第十八章 腔内超声.doc
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第十八章 腔内超声
腔内超声是超声医学领域内一项发展中的新技术，主要包括经食管超声心动图、经阴道超声、经直肠超声等检查。开展此项工作除需要特殊设备之外，检查者尚需具有中级职称并经过专业培训的技术人员进行操作。由于受检者的病情比较复杂疑难，故应谨慎操作，细致观察，密切注意病情变化，另外在检查之前尚需将检查中可能出现的意外情况向患者及其家属详细说明。血管内超声、内镜胃超声检查等项新技术正在发展之中，目前国内尚未普及应用。
第一节 经食管超声检查
在经体表超声心动图检查时，因肥胖、肋骨、肺组织、气管阻挡，或病变部位较深，处于声束远场，致图像模糊不易观察影响诊断者，可考虑进行经食管超声检查，其主要适应症如下。
【适应症】
1.二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。
2.人工瓣膜功能障碍。
3.感染性心内膜炎。
4.主动脉扩张及主动脉夹层。
5.冠状动脉-静脉瘘与主动脉窦膨出。
6.先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心室流出道及肺动脉干狭窄等。
7.肺静脉畸形引流。
8.心腔内肿物及血栓形成。
9.心脏手术监护。
【禁忌症】
经食管超声心动图检查是一种创伤性比较轻微的检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何反应。但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况，故行食管超声心动图检查过程中，极个别患者可能出现某些并发症：①粘膜麻醉剂过敏反应；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；③严重心律失常(如室性心动过速、心室纤颤、心室停博等)；④食管穿孔、出血或局部血肿；⑤其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。故有以下情况应列为禁忌症或相对禁忌症：
1.重症心律失常。
2.严重心力衰竭。
3.体质极度虚弱。
4.持续高热不退。
5.有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。
6.剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
7.血压过高、过低者。
8.心肌梗死急性期。
9.活动性上消化道出血。
10.有食管手术或纵隔放射治疗史者。
【检查方法】
1.准备工作
(1)嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。
(2)检查前须向患者交代检查必要性、解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。
(3)检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，请家属签署谈话记录书。
(4)为确保建成安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上的人员。同时需另有以位医师操作仪器，观察屏幕尚的图像与心电图的变化。
(5)为防止意外情况的发生，检查室需常备心血管的急救药物与设备，以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等严重意外事件时进行抢救。
2.喷雾表面麻醉剂2%塞罗卡因溶液，使口腔、咽部与食管表面均备麻醉，使患者在插管时反应明显较少甚至避免发生任何反应。
3.患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以耦合剂，检查者手执弯曲的探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入食管后，快速推进，使之能在数秒钟内到达食管中段。
4.经食管超声检查时使用单平面、双平面或多平面探头，能从不同部位、角度和方向观察各种切面。临床上根据不同病情的需要，重点选择有关切面进行细致检查。
(1)横轴切面，系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所获得，常用者有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、左心室水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。
(2)纵轴切面。双平面经食管超声探头除能以横向扫描换能器扫查横轴切面以外，并可以经纵轴向扫描换能器扫查心脏各个结构。常用者有主动脉根部长轴切面、右心室流出道长周切面、左心矢状切面与降主动脉长轴切面等。
(3)多轴向切面。多平面经食管超声探头检查时由于换能器转动180度，不仅可做横轴与纵轴切面、而且可在食管的不同节段旋转换能器，全方位地显示心脏的形态结构，准确地显示病变的全貌，其中最常使用者有以下几个节段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉弓切面。
【注意事项】
1.插管者与屏幕观察者需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
2.一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
3.检查全过程约为15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查台，并嘱其2hj内不宜饮食，4h内宜进流质食物。
第二节 经阴道超声检查
经阴道超声检查是指用高频的阴道探头直接放入阴道内，使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及肠腔的影响。阴道探头有一定的局限性，它仅能显示聚焦区10cm以内的器官及病变，超过10cm的远场区显示不清。故不宜用于大子宫及大肿块。
【适应症】
1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。
2.检测卵泡。
3.诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4
4.结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠进行介入治疗。
5.结合临床实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱血流观察。
6.早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。
7.对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。
8.对各种疑难病变及细小病变进行超声阴道下的穿刺诊断和介入治疗。
【禁忌症】
以下情况不宜行经阴道超声检查。
1.未婚女性。
2.阴道出血。
3.阴道炎。
4.老年性和放射性阴道萎缩。
5.先天性阴道闭锁。
【检查方法】
1.高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外涂以耦合剂。
2.患者排空膀胱，平卧后取截石位，暴露外阴，探头缓慢放入阴道，抵达穹窿或宫颈。
3.首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后纵切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。
4.图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方向，与妇产科双合诊上、下、前后方向相反 ......
