脊柱骨折及脊髓损伤.ppt
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脊柱骨折及脊髓损伤
Fractures of the Spine and Injuries of the Spinal Cord
中国医学动画网
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解剖特点
33个椎骨(颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个常融成一块)。
* 骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、横韧带、横突间韧带(插图)
椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。
* 颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。
暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段(胸11～腰2)最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。
脊柱的三柱理论
* 脊柱分为前、中、后三柱。
* 前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部；
* 中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带；
* 后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘间及棘上韧带
病因与分类
脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部位和程度、骨折的稳定性等的分类。
根据暴力作用方向分类
1、屈曲型损伤：最常见。表现为椎体前方压缩，同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在胸腰段。
2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。
3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。
4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。
根据损伤程度和部位分类
* 胸腰椎骨折脱位
* 椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折
* 椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部，突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离，椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。
* 胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重损伤脊髓。
上颈椎骨折脱位
1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损伤，常表现为不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。
2、环椎侧块骨折(Jefferson骨折)：椎管扩大，常无脊髓损伤。
3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位，常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。
颈椎骨折与脱位(Fractures and Dislocation of Cervical Spine)
1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。
2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或脱出，引起脊髓损伤。
3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发生关节交锁或对顶，脊髓常被挫伤或压迫。
附件骨折
* 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折等。
根据骨折稳定性分类
* 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。
* 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、腰4、5以上的椎板、关节突骨折。
临床表现
* 严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；
* 胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能站 立，翻身困难。
* 脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等；4、颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛，不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。
* 交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等。
检查和诊断
* 1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障碍。先处理紧急情况，抢救生命。
* 2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸形；再检查脊髓损伤的体征。
* 3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤。
* 4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。
* 5、搬运时注意(1)用硬板搬运；(2)三人在伤者一侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤，应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。
治疗
* 优先抢救生命；
* 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌锻炼。
(2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征；
3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
颈椎骨折脱位的治疗
* 压缩或移位轻者，用颌枕吊带或颅骨牵引复位，颈稍后伸，维持颈椎的生理前凸，牵引重量3-5kg，维持牵引3周，再作头颈胸石膏固定，时间2-3个月。
* 颈椎损伤的手术指征：
(1)有明显压缩或移位，或有半脱位；
(2)颈椎脱位，关节突交锁以牵引未能复位；
(3)外伤性颈椎间盘突出，压迫脊髓，有脊髓损伤症状或体征
(4)陈旧性颈椎损伤，颈椎不稳者。
脊髓损伤
* 几个概念
(1)脊髓震荡(脊髓休克)
(2)脊髓损伤
(3)脊髓和神经根损伤
(4)马尾损伤
(5)脊髓受压
脊髓震荡与脊髓损伤
* 脊髓震荡(脊髓休克,spinal shock)：脊髓受到强烈震荡后 ......
脊柱骨折及脊髓损伤
Fractures of the Spine and Injuries of the Spinal Cord
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解剖特点
33个椎骨(颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个常融成一块)。
* 骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、横韧带、横突间韧带(插图)
椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。
* 颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。
暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段(胸11～腰2)最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。
脊柱的三柱理论
* 脊柱分为前、中、后三柱。
* 前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部；
* 中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带；
* 后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘间及棘上韧带
病因与分类
脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部位和程度、骨折的稳定性等的分类。
根据暴力作用方向分类
1、屈曲型损伤：最常见。表现为椎体前方压缩，同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在胸腰段。
2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。
3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。
4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。
根据损伤程度和部位分类
* 胸腰椎骨折脱位
* 椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折
* 椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部，突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离，椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。
* 胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重损伤脊髓。
上颈椎骨折脱位
1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损伤，常表现为不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。
2、环椎侧块骨折(Jefferson骨折)：椎管扩大，常无脊髓损伤。
3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位，常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。
颈椎骨折与脱位(Fractures and Dislocation of Cervical Spine)
1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。
2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或脱出，引起脊髓损伤。
3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发生关节交锁或对顶，脊髓常被挫伤或压迫。
附件骨折
* 常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折等。
根据骨折稳定性分类
* 稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。
* 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、腰4、5以上的椎板、关节突骨折。
临床表现
* 严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；
* 胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能站 立，翻身困难。
* 脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等；4、颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛，不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。
* 交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等。
检查和诊断
* 1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障碍。先处理紧急情况，抢救生命。
* 2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸形；再检查脊髓损伤的体征。
* 3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以免加重脊髓损伤。
* 4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。
* 5、搬运时注意(1)用硬板搬运；(2)三人在伤者一侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤，应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。
治疗
* 优先抢救生命；
* 胸腰椎骨折脱位的治疗
(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌锻炼。
(2)青少年及中年伤员，可进行体位复位：两桌法或支架法。然后进行石膏背心固定。但椎体后方有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用两桌法。
胸腰椎骨折脱位的手术指征
1、不稳定骨折：椎体压缩>原高度1/3，脊柱三柱损伤，关节突骨折有侧方移位或关节交锁，胸腰椎骨折脱位；
2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管，椎体爆裂骨折，椎间盘破裂突入椎管，有脊髓损伤症状或体征；
3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。
颈椎骨折脱位的治疗
* 压缩或移位轻者，用颌枕吊带或颅骨牵引复位，颈稍后伸，维持颈椎的生理前凸，牵引重量3-5kg，维持牵引3周，再作头颈胸石膏固定，时间2-3个月。
* 颈椎损伤的手术指征：
(1)有明显压缩或移位，或有半脱位；
(2)颈椎脱位，关节突交锁以牵引未能复位；
(3)外伤性颈椎间盘突出，压迫脊髓，有脊髓损伤症状或体征
(4)陈旧性颈椎损伤，颈椎不稳者。
脊髓损伤
* 几个概念
(1)脊髓震荡(脊髓休克)
(2)脊髓损伤
(3)脊髓和神经根损伤
(4)马尾损伤
(5)脊髓受压
脊髓震荡与脊髓损伤
* 脊髓震荡(脊髓休克,spinal shock)：脊髓受到强烈震荡后 ......
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