甲状腺舌管囊肿.doc
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甲状腺舌管囊肿(瘘)切除术
图1 甲状腺舌管囊肿(瘘)的好发部位 甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生，位于中线，也可在中线旁[图1]。
[适应证]
甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。
[术前准备]
1.治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎)；囊肿破溃成瘘而有痰症者，应抗感染，待炎症消退后手术。
2.术前3日用3%硼酸水含漱。
3.下面部、颈部皮肤常规准备。
[麻醉]
局麻。幼儿可用气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。
2-1 体位2-2 切口 2.切口 切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口[图2-1、2]。
2-3 分开胸骨舌骨肌2-4 分离囊蒂至舌骨 3.显露和分离囊肿 切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿[图2-3、4]。
一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开；用组织钳提起囊肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部；再向上分离，可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。
4.切除舌骨中部 锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起；继续向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成[图2-5]。
2-5 切除舌骨中段2-6 推出舌盲孔 5.切除甲状腺舌管的舌内部分 舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约2.5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔粘膜[图2-6、7]。
2-7 食指压迫的角度2-8 逐层缝合图2 甲状腺舌管囊肿切除术 6.缝合 如口腔底部已被切开 ......
甲状腺舌管囊肿(瘘)切除术
图1 甲状腺舌管囊肿(瘘)的好发部位 甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生，位于中线，也可在中线旁[图1]。
[适应证]
甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。
[术前准备]
1.治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎)；囊肿破溃成瘘而有痰症者，应抗感染，待炎症消退后手术。
2.术前3日用3%硼酸水含漱。
3.下面部、颈部皮肤常规准备。
[麻醉]
局麻。幼儿可用气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。
2-1 体位2-2 切口 2.切口 切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口[图2-1、2]。
2-3 分开胸骨舌骨肌2-4 分离囊蒂至舌骨 3.显露和分离囊肿 切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿[图2-3、4]。
一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开；用组织钳提起囊肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部；再向上分离，可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。
4.切除舌骨中部 锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起；继续向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成[图2-5]。
2-5 切除舌骨中段2-6 推出舌盲孔 5.切除甲状腺舌管的舌内部分 舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约2.5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔粘膜[图2-6、7]。
2-7 食指压迫的角度2-8 逐层缝合图2 甲状腺舌管囊肿切除术 6.缝合 如口腔底部已被切开 ......
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