360剖宫产术前应用菌必治效果观察.doc
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参见附件(35KB)。
360例剖宫产术前应用菌必治效果观察
张景春 广东省饶平县人民医院妇产科 515700
【关键词】剖宫产 菌必治 预防感染
【摘要】目的 探讨术前预防性应用菌必治在剖宫产术中的效果。方法 对720例剖宫产随机分为观察组和对照组，观察组于术前30分钟用菌必治2g溶于100ml生理盐水静脉滴注，术后每6小时1g，重复2次；对照组术后应用青霉素320万单位，甲硝唑0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。结果 观察组的腹壁切口感染率、宫腔感染率和术后病率均低于对照组，有显著的差异(P<0.01)。结论 术前进行预防性给药可以有效降低术后的发病率和感染率，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。
随着剖宫产术的应用逐步增多，手术技能和麻醉水平的提高，使剖宫产手术的并发症和病死率逐渐降低，预防剖宫产术后感染成为剖宫产术的一个重要方面。我院自2002年1月至2005年12月对360例剖宫产术在术前应用菌必治进行预防感染，取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：将2002年1月至2005年12月在我院行剖宫产720例分为二组，均因产科待产需剖宫产结束分娩的产妇，两组无显著差异。随机选取360例做为观察组，应用菌必治预防感染；360例做为对照组，应用青霉素或红霉素加甲哨唑预防感染。
1.2方法
1.2.1两组在术前均行常规消毒腹壁皮肤，术中用0.5%甲哨唑液冲洗腹腔和腹壁切口。术式采用新式剖宫产，其特点之一为抗生素使用少〔1〕。
1.2.2观察组：术前进行青霉素皮试，阴性者于术前30分钟用菌必治2g溶于100ml生理盐水静脉滴注，术后每6小时1g，重复2次。
1.2.3对照组：术前进行青霉素皮试，阴性者术后应用青霉素320万单位，甲硝唑0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。青霉素过敏者，用甲哨唑0.5g，红霉素0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。无异常症状体征，体温正常，改用口服甲硝唑或红霉素2～3天。若有异常症状体征或体温异常者继续静脉滴注抗生素治疗。
1.2.4统计学方法：采用χ2检验。
2结果
2.1评判标准：(1)术后腹壁伤口红肿硬结、压痛或伤口渗液即为腹壁切口感染。(2)术后有子宫复旧不良，宫体压痛、恶露多有异味或术中见胎盘胎膜有粘连即为宫腔感染。(3)术后24小时至术后5天有连续体温2天≥38℃或术后3天查血常规WBC≥11×109/L，N≥0.84即为病率。
2.2两组用药在剖宫产预防感染结果见表1。
表1 两组用药结果比较
组别例数正常腹壁切口感染宫腔感染术后病率观察组3603286521对照组360272211552合计720600272073χ2＝31.66 ν＝3 P<0.01
3讨论
正常情况下，妇女的阴道及宫颈同存在大量的细菌，其中有58%为需氧菌，42%为厌氧菌，还有真菌、原虫及病毒构成一个动态的生态微环境。在这些细菌中，除乳酸杆菌为正常菌群外，其它的细菌为条件致病菌，可引起内源性感染。在行剖宫产术时，手术的创伤使肌体的防御机制减弱，部份细菌进入腹腔和宫腔，容易导致术后感染。根据围手术期预防性应用抗生素的原则〔2〕，即①该手术必须有显著性的术后感染率或患者对感染有变态反应；②手术过程中细菌感染的可能性大；③抗生素必须毒性低，已临床应用证明安全；④抗生素必须具有对抗已知的可能致病菌的活性。我们采用术前进行预防性给药，应用广谱、毒性小和高效的菌必治静滴抗菌消炎，术后每6小时一次静滴菌必治，重复2次。在术中应用甲硝唑液冲洗腹腔和腹壁切口，可以起到杀灭厌氧菌和清洁术野的作用。对比观察组和对照组的腹壁切口感染率、宫腔感染率和术后病率，均有显著差异(P<0.01)，观察组的效果较好。国内曾有报道，采用术前用药组的术后最高体温及退热时间均低于术后用药组，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应〔3〕。这样的短疗程冲击疗法可以维持药物在血中的有效浓度，减少毒性反应，降低耐药菌的产生。综上所述，术前进行预防性给药可以有效降低术后的发病率和感染率，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应，有较高的实用价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
〔1〕 马彦彦 新式剖宫产术第2版.北京科学技术出版社2000：44
〔2〕 Johnson SR,Ohm-Smith M,Galask RP.Prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology.In:Iuspan FP,Christan CD.Controvery in obstetrics and gynecology Ⅲ.Philadelphia:WB Saunders,1983:450
〔3〕 王辉，林阳，苏醒等.剖宫产术预防性应用抗生素三种方法比较.中华妇产科杂志，1999；34﹙3﹚：244
