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女科证治准绳
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    48<>明·王肯堂撰··女科证治准绳

    建档:中国医药学院中医学系陈荣洲主任

    1=标题= 女科准绳卷一

    金坛王肯堂辑瘦樵程永培校

    法治通论

    (保)妇人童幼天癸未行之间皆属少阴天癸既行,皆属厥阴天癸既绝,乃属太阴经也,治胎产之病重从厥阴者,是祖气生化之原也,厥阴与少阳相表,故治法无犯胃气及上二焦,为三禁不可汗,不可下、不可利小便,若发汗者同伤寒下早之证,利大便则脉数而已,动於脾,利小便,则内亡津液,胃中枯燥制药之法能不犯此三禁,则荣卫自而寒热止矣,外怎者和於荣卫,内则调於清便,先将此法为初治,次後详而论之,见证消息同坏证,伤寒为之缓治,或小便不利大便秘结或积热於肠胃之间,或已痿或散血气,而为浮肿盖产理多门,故曰同伤寒坏证,如发渴而用白虎,气弱而用黄,血刺痛而用当归,腹痛而加芍药,以上例证不犯三禁,谓产後久病也,若产後暴病又不可拘也,如产後热入血室者用桃仁承气抵当汤等药,胃坚燥者大承气不可以泄药言之,产後世人多用乌金四物汤是不分四时之寒热,不分血气之虚实,盲然一概用药如此,而愈加增剧是误也,大抵产病天行,则增损柴胡杂证,则加减四物又春夏从柴胡,秋冬从四物,药性寒热病证虚实,不可不察也,四物汤常宜服饵,今立四时增损法於後。(养血)四物汤

    益荣卫、滋气血、治月水不调、脐腹? h妇人经病,或前或後,或多或少、疼痛不一、腰足腹中痛,或崩中漏下、或半产恶露过多、或停留不出、妊娠腹痛下血、胎不安、产後血块不散、或亡血过多、恶露不止、四物汤加茱萸煎服、若入阳脏,少使茱萸,一方加香附。

    熟地黄”补血,如脐痛非此不能除,乃通脐经之药也。〔

    川芎”治风泄肝木,如虚头痛非此不能除,乃通肝经之药也。〔

    芍药”和血理脾,如腹中虚痛非此不能除,乃通脾经之药也。〔

    当归”和血,如血刺痛脏如刀割非此不能除,乃通肾经之药也。〔

    右为末水煎服。

    春倍川芎”一曰春二曰脉弦三曰头痛。〔

    夏倍芍药”一曰夏二曰脉洪三曰泄。〔

    秋倍当归”一曰秋二曰脉涩三曰血虚。〔

    冬倍地黄”一曰冬二曰脉沉三曰寒而不食。〔

    防风倍川芎若夏则黄芩、四物加黄芩倍、芍药。

    若秋则门冬、四物加天门冬、倍地黄。若冬则桂枝、四物加桂枝倍当归。

    若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加茂桂谓之腹痛六合。

    若风眩运加秦艽、羌活谓之风六合。

    若气虚弱起则无力然而倒,加厚朴陈皮谓之气六合”气不足而用泄气之药可乎,当以森叁易之〔。若发热而烦不能睡卧者,加黄莲栀子谓之热六合。

    若虚寒脉微自汗气难布息,清便自调,加乾姜附子谓之寒六合。

    若中湿身沉重,无力身凉微汗,加白术茯苓谓之湿六合。

    若妇人筋骨肢节疼及头痛脉弦,憎寒如疟,宜治风六合,或伤损气,血来虚而晕者,四物汤”四两〔、羌活防风”各一两〔。若血气上冲,心腹侸下满闷,宜治气六合,四物汤”四 两〔、木香槟榔”各一两〔。若脐下虚冷腹痛及腰脊间闷痛,宜元胡六合,”

    小腹痛同用〔,四物汤”四两〔,元胡、苦栋”各一两碎炒焦〔。若气冲经脉,故月事频并脐下多痛宜芍药六合,四物汤”四两〔芍药”加倍〔黄”一两〔。若经事欲行,脐腹绞痛,临经痛者血涩也,宜八物汤,四物汤”四两〔,元胡、槟榔、苦栋”碎炒焦〔、木香”各一两〔。若妇人血虚,心腹? h不可忍者,去地黄加乾姜名四神汤。补下元加乾姜半两,甘草七分。气筑小腹痛加元胡索煎服。

