舌诊讲义
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第一节 舌诊概说
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构
舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。[如图]
幻灯片
基 本 内 容备注
基 本 内 容备注二、舌诊原理
1. 舌与经络相连
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
基 本 内 容备注四、舌诊的方法
1. 望舌的体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。[举例]
2. 诊舌的方法
观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。[举例]
此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。
五、舌诊注意事项
舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。
③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
[举例]
[举例]
基 本 内 容备注六、舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
七、正常舌象
正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称"淡红舌，薄白苔"。
正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。
正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。
八、舌象的生理变异
◆ 年龄因素 年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
◆ 体质、禀赋因素
◆ 性别
◆ 气候因素
[古人论述]
[举例]
[举例]
[古人论述]
基 本 内 容备注第二节 望舌体
一、望舌神
舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
二、望舌色
舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。
(一)望舌色──淡红舌
舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
形成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起
(二)、望舌色──淡白舌
舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称
为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
临床意义主气血两虚、阳气虚衰。
舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。
舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。
基 本 内 容备注(三)、望舌色──红绛舌
舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红
舌；舌色深红者，称为绛舌。
形成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
┃
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
┃
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
(四)、望舌色──青紫舌
舌象特征全舌青紫或泛现青紫。
形成原理
热入营血，气血壅滞┐
│
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色
│
暴力外伤，气滞不通┘
临床意义主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
基 本 内 容备注二、望舌形
舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。
(一)望舌形──荣枯
舌象特征
舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。
临床意义
是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌--提示正气充盈，病轻。枯舌--提示正气虚衰，病重。
(二)望舌形──老嫩
舌象特征
舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。
临床意义
老和嫩是疾病虚实的标志之一。
苍老舌 ━━ 多属实证。
娇嫩舌 ━━ 多属虚证。
(三)望舌形──胖瘦
舌象特征
舌体胖大而厚，伸舌满口，称为"胖大舌"；舌体瘦小而薄，称为"瘦薄舌"。
基 本 内 容备注临床意义
胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。
┏舌色红绛者━━ 多属心脾热盛。
肿胀舌━━属实证┫
┗舌色紫暗者━━ 多属瘀血阻络。
胖大舌━━ 属虚证━━ 舌边齿痕━━多属阳虚水停。
┏舌色淡白者━━ 多属气血两虚。
瘦薄舌┫
┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━━ 多属阴虚火旺。
(四)望舌形──点刺
舌象特征点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。
点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。
刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
形成 脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌
临床意义 舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
基 本 内 容备注舌尖生点刺━━ 多为心火亢盛。
舌中生点刺━━ 多为胃肠热盛。
舌边生点刺━━ 多为肝胆火盛。
(五)望舌形──裂纹
舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。
形成 精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→ 舌面萎缩─→ 裂纹舌
临床意义 精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。
┏舌淡而裂者━━ 是血虚之候。
┃
裂纹舌┫
┃
┗舌红绛而裂者━━ 多属热盛伤津。
基 本 内 容备注四、望舌态
舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。
(一)望舌态──痿软舌
舌象特征
舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
形成气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。 临床意义多为伤阴或气血俱虚。
┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。
痿软舌┫
┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰。
(二)望舌态──强硬舌
舌象特征 舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。
形成邪热内扰,热盛伤津, 舌脉失养
临床意义
多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。舌体强硬而色红绛少津--多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻--多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、眩晕者--多为中风先兆。
基 本 内 容备注(三)望舌态──歪斜舌
舌象特征伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。
形成 肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌
临床意义多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致
(四)望舌态──颤动舌
舌象特征舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为 舌颤动。
形成
阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓
┣颤动舌
邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛
临床意义
舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌淡白而颤动者--多属血虚生风；舌绛紫而颤动者--多属热极生风；舌红少苔而颤动者--多属阴虚动风。
基 本 内 容备注(五)望舌态── 吐弄舌
舌象特征
舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称"弄舌"。
形成
心脾有热，热灼津伤 ─→ 肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。
临床意义
一般属心脾有热。
吐舌━━ 亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。
弄舌━━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。
(六)望舌态──短缩舌
舌象特征
舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。
临床意义 多为病情危重的征象。
舌短缩而色青紫湿润━━ 多属寒凝经脉。
舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。
舌短缩而色红绛而干━━ 多属热盛伤津。
舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。
此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸
出，称为绊舌。无辨证意义。
基 本 内 容备注五、舌下络脉
望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。
舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。
舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都属血瘀的征象。其形成原因可有不同，需结合其他症状进行分析。
总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。......（后略) ......
