肝脏疾病.ppt
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肝脏疾病
解剖生理概要
* 肝是人体内最大的实质性脏器。
* 位于右上腹，右膈下。
* 呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。
* 肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。
* 脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。
* 后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。
* 以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。
肝显微结构
* 显微结构表现为肝小叶。
* 小叶中央为中央静脉。
* 围绕中央静脉的是肝细胞索。
* 肝细胞索之间为肝窦。
* 肝窦壁上有kupffer细胞(具吞噬能力)。
肝显微结构
* 肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。
* 汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。
* 肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。
肝的血供
* 肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝40~60%氧量。
* 70%来自门静脉，供肝营养。
* 肝总血流量占心排量25%。
肝的生理
* 分泌胆汁：600~800ml/日，助脂肪消化与Vit A、D、E、K吸收。
* 代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。
* 凝血功能：产生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子 。
* 解毒功能。
* 吞噬功能。
肝脓肿
LIVER ABSCESS
* 肝管感染后未及时处理而形成脓肿。
* 常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。
细菌性肝脓肿
* 细菌入肝途径有
* 1 胆道：蛔虫、胆管结石。
* 2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。
* 3 门静脉:坏疽性阑尾炎等。
致病菌
* 大肠杆菌
* 金黄色葡萄球菌
* 厌氧菌
* 类杆菌等
临床表现
* 起病急。
* 寒战、高热(39~40℃ )。
* 肝区疼痛、肝肿大。
* 右肩部牵涉痛。
* 肝区叩痛。
* 右季肋部隆起(巨大)
* 黄疸。
辅助检查
* 血象：白细胞增高，左移，贫血。
* X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。
* B超：阳性率高(>96%)。
* CT：阳性率>90%。
平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。
增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。
CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织(最内层)构成，内壁不规则。
诊断
* 病史。
* 寒战、高热、肝区痛。
* X线、B超、CT。
* 超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。
鉴别诊断
与肝癌鉴别
* 肝癌病程慢。
* 进行性肝肿大。
* AFP阳性。
* B超，CT可资鉴别。
治疗
1 全身支持治疗
* 补充营养。
* 纠正水电平衡。
* 小量多次输血。
2 抗生素治疗
* 大剂量。
* 针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。
* 根据细菌培养。
3 穿刺引流
4 切开引流术
* 经腹切开引流。
* 经腹膜外切开引流。
肝肿瘤
Tumor of liver
分类
良性
原发性
恶性
继发性
原发性肝癌
* 肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。
* 中位年龄40~50岁。
* 男多于女。
* 高发于东南沿海地区。
病因与病理
病因与发病原理未确定。
可能有关因素：
* 肝硬化
* 病毒性肝炎
* 黄曲霉素
* 某些化学致癌因素
* 水土因素(o?óD"ú?è"ˉo???ó???àà?3/4??μ????(r)"òìá?(r)￡(c)
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肝癌的大体类型
* 结节型
* 巨块型
* 弥漫型
病理类型
* 肝细胞型
* 胆管细胞型
* 混合型(二种混合)
转移
* 易侵犯门静脉形成癌栓 ......
肝脏疾病
解剖生理概要
* 肝是人体内最大的实质性脏器。
* 位于右上腹，右膈下。
* 呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。
* 肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。
* 脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。
* 后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。
* 以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。
肝显微结构
* 显微结构表现为肝小叶。
* 小叶中央为中央静脉。
* 围绕中央静脉的是肝细胞索。
* 肝细胞索之间为肝窦。
* 肝窦壁上有kupffer细胞(具吞噬能力)。
肝显微结构
* 肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。
* 汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。
* 肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。
肝的血供
* 肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝40~60%氧量。
* 70%来自门静脉，供肝营养。
* 肝总血流量占心排量25%。
肝的生理
* 分泌胆汁：600~800ml/日，助脂肪消化与Vit A、D、E、K吸收。
* 代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。
* 凝血功能：产生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子 。
* 解毒功能。
* 吞噬功能。
肝脓肿
LIVER ABSCESS
* 肝管感染后未及时处理而形成脓肿。
* 常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。
细菌性肝脓肿
* 细菌入肝途径有
* 1 胆道：蛔虫、胆管结石。
* 2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。
* 3 门静脉:坏疽性阑尾炎等。
致病菌
* 大肠杆菌
* 金黄色葡萄球菌
* 厌氧菌
* 类杆菌等
临床表现
* 起病急。
* 寒战、高热(39~40℃ )。
* 肝区疼痛、肝肿大。
* 右肩部牵涉痛。
* 肝区叩痛。
* 右季肋部隆起(巨大)
* 黄疸。
辅助检查
* 血象：白细胞增高，左移，贫血。
* X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。
* B超：阳性率高(>96%)。
* CT：阳性率>90%。
平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。
增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。
CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织(最内层)构成，内壁不规则。
诊断
* 病史。
* 寒战、高热、肝区痛。
* X线、B超、CT。
* 超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。
鉴别诊断
与肝癌鉴别
* 肝癌病程慢。
* 进行性肝肿大。
* AFP阳性。
* B超，CT可资鉴别。
治疗
1 全身支持治疗
* 补充营养。
* 纠正水电平衡。
* 小量多次输血。
2 抗生素治疗
* 大剂量。
* 针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。
* 根据细菌培养。
3 穿刺引流
4 切开引流术
* 经腹切开引流。
* 经腹膜外切开引流。
肝肿瘤
Tumor of liver
分类
良性
原发性
恶性
继发性
原发性肝癌
* 肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。
* 中位年龄40~50岁。
* 男多于女。
* 高发于东南沿海地区。
病因与病理
病因与发病原理未确定。
可能有关因素：
* 肝硬化
* 病毒性肝炎
* 黄曲霉素
* 某些化学致癌因素
* 水土因素(o?óD"ú?è"ˉo???ó???àà?3/4??μ????(r)"òìá?(r)￡(c)
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肝癌的大体类型
* 结节型
* 巨块型
* 弥漫型
病理类型
* 肝细胞型
* 胆管细胞型
* 混合型(二种混合)
转移
* 易侵犯门静脉形成癌栓 ......
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