    若腹中刺痛恶物不下倍加当归芍药。若腹痛作声经脉不快加熟地黄一倍添桂心半倍煎,经行腹痛,腰背痛加云薹、牛膝、红花、吴茱萸、庵闾、甘草银器灯心热服。

    若经水涩少宜四物汤内加葵花煎又加红花、血见愁。

    若经水少而色和者,四物汤加熟地黄、当归”各一两〔。

    若经水暴下,四物汤内加黄芩。

    若腹痛加黄连如夏月不去黄芩。

    若经水如黑豆汁者加黄芩、黄连各一两。

    若经水过多,别无馀证宜黄芩六合汤,四物汤”四两〔、黄芩白术”各一两〔,经血淋漓不断,加乾瑞莲房炒入药。

    阴阳交合,经脉行加赤石脂、黄、肉桂、百草霜、藕节、败棕、灰豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆。若经水适来适断,或有寒热往来者,先服小柴胡汤,以去其寒热後,以四物汤和之,如寒热不退,勿服四物是谓变证表邪犹在,不能效也,依前论中变证用药调治。

    若血崩者加生地黄蒲黄,补血住崩加百草霜、棕灰、首绵灰、蒲黄炒过龙骨白姜,血成片加地黄藕节,黑血片人白术。若血脏虚冷崩中去血过多加阿胶艾,月水不调血崩或多少或前後呕逆心膨陈艾黄。若赤白带下,宜香桂六合四物汤”四两〔桂枝香附”各五钱〔。四物汤为细末,炼密丸梧子大,空心米饮下,三四十丸治年高妇人白带良验,白淫浊龙骨地黄当归,五色研麝香好酒,鲜血温酒盐汤,带下加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、元胡索、白姜、龙骨、空心盐酒下。白带加白龙骨酒下。若妇人血积者,加广茂京三棱桂乾漆”炒烟尽各一两〔。若经血凝滞腹内,血气作疼,加广茂,官桂等分用之王,石肤云熟地黄滞血,安能止痛,不若以五灵脂代之。血滞不通,加桃仁,红花各二钱半。经闭加枳壳、大黄荆、芥黄、芩青皮、滑石、木通或瞿麦、海金沙、山栀子、车前子,血寒加甘草、乌梅、柴胡桃、柳枝,月经久闭加肉桂、甘草、黄、姜钱、枣子、木通、红花,月水不通加野根、牛膝、红花、苏木、旧酒水同煎,血气不调加吴茱萸一两、甘草半两,四物汤加甘草半两为细末,炼蜜丸每两作八丸,酒醋共半盏煎汤同化调下,名当归煎,去败血生好血,如人行五里,再进一服无时。若虚热病,四物汤与叁苏饮相合,名补心汤主之,添柴胡名五神汤大能补虚退虚热,潮热加黄芩、地骨皮、柴胡一方加柴胡、乾葛、黄芩、人叁,虚热口乾加麦门冬、黄芩一两,虚渴加人叁乾葛、乌梅、括蒌根虚而多汗加 d蛎、麻黄根”各半两〔,虚寒潮热加柴胡、地骨皮、白术、茯苓、甘草、秦艽、知母、黄芩、麦芽、贝母、人叁、乌梅、枣子。若四肢肿痛不能举动,宜与苍术各半汤主之。

    若大便燥结,四物汤与调胃承气汤各半,名玉烛散主之。

    若流湿润燥宜四物理中各半汤。

    若气血俱虚四物与四君子汤各半名八珍汤主之,加缩砂仁保胎气令人有热加黄芩。

    若因热生风者加川芎、柴胡、防风”一方无〔,血气劳加荆芥、柴胡,血风两侸筑痛或盘肠成快,加大黄、荜拨、乳香,血弱生风四肢痹痛行步艰难,加人叁、乳香、没药、麝香、乾草、五灵脂、羌独、活防风_、荆芥、地龙、南星、白附子、泽兰为末蜜丸木瓜盐汤下,血风膨胀加甘草、木香、枳壳、马兜铃、葶

    苈、紫苏、藿香、地黄空心服。脏腑秘加大黄桃仁,滑泄加官桂附子,虚泻加人叁、川芎、白芷、蒲黄、炒阿胶、白术、茱萸、续断乾姜附子、肉桂、黄、赤石脂、甘草、蜜丸盐梅汤下,呕加白术人叁”一方有生姜〔,呕吐不止加藿香白术半两人叁两钱半,呕逆饮食不入加白术、乳香、甘草、人叁、缩砂

    、益智仁、胡椒。若咳嗽加桑白皮、半夏、人叁、生姜、北五味子、甘草。

    感风劳嗽加款冬花、知母、阿胶、半夏、麻黄、甘草、马兜铃、黄芩、杏仁、柴胡、姜钱、诃子、乌梅。若发寒热加乾生姜、牡丹皮、柴胡”一方加芍药〔,如寒热往来加炮乾姜、牡丹皮”各一分〔。