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360例剖宫产术前应用菌必治效果观察
张景春 广东省饶平县人民医院妇产科 515700
【关键词】剖宫产 菌必治 预防感染
【摘要】目的 探讨术前预防性应用菌必治在剖宫产术中的效果。方法 对720例剖宫产随机分为观察组和对照组，观察组于术前30分钟用菌必治2g溶于100ml生理盐水静脉滴注，术后每6小时1g，重复2次；对照组术后应用青霉素320万单位，甲硝唑0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。结果 观察组的腹壁切口感染率、宫腔感染率和术后病率均低于对照组，有显著的差异(P<0.01)。结论 术前进行预防性给药可以有效降低术后的发病率和感染率，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应。
随着剖宫产术的应用逐步增多，手术技能和麻醉水平的提高，使剖宫产手术的并发症和病死率逐渐降低，预防剖宫产术后感染成为剖宫产术的一个重要方面。我院自2002年1月至2005年12月对360例剖宫产术在术前应用菌必治进行预防感染，取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：将2002年1月至2005年12月在我院行剖宫产720例分为二组，均因产科待产需剖宫产结束分娩的产妇，两组无显著差异。随机选取360例做为观察组，应用菌必治预防感染；360例做为对照组，应用青霉素或红霉素加甲哨唑预防感染。
1.2方法
1.2.1两组在术前均行常规消毒腹壁皮肤，术中用0.5%甲哨唑液冲洗腹腔和腹壁切口。术式采用新式剖宫产，其特点之一为抗生素使用少〔1〕。
1.2.2观察组：术前进行青霉素皮试，阴性者于术前30分钟用菌必治2g溶于100ml生理盐水静脉滴注，术后每6小时1g，重复2次。
1.2.3对照组：术前进行青霉素皮试，阴性者术后应用青霉素320万单位，甲硝唑0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。青霉素过敏者，用甲哨唑0.5g，红霉素0.5g，静脉滴注，每天2次，连用3天。无异常症状体征，体温正常，改用口服甲硝唑或红霉素2～3天。若有异常症状体征或体温异常者继续静脉滴注抗生素治疗。
1.2.4统计学方法：采用χ2检验。
2结果
2.1评判标准：(1)术后腹壁伤口红肿硬结、压痛或伤口渗液即为腹壁切口感染。(2)术后有子宫复旧不良，宫体压痛、恶露多有异味或术中见胎盘胎膜有粘连即为宫腔感染。(3)术后24小时至术后5天有连续体温2天≥38℃或术后3天查血常规WBC≥11×109/L，N≥0.84即为病率。
2.2两组用药在剖宫产预防感染结果见表1。
表1 两组用药结果比较
组别例数正常腹壁切口感染宫腔感染术后病率观察组3603286521对照组360272211552合计720600272073χ2＝31.66 ν＝3 P<0.01
3讨论
正常情况下，妇女的阴道及宫颈同存在大量的细菌，其中有58%为需氧菌，42%为厌氧菌，还有真菌、原虫及病毒构成一个动态的生态微环境。在这些细菌中，除乳酸杆菌为正常菌群外，其它的细菌为条件致病菌，可引起内源性感染。在行剖宫产术时，手术的创伤使肌体的防御机制减弱，部份细菌进入腹腔和宫腔，容易导致术后感染。根据围手术期预防性应用抗生素的原则〔2〕，即①该手术必须有显著性的术后感染率或患者对感染有变态反应；②手术过程中细菌感染的可能性大；③抗生素必须毒性低，已临床应用证明安全；④抗生素必须具有对抗已知的可能致病菌的活性。我们采用术前进行预防性给药，应用广谱、毒性小和高效的菌必治静滴抗菌消炎，术后每6小时一次静滴菌必治，重复2次。在术中应用甲硝唑液冲洗腹腔和腹壁切口，可以起到杀灭厌氧菌和清洁术野的作用。对比观察组和对照组的腹壁切口感染率、宫腔感染率和术后病率，均有显著差异(P<0.01)，观察组的效果较好。国内曾有报道，采用术前用药组的术后最高体温及退热时间均低于术后用药组，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应〔3〕。这样的短疗程冲击疗法可以维持药物在血中的有效浓度，减少毒性反应，降低耐药菌的产生。综上所述，术前进行预防性给药可以有效降低术后的发病率和感染率，并且可降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应，有较高的实用价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
〔1〕 马彦彦 新式剖宫产术第2版.北京科学技术出版社2000：44
〔2〕 Johnson SR,Ohm-Smith M,Galask RP.Prophylactic antibiotics in obstetrics and gynecology.In:Iuspan FP,Christan CD.Controvery in obstetrics and gynecology Ⅲ.Philadelphia:WB Saunders,1983:450
〔3〕 王辉，林阳，苏醒等.剖宫产术预防性应用抗生素三种方法比较.中华妇产科杂志，1999；34﹙3﹚：244
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