消化系统用药.doc
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参见附件(199kb)。
使用说明
此文件为消化系统的常用药。
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消化系统用药
一、 导泻药
【比沙可啶】
『药理』
本品能直接刺激小肠和大肠粘膜内感觉神经未梢，使肠蠕动增加，产生缓泻作用。口服后6-12小时内排出软便，对急、慢性便秘均有效，且优于"果导"片。如用栓剂，1小时后即能生效。直肠给药后，约15-60分钟可引起排便。
『适应症』
急、慢性便秘，习惯性便秘，手术前、腹部X线检查前、内镜检查前的肠道排空，手术后恢复正常的排便习惯。
『用法』
整片吞服，每次5-10mg，每日1次。
『制剂』
片剂：每片5mg。
『禁忌』
急腹症、炎症性肠病及电解质紊乱患者。
『注意』
孕妇慎用。少数患者有腹痛感，排便后自行消失。直肠栓剂可能产生轻度的里急后重。肛门破裂或痔疮溃疡者忌用。服药时不得咀嚼和压碎，服药前后2小时不得服牛奶或抗酸剂。进餐1小时内不宜服本品。
『妊娠危险等级』
B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。
【磷酸钠溶液】
『适应症』
解除偶然性便秘，直肠检查前灌肠清洁肠道。
『用法』
成人及12岁以上儿童，1瓶/d，2-11岁儿童使用儿童用辉力灌肠剂。
『制剂』
灌肠剂：133mL(辉力)。
『注意』
禁用于先天性巨结肠、肠梗阻、肛门闭锁、充血性心脏病患者。
【甘油】
『药理』
润滑并刺激肠壁，使大便软化且易于排出，导泻。由于本品可提高血浆渗透压，可作为脱水剂。
『适应症』
便秘，降眼压和降颅内压。
『用法』
1.便秘：使用栓剂，每次1粒塞入肛门(成人用大号栓，小儿用小儿栓)，对小儿及年老体弱者较为适宜。也可用本品50%溶液灌肠。
2.降眼压和降颅内压：口服50%甘油溶液(含0.9%氯化钠)，每次200ml，日服1次，必要日服2次，但要间隔6-8小时。
『制剂』
1.栓剂：由硬脂酸钠(肥皂)为硬化剂，吸收甘油而制成(肥皂的刺激性对泻下也有一定的作用)。含甘油约90%，大号每个约重3g，小号每个约重1.5g。
2.甘油溶液：包括10%甘油生理盐水溶液、10%甘油葡萄糖溶液、10%甘油甘露醇溶液和50%甘油盐水溶液。
3.甘油-维生素C注射液：先制成的两种注射液，临用前等量混合。分别含甘油0.5m/ml，维生素C 250mg/ml。
『注意』
1.口服有轻微头痛、咽部不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻及血压轻微下降等不良反应，尤以空腹服用较明显。
2.30%以上高浓度静脉滴注可能引起溶血和血红蛋白尿，不超过10%的浓度则不会引起此种不良反应。
3.糖尿病、颅内活动性出血、完全无尿、严重脱水、严重心衰、急性肺水肿及有头痛、恶心、呕吐的患者禁用。
二、 抗酸及消化性溃疡病用药
【奥美拉唑】
『药理』
是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。
『适应症』
1.十二指肠溃疡。
2.卓-艾综合症，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。
3.联合阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素杀灭幽门螺杆菌。
『用法』
1.十二指肠溃疡：20mg qd，2-4周。
2.卓-艾二氏综合症：初始剂量为60mg qd，每日1次，90%以上病人每日用20-120mg即可控制症状。如剂量每日大于80mg，则应分2次给药。
3.反流性食管炎：20-60mg/日。
4.消化性溃疡出血，静注40mg q12h，连用3天。
『制剂』
胶囊剂：胶囊20mg;
肠溶片：每片20mg;
注射用粉针剂，每支40mg。
『副作用』
1.不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，胀气，腹泻，便泌，上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
2.长期用可引起高胃泌素血症。
3.严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
『禁忌』
过敏、严重肾功能不全，婴幼儿。
『注意』
1 妊娠慎用药
2.使用本品前，必须排除恶性肿瘤的可能性。因为使用本品可减轻症状而使诊断延误。
3.哺乳妇慎用。(全身用药)
『妊娠危险等级』
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的不良反应(致畸或杀死胚胎)，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
【兰索拉唑】
『适应症』
1.胃溃疡、吻合口溃疡。
2.反流性食管炎，卓-艾综合症。
3.十二指肠溃疡。
『用法』
1粒 qd。十二指肠溃疡6周为一疗程，胃溃疡、吻合口溃疡、反流性食道炎8周为一疗程，十二指肠溃疡6周为1疗程。
『制剂』
片(胶囊)剂：每片(胶囊)30mg。
『副作用』
荨麻疹，皮疹，瘙痒，头痛，口苦，困倦，失眠或抑郁，口干，胃胀满，腹泻，便血，便秘，尿频，发烧，总胆固醇及尿酸值升高、贫血、白细胞减少，ALT、AST、ALP、LDH及γ-GTP 升高等。
轻度不良反应不影响继续用药，但如发生过敏反应，肝功能异常或较为严重副作用应及时停药或采取适当措施.
『禁忌』
孕妇一般不宜使用，哺乳妇女不宜用，如必须用，应停止哺乳。
『注意』
1.本品长期使用经验不足，故不推荐用于维持疗法，应针对每个病例和症状使用必须的最低剂量。
2.有药物过敏史者、肝功能障碍的患者及老龄患者应慎重用药 ......