    若平常些少虚眩肢体瘦倦月信不通,只用生姜薄荷,此是妇人常服之药,盖味寡而性缓,效迟而功深。若大渴,加知母石膏。若水停心下微吐逆者,加猪苓、防己。若心腹胀满加枳壳青皮,虚汗加麻黄根,汗多加浮麦,大便下血,四肢寒膨胀,肠胃有风,加槐花、枳壳、漏芦、荆芥、木香、白鸡冠花、木通、红内消紫草、石榴皮、青皮、陈皮、黄芩、甘草、白茅根、槐角,肠风下血,加槐角、槐花、枳壳、荆芥、大腹皮红内消,地榆、石楠叶、白鸡冠花为散煎一半为末空心盐汤陈酒调下,鼻 R血加竹青、蒲黄、藕节、半夏、丁香、诃子、桂花、红枣、飞罗、面白、茅根、蚌。若头昏项强加人叁、黄芩。若虚寒似伤寒者加人叁、柴胡、防风。

    若虚烦不得睡加竹叶、人叁。

    若诸痛有湿者四物与白术相半加天麻、茯苓、穿山甲酒煎服,治老人风秘,加青皮等分煎服,治疮疾荆芥酒煎常服,奶瘫加连翘、茨菰子、红内消、白芷、菰斤、荆芥、牛膝山、蜈蚣、乳香、末药、漏芦、生地黄,赤眼头风疾加薄荷清茶,赤眼生风加防风、黄芩,风疮赤肿加荆芥、牛蒡子、何首乌、甘草、防风、羌活、地黄

    、盐酒,脚肿加大腹皮赤小豆、茯苓皮、生姜皮。若妇人伤寒汗下後,饮食减少,血虚者,宜八物汤四物汤”四两〔,黄,白术、茯苓、甘草”各一两〔。若妊娠伤寒,中风、表虚、自汗、头痛、项强身热、恶寒、脉浮而弱、太阳经病宜表虚、六合汤,四物汤”四两〔、桂枝、地骨皮”各七钱〔。

    若妊娠伤寒、头痛身热、无汗、脉浮紧、太阳经病宜表实,六合四物汤”四两〔、麻黄细辛”各半两〔。若妊娠伤寒,中风湿之气肢节,烦疼脉浮而热头痛,此太阳标病也,宜风湿六合汤,四物汤”四两〔、防风、苍术”各七钱〔。若妊娠伤寒,下後过经不愈温,毒发斑如锦纹,宜生麻六合汤四物汤”四两〔、生麻连翘”各七钱〔。

    若妊娠伤寒,胸侸满腹,脉弦少阳头昏项强,宜柴胡六合汤,四物汤”四两〔、柴胡、黄芩”各七钱〔。

    若妊娠伤寒大便鞭、小便赤,气满而脉沉数,阳明太阳本病也,急下之,宜大黄六合汤,四物汤”四两〔、大黄”半两〔、桃仁”十个,去皮尖麸炒〔。

    若妊娠伤寒,汗下後嗽不止,宜人叁六合汤,四物汤”四两〔、人叁、五味子”各半两〔。

    若妊娠伤寒,汗下後虚,痞胀满者,阳明本虚也,宜厚朴六合汤,亦治嗽、喘满,四物汤”四两〔、厚朴、枳实”麸炒各半两〔。

    若妊娠伤寒,汗下後不得眠者,宜栀子六合汤,四物汤”四两〔、栀子、黄芩”各半两〔。

    若妊娠伤寒,身热大渴蒸发,而烦脉长而大者,宜石膏六合汤、四物汤”四两〔、石膏、知母”各半两〔。

    若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病,宜茯苓六合汤,四物汤”四两〔、茯苓、泽泻”各半两〔。