第一节 舌诊概说
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
一、舌的组织结构
舌的结构 舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。[如图]
幻灯片
基 本 内 容备注
基 本 内 容备注二、舌诊原理
1. 舌与经络相连
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。
2. 舌与脏腑功能相关
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
基 本 内 容备注四、舌诊的方法
1. 望舌的体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。[举例]
2. 诊舌的方法
观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔[原因、举例]。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。[举例]
此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。
五、舌诊注意事项
舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。
① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。
② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为"染苔"。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。
③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。
[举例]
[举例]
基 本 内 容备注六、舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
七、正常舌象
正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称"淡红舌，薄白苔"。
正常舌象的形成原理，文献记载的论述颇多。
正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。
八、舌象的生理变异
◆ 年龄因素 年龄是舌象生理变异的重要因素之一。
◆ 体质、禀赋因素
◆ 性别
◆ 气候因素
[古人论述]
[举例]
[举例]
[古人论述]
基 本 内 容备注第二节 望舌体
一、望舌神
舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
二、望舌色
舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。
(一)望舌色──淡红舌
舌象特征
舌体颜色淡红润泽，白中透红。
形成
心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。
临床意义
淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起
(二)、望舌色──淡白舌
舌象特征
舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称
为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
形成
气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。
临床意义主气血两虚、阳气虚衰。
舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。
舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。
基 本 内 容备注(三)、望舌色──红绛舌
舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红
舌；舌色深红者，称为绛舌。
形成
阳热亢盛，气血上壅 ┓
┃
热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌
┃
阴虚火旺，虚火上炎 ┛
临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。
(四)、望舌色──青紫舌
舌象特征全舌青紫或泛现青紫。
形成原理
热入营血，气血壅滞┐
│
阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色
│
暴力外伤，气滞不通┘
临床意义主气血运行不畅(即血瘀证、热证、寒证)
①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营血之证。
③舌青紫而暗，有瘀斑点── 多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
基 本 内 容备注二、望舌形
舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。
(一)望舌形──荣枯
舌象特征
舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。
临床意义
是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌--提示正气充盈，病轻。枯舌--提示正气虚衰，病重。
(二)望舌形──老嫩
舌象特征
舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。
临床意义
老和嫩是疾病虚实的标志之一。
苍老舌 ━━ 多属实证。
娇嫩舌 ━━ 多属虚证。
(三)望舌形──胖瘦
舌象特征
舌体胖大而厚，伸舌满口，称为"胖大舌"；舌体瘦小而薄，称为"瘦薄舌"。
基 本 内 容备注临床意义
胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。
┏舌色红绛者━━ 多属心脾热盛。
肿胀舌━━属实证┫
┗舌色紫暗者━━ 多属瘀血阻络。
胖大舌━━ 属虚证━━ 舌边齿痕━━多属阳虚水停。
┏舌色淡白者━━ 多属气血两虚。
瘦薄舌┫
┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━━ 多属阴虚火旺。
(四)望舌形──点刺
舌象特征点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。
点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。
刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
形成 脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌
临床意义 舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
基 本 内 容备注舌尖生点刺━━ 多为心火亢盛。
舌中生点刺━━ 多为胃肠热盛。
舌边生点刺━━ 多为肝胆火盛。
(五)望舌形──裂纹
舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。
形成 精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→ 舌面萎缩─→ 裂纹舌
临床意义 精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。
┏舌淡而裂者━━ 是血虚之候。
┃
裂纹舌┫
┃
┗舌红绛而裂者━━ 多属热盛伤津。
基 本 内 容备注四、望舌态
舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。
(一)望舌态──痿软舌
舌象特征
舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
形成气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。 临床意义多为伤阴或气血俱虚。
┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。
痿软舌┫
┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰。
(二)望舌态──强硬舌
舌象特征 舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。
形成邪热内扰,热盛伤津, 舌脉失养
临床意义
多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。舌体强硬而色红绛少津--多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻--多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、眩晕者--多为中风先兆。
基 本 内 容备注(三)望舌态──歪斜舌
舌象特征伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。
形成 肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌
临床意义多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致
(四)望舌态──颤动舌
舌象特征舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为 舌颤动。
形成
阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓
┣颤动舌
邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛
临床意义
舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌淡白而颤动者--多属血虚生风；舌绛紫而颤动者--多属热极生风；舌红少苔而颤动者--多属阴虚动风。
基 本 内 容备注(五)望舌态── 吐弄舌
舌象特征
舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称"弄舌"。
形成
心脾有热，热灼津伤 ─→ 肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。
临床意义
一般属心脾有热。
吐舌━━ 亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。
弄舌━━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。
(六)望舌态──短缩舌
舌象特征
舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。
临床意义 多为病情危重的征象。
舌短缩而色青紫湿润━━ 多属寒凝经脉。
舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。
舌短缩而色红绛而干━━ 多属热盛伤津。
舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。
此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸
出，称为绊舌。无辨证意义。
基 本 内 容备注五、舌下络脉
望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。
舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。
舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都属血瘀的征象。其形成原因可有不同，需结合其他症状进行分析。
总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。......（后略) ......
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