(%)1009885702，3-DPG(μg/gHb)15.09.03.51.5游离血红蛋白(mg/ml)6-102550100Na(mmol/L)15148145142K(mmol/L)3-4122432Ca(mmol/L)<0.5<0.5<0.5<0.5Cl(mmol/L)100-150260470680
二、红细胞制剂
(一)少浆血
从全血中分离出一部分血浆，保留一部分血浆的血，其血球压积约为50%左右。
制备可以通过自然沉降或离心法获得。
(二)浓缩红细胞
制备方法与少浆血类似，所得红细胞与全血具有同样携氧能力，而容量只有全血的一半至三分之二。其红细胞压积可为70～90%，但以70±5%压积的红细胞输用最为方便；输注时不必再加生理盐水稀释。如为80%以上压积的红细胞，因粘稠度大，输注时需加适量生理盐水，配制成70%压积的红细胞悬液，以利输注。
(三)洗涤红细胞
一般用生理盐水反复洗涤红细胞3~6次。洗涤红细胞除很少含白细胞、血小板外，血浆蛋白含量也极少。制品中残存的血浆蛋白含量约为原总蛋白的1%以下，去除80%的白细胞和保留红细胞80%以上。制品中血浆已基本去除，同时白细饱和血小板也大部分去除，故可降低不良反应的发生率；洗涤红细胞缺乏同种抗A、抗B凝集素，因此洗涤的O型红细胞，可输给任何ABO血型的患者；洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐以及乳酸等基本被去除，更适用于心、肝、肾疾病患者。......（后略) ......
附件资料：
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