第十八章 腔内超声
腔内超声是超声医学领域内一项发展中的新技术，主要包括经食管超声心动图、经阴道超声、经直肠超声等检查。开展此项工作除需要特殊设备之外，检查者尚需具有中级职称并经过专业培训的技术人员进行操作。由于受检者的病情比较复杂疑难，故应谨慎操作，细致观察，密切注意病情变化，另外在检查之前尚需将检查中可能出现的意外情况向患者及其家属详细说明。血管内超声、内镜胃超声检查等项新技术正在发展之中，目前国内尚未普及应用。
第一节 经食管超声检查
在经体表超声心动图检查时，因肥胖、肋骨、肺组织、气管阻挡，或病变部位较深，处于声束远场，致图像模糊不易观察影响诊断者，可考虑进行经食管超声检查，其主要适应症如下。
【适应症】
1.二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。
2.人工瓣膜功能障碍。
3.感染性心内膜炎。
4.主动脉扩张及主动脉夹层。
5.冠状动脉-静脉瘘与主动脉窦膨出。
6.先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心室流出道及肺动脉干狭窄等。
7.肺静脉畸形引流。
8.心腔内肿物及血栓形成。
9.心脏手术监护。
【禁忌症】
经食管超声心动图检查是一种创伤性比较轻微的检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何反应。但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况，故行食管超声心动图检查过程中，极个别患者可能出现某些并发症：①粘膜麻醉剂过敏反应；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；③严重心律失常(如室性心动过速、心室纤颤、心室停博等)；④食管穿孔、出血或局部血肿；⑤其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。故有以下情况应列为禁忌症或相对禁忌症：
1.重症心律失常。
2.严重心力衰竭。
3.体质极度虚弱。
4.持续高热不退。
5.有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。
6.剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
7.血压过高、过低者。
8.心肌梗死急性期。
9.活动性上消化道出血。
10.有食管手术或纵隔放射治疗史者。
【检查方法】
1.准备工作
(1)嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。
(2)检查前须向患者交代检查必要性、解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。
(3)检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，请家属签署谈话记录书。
(4)为确保建成安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上的人员。同时需另有以位医师操作仪器，观察屏幕尚的图像与心电图的变化。
(5)为防止意外情况的发生，检查室需常备心血管的急救药物与设备，以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等严重意外事件时进行抢救。
2.喷雾表面麻醉剂2%塞罗卡因溶液，使口腔、咽部与食管表面均备麻醉，使患者在插管时反应明显较少甚至避免发生任何反应。
3.患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以耦合剂，检查者手执弯曲的探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入食管后，快速推进，使之能在数秒钟内到达食管中段。
4.经食管超声检查时使用单平面、双平面或多平面探头，能从不同部位、角度和方向观察各种切面。临床上根据不同病情的需要，重点选择有关切面进行细致检查。
(1)横轴切面，系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所获得，常用者有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、左心室水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。
(2)纵轴切面。双平面经食管超声探头除能以横向扫描换能器扫查横轴切面以外，并可以经纵轴向扫描换能器扫查心脏各个结构。常用者有主动脉根部长轴切面、右心室流出道长周切面、左心矢状切面与降主动脉长轴切面等。
(3)多轴向切面。多平面经食管超声探头检查时由于换能器转动180度，不仅可做横轴与纵轴切面、而且可在食管的不同节段旋转换能器，全方位地显示心脏的形态结构，准确地显示病变的全貌，其中最常使用者有以下几个节段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉弓切面。
【注意事项】
1.插管者与屏幕观察者需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
2.一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
3.检查全过程约为15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查台，并嘱其2hj内不宜饮食，4h内宜进流质食物。
第二节 经阴道超声检查
经阴道超声检查是指用高频的阴道探头直接放入阴道内，使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及肠腔的影响。阴道探头有一定的局限性，它仅能显示聚焦区10cm以内的器官及病变，超过10cm的远场区显示不清。故不宜用于大子宫及大肿块。
【适应症】
1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。
2.检测卵泡。
3.诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。4
4.结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠进行介入治疗。
5.结合临床实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱血流观察。
6.早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。
7.对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。
8.对各种疑难病变及细小病变进行超声阴道下的穿刺诊断和介入治疗。
【禁忌症】
以下情况不宜行经阴道超声检查。
1.未婚女性。
2.阴道出血。
3.阴道炎。
4.老年性和放射性阴道萎缩。
5.先天性阴道闭锁。
【检查方法】
1.高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外涂以耦合剂。
2.患者排空膀胱，平卧后取截石位，暴露外阴，探头缓慢放入阴道，抵达穹窿或宫颈。
3.首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后纵切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。
4.图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方向，与妇产科双合诊上、下、前后方向相反 ......
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