国外医学内分泌学分册2 0 0 5 年3 月第2 5 卷第2 期 S e c 丝 o n F o re i gn M e d S c i , Ma r c h 2 0 0 5 , V o l 2 5 , N o . 2

    · 继续医学教育·

    甲状腺疾病危象的诊断与治疗

    施秉银

    【 摘要】 甲状腺疾病危象是甲状腺疾病或在甲状腺疾病药物治疗过程中出现的危机状态， 是导

    致甲状腺疾病患者死亡的重要原因。正确识别、 早期诊断和治疗可大大降低病死率。本文对临床较

    常见的甲状腺功能亢进危象和抗甲 状腺药物所致粒细胞缺乏的临床表现、 诊断、 预防及治疗等进行了

    详细的综合介绍。

    【 关键词】 甲状腺疾病; 危象; 甲状腺功能亢进; 粒细胞缺乏; 抗甲状腺药物

    甲状腺疾病危象是甲状腺疾病或在甲状腺疾病

    药物治疗过程中出现的危机状态， 如果抢救和治疗

    不及时可危及到患者的生命。甲状腺疾病危象包括

    甲状腺功能亢进( 甲亢) 危象、 抗甲状腺药物所引起

    的粒细胞缺乏及严重甲状腺功能减低所致的粘液性

    水肿、 昏迷等。本文主要介绍甲亢危象及抗甲状腺

    药物所致粒细胞缺乏的诊断与治疗。

    1 甲亢危象

    甲亢危象是所有甲亢症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗和治疗不充分的患者。

    常见诱因有感染、 手术、 创伤、 精神刺激、 应激及’ i i i

    治疗等。在手术所诱发的甲亢危象中以甲状腺大部

    切除术引起者最多见。但一些非甲状腺手术， 包括

    拔牙等小手术也可诱发， 应予注意。手术所诱发甲

    亢危象主要因术前对甲亢未满意控制所致。

    1 . 1 临床表现 甲亢危象的突出表现为发热， 一般

    在3 8 一 4 1 ℃之间， 可达4 2 9 0 ， 伴有面部发红及大汗，但脱水时皮肤可无汗。心动过速是甲亢危象的典型

    表现之一， 通常在1 4 0 次/ m i n 以上。心律不齐常见，包括早搏、 房颤、 房扑及阵发性心动过速等。神经系

    统表现有烦躁、 焦虑不安、 澹妄、 昏迷。胃肠道症状

    有恶心、 呕吐、 腹泻及黄疽等。出现心力衰竭( 心衰)

    和休克预示着病情危笃。

    1 . 2 诊断 目 前尚无特异的诊断标准， 主要靠临床

    表现综合判断。对临床高度疑似患者及有危象前兆

    者应按甲亢危象来对待。实验室检查无特异发现，血清总T 3 、 总T 4 水平高于正常， 但通常在一般甲亢

    范围内， 极少数患者T 3 在正常范围， 可能与同时存

    在的非甲状腺疾病有关。近有报道认为， 甲亢危象

    时血清游离T 4 水平明显升高， 可能系引起甲亢危象

    的病因致甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白的结合力

    作者单位: 7 1 0 0 6 1西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科

    下降所致。

    1 . 3 预防和治疗 本症的发生系在较重甲亢基础

    上由手术、 感染、 创伤等诱发。因此， 早期诊断并积

    极的将甲状腺功能控制在正常范围是防止甲亢危象

    发生的最根本措施。甲亢患者若要选择甲状腺切除

    术治疗或同时患有其他疾病拟行择期手术者， 应先

    用抗甲状腺药物治疗， 待甲状腺功能正常后再行手

    术。如遇某些特殊情况必须立即手术时， 应使用大

    剂量抗甲状腺药物及R 受体阻断剂经短期准备后再

    行手术， 并在术中、 术后按危象发作处理。甲亢患者

    应避免感染及精神刺激， 且抗甲状腺药物不能突然

    中断。女性甲亢患者如欲妊娠， 应在甲亢症状完全

    控制、 抗甲状腺药物减至最小维持量后再考虑。在

    妊娠过程中及分娩时均应密切监测， 并采取必要的

    措施防治发生甲亢危象。甲亢患者如果出现高热、心率增快( 1 4 0 次/ m i n 以上) 等表现而高度怀疑甲亢

    危象时， 应先按危象处理 ......