老年人低血糖21例误诊分析
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参见附件(22kb)。
江西赣南医学院第一附属医院急诊科，邮编 341000 刘先发
摘要：目的 提高对低血糖所致神经系统损害的认识。 方法 回顾性分析21例老年患者低血糖被误诊为神经系统疾病的临床资料。 结果 21例患者血糖均〈2。8mmol,给予补充葡萄糖后症状体征均消失。 结论 对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽，饮食改变时需及时调整降糖药，加强对糖尿病知识的宣传教育，减少低血糖发生；老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，常规速查血糖，减少低血糖误诊。
主题词：老年人 低血糖 误诊 脑梗塞 癫痫
低血糖症是急诊科的常见病、多发病，因严重低血糖可导致不可逆的脑损害，危及生命，及时补充葡萄糖后能迅速缓解症状挽救生命。而老年人低血糖症状不典型，常被误诊、误治。笔者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖误诊病例，现将误诊情况分析如下：
1 临床分析
1.1 一般资料 本组21例中，男16例，女5例，年龄65岁~83岁，平均年龄为72.6岁。既往有糖尿病病史者19例，脑梗塞者14例，高血压者15例，冠心病者9例，有4例近期调整降糖药史，9例因"上感、肺炎、情绪波动"等原因进食减少而降糖药未减量。
1.2 临床表现 本组仅4例有心慌、胸闷、多汗表现。16例有意识障碍、失语、偏瘫。2例出现阵发性抽搐，2例有精神症状，1例出现四肢麻木，乏力。
2 结果 所有患者血糖测定均≤2.8mm/L，其中误诊为脑梗塞16例，冠心病3例，癫痫1例，周围神经炎1例。所有患者确诊后均立即给予50%葡萄糖40ml静注，随后给予10人葡萄液静脉滴注，并适当给予改善心脑循环，改善脑细胞代谢药物。经以上处理后，18例临床症状1天内改善，3例1天后逐渐恢复，均全愈出院。
3 讨论
老年人因交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性衰减[1]，激素调节功能差，低血糖时不能及时分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋[2]，对血糖降低不敏感，当血糖降至很低程席时才突然出现脑功能障碍。此外，老年人特别是糖尿病患者，肾功能有不同程度受损，影响降糖药物的代谢与排泄，增强了降糖效果。故老年人极易出现低血糖，且低血糖临床表现不典型，易误诊。
3.1 误诊原因分析
3.1.1 病史采集不全。很多患者有神志障碍或无家属陪同，不能提供准确病史。此外因低血糖症发病急、症状重，大部分以脑功能障碍表现为主，忽视了既往史，饮食及用药情况。本组13例有用降糖药物史，但未引起重视。
3.1.2 诊断思维狭窄，易被既往病史误导。老年人特别是糖尿病患者，多数合并多种疾病：脑血管意外、高血压、冠心病等 ......
江西赣南医学院第一附属医院急诊科，邮编 341000 刘先发
摘要：目的 提高对低血糖所致神经系统损害的认识。 方法 回顾性分析21例老年患者低血糖被误诊为神经系统疾病的临床资料。 结果 21例患者血糖均〈2。8mmol,给予补充葡萄糖后症状体征均消失。 结论 对老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽，饮食改变时需及时调整降糖药，加强对糖尿病知识的宣传教育，减少低血糖发生；老年人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至抽搐、精神异常时要详细询问病史，不能局限于神经科疾病的诊断，常规速查血糖，减少低血糖误诊。
主题词：老年人 低血糖 误诊 脑梗塞 癫痫
低血糖症是急诊科的常见病、多发病，因严重低血糖可导致不可逆的脑损害，危及生命，及时补充葡萄糖后能迅速缓解症状挽救生命。而老年人低血糖症状不典型，常被误诊、误治。笔者收集了我院1998年1月至2002年6月共21例老年人低血糖误诊病例，现将误诊情况分析如下：
1 临床分析
1.1 一般资料 本组21例中，男16例，女5例，年龄65岁~83岁，平均年龄为72.6岁。既往有糖尿病病史者19例，脑梗塞者14例，高血压者15例，冠心病者9例，有4例近期调整降糖药史，9例因"上感、肺炎、情绪波动"等原因进食减少而降糖药未减量。
1.2 临床表现 本组仅4例有心慌、胸闷、多汗表现。16例有意识障碍、失语、偏瘫。2例出现阵发性抽搐，2例有精神症状，1例出现四肢麻木，乏力。
2 结果 所有患者血糖测定均≤2.8mm/L，其中误诊为脑梗塞16例，冠心病3例，癫痫1例，周围神经炎1例。所有患者确诊后均立即给予50%葡萄糖40ml静注，随后给予10人葡萄液静脉滴注，并适当给予改善心脑循环，改善脑细胞代谢药物。经以上处理后，18例临床症状1天内改善，3例1天后逐渐恢复，均全愈出院。
3 讨论
老年人因交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性衰减[1]，激素调节功能差，低血糖时不能及时分泌升血糖的激素。老年糖尿病人由于病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋[2]，对血糖降低不敏感，当血糖降至很低程席时才突然出现脑功能障碍。此外，老年人特别是糖尿病患者，肾功能有不同程度受损，影响降糖药物的代谢与排泄，增强了降糖效果。故老年人极易出现低血糖，且低血糖临床表现不典型，易误诊。
3.1 误诊原因分析
3.1.1 病史采集不全。很多患者有神志障碍或无家属陪同，不能提供准确病史。此外因低血糖症发病急、症状重，大部分以脑功能障碍表现为主，忽视了既往史，饮食及用药情况。本组13例有用降糖药物史，但未引起重视。
3.1.2 诊断思维狭窄，易被既往病史误导。老年人特别是糖尿病患者，多数合并多种疾病：脑血管意外、高血压、冠心病等 ......
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