    若妊娠伤寒,太阳本病小便赤如状者,宜琥珀六合汤,四物汤”四两〔、琥珀、茯苓”各半两〔。

    若妊娠伤寒,汗下後血漏不止,胎气损者,宜胶艾六合汤,四物汤”四两〔、阿胶、艾”各半两,一方加甘草,同上一方如乾姜、甘草、黄〔。

    若妊娠伤寒,四肢拘急,身凉微汗,腹中痛,脉沉而迟,少阴并也,宜附子六合汤,四物汤”四两〔、附子”炮去皮脐〔,桂”各半两〔。

    若妊娠伤寒,蓄血证,不宜堕胎药下之,宜四物大黄汤,四物汤”四两〔、生地黄、大黄”酒浸各半两〔,四物与麻黄、桂枝、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等皆可,作各半汤,不能殚述此,易老用药大略也,安胎及漏胎下血加阿胶、大艾、甘草蒲黄炒过。若胎动不安、下血,不止每服,加艾叶五七片,更加葱白、阿胶末、黄减四味之半,当归只用小半,如疾势甚者以四味各半两,细以水四盏熟艾一块,如鸡子大,阿胶五七片煎至二盏半去滓,分作四服,一日令尽一方,如粉草、乾姜、黄日二三服至二腊服”以一七日为一腊〔,胎前产後,每日可一二服,亦治血痢不止,腹痛难忍宜加阿胶、艾叶煎服名六物汤,如气虚,血海不调,不妨一方四物加黄、柏叶、阿胶、甘草、续断。平常经血淋沥不断,或多或少或赤或白,非时漏下多服有效。受胎小肠气痛,加木香、茴香,胎前嗽加枳谷、甘草、款冬、知母、马兜铃、半夏、木通、葶苈、人叁、苦梗、麦门冬。胎气冲肝,腰脚,行步艰难加枳谷、木通、连翘、荆疥、地黄、羌独活、山栀、甘草、灯心、空心服。妊娠心烦加竹茹一块,如有败血则用当归近上节,白芍药以赤,易熟地黄以生者,妊娠作恶生寒,面青、不思饮食、憔悴加陈皮、枳谷、白术、茯苓、甘草,损孕下血不止,头痛、寒热、耳鸣、气血劳伤所致加黄苓、荆芥、生地黄、赤芍药、生姜,临产小腹紧痛,加红花、滑石、甘草、灯心、葵子。

    产後恶露,腹痛不止加桃仁、苏木、牛膝。产後腹痛,血块攻肠,加大艾、没药、好酒。若因产後欲推陈致新,补血海治诸疾,加生姜煎。若产後被惊,气滞种种,积滞败血,一月内恶物微少,败血作病,或胀或疼,胸痞闷,或发寒热,四肢疼痛加元胡索、没药、香白芷、与四物等分为细末淡醋汤,或童便或酒调下,如血风於产後乘虚发作,或产後伤风、头疼、发热、百骨节痛,每四物汤”一两〔,加荆芥穗、天麻、香附子、石膏藿香”各两钱五分〔,每服三钱,水一盏煎至七分服,产後伤风,头痛加石膏”一两〔、甘草”半两〔。

    若产後虚劳,日久而脉浮疾者,宜柴胡四物汤,乃本方与小柴胡汤合用也。

    若产後诸证,各随六经,以四物与仲景药各半服之甚效,产後虚惫,发热烦闷,加生地黄,产後腹胀,加枳谷、肉桂”各三钱〔,产後寒热,往来加柴胡、麦门冬”各半两〔,产後败血筑心,加地骨皮、芍药,产後潮热加白术、北柴胡、甘草、牡丹皮、地骨皮,产後病眼加北细辛、羌活、荆芥、菊花、甘草、木贼、石决明、草决明。产後浮肿,气急腹大,喉中水难声,加牡丹皮、荆芥、白术、桑白皮、赤小豆

    、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷。产後失音不语,加诃子、人叁、沙蜜、百药煎,产後闷乱,加茯神、远志”各半两〔。胎前产後痢後风,加乳香、龙骨、茱萸、木香、肉桂、苍术、牡丹皮、白薇、人叁、甘草、泽兰、大椒、茴香、炼蜜为丸,木瓜酒下,一方等分为末,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓取六分清者,带热食前服。

    若平长血气不调,及常服,只用本方日二三服,一方为细末,调酒常服,或以醋糊炼蜜为丸,治带下赤白痢,陈米饮下,心腹胀,炒姜酒下,血气艾醋汤下,浑身劳倦,为末炒姜酒,陈青、蒿盐和调下,虚证四肢黄,甘草、牡丹皮、泽兰、白薇、苍术、桂心、茴香、蜜丸、盐汤温酒下。陈氏经验方云:吴兴、周端仁即中顷,赴省试嘱一邻云:某本医家凡妇人百病,只以四物汤加茱萸,无不效者,产难及胎衣不下,子死腹中,入酒同煎,凡用有效,谨以此为报,此药不知起於何氏,或云自魏华陀,陀之术精彻,相传称陀灸不过数处,千金方云自三代以来,医药论未有如此详备,其间有汉晋,名公诸方,今产宝方,乃朱梁时节度巡官,咎膺所撰其中,有四物散後修入圣惠方,自後医者易散为汤,盖用者若驭,当随遇而不得,至焉名医於四物,中增损品味,随意虚实,寒燠皆得其要者,然亦非止妇人之疾,可用而已。......(后略) ......