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消化系统用药
一、 导泻药
【比沙可啶】
『药理』
本品能直接刺激小肠和大肠粘膜内感觉神经未梢，使肠蠕动增加，产生缓泻作用。口服后6-12小时内排出软便，对急、慢性便秘均有效，且优于"果导"片。如用栓剂，1小时后即能生效。直肠给药后，约15-60分钟可引起排便。
『适应症』
急、慢性便秘，习惯性便秘，手术前、腹部X线检查前、内镜检查前的肠道排空，手术后恢复正常的排便习惯。
『用法』
整片吞服，每次5-10mg，每日1次。
『制剂』
片剂：每片5mg。
『禁忌』
急腹症、炎症性肠病及电解质紊乱患者。
『注意』
孕妇慎用。少数患者有腹痛感，排便后自行消失。直肠栓剂可能产生轻度的里急后重。肛门破裂或痔疮溃疡者忌用。服药时不得咀嚼和压碎，服药前后2小时不得服牛奶或抗酸剂。进餐1小时内不宜服本品。
『妊娠危险等级』
B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这些不良反应并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。
【磷酸钠溶液】
『适应症』
解除偶然性便秘，直肠检查前灌肠清洁肠道。
『用法』
成人及12岁以上儿童，1瓶/d，2-11岁儿童使用儿童用辉力灌肠剂。
『制剂』
灌肠剂：133mL(辉力)。
『注意』
禁用于先天性巨结肠、肠梗阻、肛门闭锁、充血性心脏病患者。
【甘油】
『药理』
润滑并刺激肠壁，使大便软化且易于排出，导泻。由于本品可提高血浆渗透压，可作为脱水剂。
『适应症』
便秘，降眼压和降颅内压。
『用法』
1.便秘：使用栓剂，每次1粒塞入肛门(成人用大号栓，小儿用小儿栓)，对小儿及年老体弱者较为适宜。也可用本品50%溶液灌肠。
2.降眼压和降颅内压：口服50%甘油溶液(含0.9%氯化钠)，每次200ml，日服1次，必要日服2次，但要间隔6-8小时。
『制剂』
1.栓剂：由硬脂酸钠(肥皂)为硬化剂，吸收甘油而制成(肥皂的刺激性对泻下也有一定的作用)。含甘油约90%，大号每个约重3g，小号每个约重1.5g。
2.甘油溶液：包括10%甘油生理盐水溶液、10%甘油葡萄糖溶液、10%甘油甘露醇溶液和50%甘油盐水溶液。
3.甘油-维生素C注射液：先制成的两种注射液，临用前等量混合。分别含甘油0.5m/ml，维生素C 250mg/ml。
『注意』
1.口服有轻微头痛、咽部不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻及血压轻微下降等不良反应，尤以空腹服用较明显。
2.30%以上高浓度静脉滴注可能引起溶血和血红蛋白尿，不超过10%的浓度则不会引起此种不良反应。
3.糖尿病、颅内活动性出血、完全无尿、严重脱水、严重心衰、急性肺水肿及有头痛、恶心、呕吐的患者禁用。
二、 抗酸及消化性溃疡病用药
【奥美拉唑】
『药理』
是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。
『适应症』
1.十二指肠溃疡。
2.卓-艾综合症，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。
3.联合阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素杀灭幽门螺杆菌。
『用法』
1.十二指肠溃疡：20mg qd，2-4周。
2.卓-艾二氏综合症：初始剂量为60mg qd，每日1次，90%以上病人每日用20-120mg即可控制症状。如剂量每日大于80mg，则应分2次给药。
3.反流性食管炎：20-60mg/日。
4.消化性溃疡出血，静注40mg q12h，连用3天。
『制剂』
胶囊剂：胶囊20mg;
肠溶片：每片20mg;
注射用粉针剂，每支40mg。
『副作用』
1.不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，胀气，腹泻，便泌，上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
2.长期用可引起高胃泌素血症。
3.严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
『禁忌』
过敏、严重肾功能不全，婴幼儿。
『注意』
1 妊娠慎用药
2.使用本品前，必须排除恶性肿瘤的可能性。因为使用本品可减轻症状而使诊断延误。
3.哺乳妇慎用。(全身用药)
『妊娠危险等级』
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的不良反应(致畸或杀死胚胎)，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
【兰索拉唑】
『适应症』
1.胃溃疡、吻合口溃疡。
2.反流性食管炎，卓-艾综合症。
3.十二指肠溃疡。
『用法』
1粒 qd。十二指肠溃疡6周为一疗程，胃溃疡、吻合口溃疡、反流性食道炎8周为一疗程，十二指肠溃疡6周为1疗程。
『制剂』
片(胶囊)剂：每片(胶囊)30mg。
『副作用』
荨麻疹，皮疹，瘙痒，头痛，口苦，困倦，失眠或抑郁，口干，胃胀满，腹泻，便血，便秘，尿频，发烧，总胆固醇及尿酸值升高、贫血、白细胞减少，ALT、AST、ALP、LDH及γ-GTP 升高等。
轻度不良反应不影响继续用药，但如发生过敏反应，肝功能异常或较为严重副作用应及时停药或采取适当措施.
『禁忌』
孕妇一般不宜使用，哺乳妇女不宜用，如必须用，应停止哺乳。
『注意』
1.本品长期使用经验不足，故不推荐用于维持疗法，应针对每个病例和症状使用必须的最低剂量。
2.有药物过敏史者、肝功能障碍的患者及老龄患者应慎重用药 ......
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