重视病理医生在免疫组织化学应用中的主导作用.ppt
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参见附件(1647kb)。
重视病理医生在免疫组织化学应用中的主导作用
北京友谊医院病理科
周小鸽
2002年德国的一次
免疫组化质量评估测试
6所大学，172位病理医生
组委会选了21个病例作成30个点位的多组织芯片
1张HE切片和5张白片
要求:初步诊断，选择抗体做免疫组化，评估染色的质量，解读染色的结果，得出结论，并做出最终诊断。
然后交组委会进行评估，最后评估的结论，让人大吃一惊：
主要问题：
不是染色质量(技术员)问题而是医生的问题，即病理诊断中如何应用免疫组化的问题，其中对染色结果的解读又是突出的问题。
最后，组委会建议：
(1)、加强质控，(2)、对病理医生加强训练。
前言
免疫组织化学技术是一场革命
纯形态 形态 + 免疫信号 = 现代病理学
不可缺少的、最重要的辅助手段，"常规"。
问题不少：多步骤、多因素、复杂性
影响了最终的病理诊断
误区：免疫组化的问题 = 技术员的问题
从全过程看，病理医生起着主导作用。
病理医生发挥作用的方面
1、决定抗体的配备
2、正确选择抗体
3、决定抗体联合配套使用
4、正确选择测试片
5、确定阳性对照
6、监控染色结果、分析染色问题、指导改善染色技术
7、判断和解读染色结果
8、在病理报告中正确描述免疫组化结果
1、决定抗体的配备
战略问题。医生或科主任决定。
抗体种类、数量
抗体与诊断水平的相关性
10种与100抗体的差异
科室应因实际而定
吸收新抗体
P504s与前列腺癌和正常前列腺组织
CD117的单克隆与多克隆
2、正确选择抗体
如何正确选择抗体？
1、形态学是前提、基本功
2、掌握抗体：性能、适应范围、交叉反应
比如，NK/T细胞淋巴瘤表达胞浆型的CD3ε，而不表达
胞膜型的CD3
选择不当就会得出错误结论
3、决定抗体联合配套使用
为了以尽量避免得到片面的结果，而造成错误的解释，得出错误诊断，做免疫组化时常常需要选择抗体配套，很少仅用单一抗体。
区别T细胞和B细胞淋巴瘤
2种T细胞抗体：CD3，CD43(CD45RO)
2种B细胞抗体：CD20，CD79a
这种配套是出于抗体的特异性和敏感性的考虑
4、正确选择测试片
病理医生不仅决定着选用什么抗体，同时还决定着测试哪一张切片。很多病例的组织切片不止一张，不同的切片中，组织成分常常并不完全一样，有的切片中包含病变成分，有的没有。因此，不能任意选择一张去做免疫组化。在实际工作中我们偶尔也遇上免疫组化染色片上不存在所期望检查的组织，除去技术员选错了蜡块或病变没切到外，确有病理医生在选择测试片时出错的情况存在。正确选择测试片是获得正确免疫组化结果的前提，因此，病理医生不应忽视这一简单而重要的一步。
5、确定阳性对照
阴性对照--技术员
阳性对照--医生
1、内部对照(自身对照)
理想的对照，测试条件相同，结果更可靠更具有可比性
2、外部对照
(1)、多组织切片
(2)、"腊肠" "春卷"切片
(3)、组织芯片
(4)、阑尾
6、监控染色结果、分析染色问题、指导改善染色技术
* 质控的关键环节、拦截技术问题要塞
* 把握守住这个要塞就能及时发现问题 ......
重视病理医生在免疫组织化学应用中的主导作用
北京友谊医院病理科
周小鸽
2002年德国的一次
免疫组化质量评估测试
6所大学，172位病理医生
组委会选了21个病例作成30个点位的多组织芯片
1张HE切片和5张白片
要求:初步诊断，选择抗体做免疫组化，评估染色的质量，解读染色的结果，得出结论，并做出最终诊断。
然后交组委会进行评估，最后评估的结论，让人大吃一惊：
主要问题：
不是染色质量(技术员)问题而是医生的问题，即病理诊断中如何应用免疫组化的问题，其中对染色结果的解读又是突出的问题。
最后，组委会建议：
(1)、加强质控，(2)、对病理医生加强训练。
前言
免疫组织化学技术是一场革命
纯形态 形态 + 免疫信号 = 现代病理学
不可缺少的、最重要的辅助手段，"常规"。
问题不少：多步骤、多因素、复杂性
影响了最终的病理诊断
误区：免疫组化的问题 = 技术员的问题
从全过程看，病理医生起着主导作用。
病理医生发挥作用的方面
1、决定抗体的配备
2、正确选择抗体
3、决定抗体联合配套使用
4、正确选择测试片
5、确定阳性对照
6、监控染色结果、分析染色问题、指导改善染色技术
7、判断和解读染色结果
8、在病理报告中正确描述免疫组化结果
1、决定抗体的配备
战略问题。医生或科主任决定。
抗体种类、数量
抗体与诊断水平的相关性
10种与100抗体的差异
科室应因实际而定
吸收新抗体
P504s与前列腺癌和正常前列腺组织
CD117的单克隆与多克隆
2、正确选择抗体
如何正确选择抗体？
1、形态学是前提、基本功
2、掌握抗体：性能、适应范围、交叉反应
比如，NK/T细胞淋巴瘤表达胞浆型的CD3ε，而不表达
胞膜型的CD3
选择不当就会得出错误结论
3、决定抗体联合配套使用
为了以尽量避免得到片面的结果，而造成错误的解释，得出错误诊断，做免疫组化时常常需要选择抗体配套，很少仅用单一抗体。
区别T细胞和B细胞淋巴瘤
2种T细胞抗体：CD3，CD43(CD45RO)
2种B细胞抗体：CD20，CD79a
这种配套是出于抗体的特异性和敏感性的考虑
4、正确选择测试片
病理医生不仅决定着选用什么抗体，同时还决定着测试哪一张切片。很多病例的组织切片不止一张，不同的切片中，组织成分常常并不完全一样，有的切片中包含病变成分，有的没有。因此，不能任意选择一张去做免疫组化。在实际工作中我们偶尔也遇上免疫组化染色片上不存在所期望检查的组织，除去技术员选错了蜡块或病变没切到外，确有病理医生在选择测试片时出错的情况存在。正确选择测试片是获得正确免疫组化结果的前提，因此，病理医生不应忽视这一简单而重要的一步。
5、确定阳性对照
阴性对照--技术员
阳性对照--医生
1、内部对照(自身对照)
理想的对照，测试条件相同，结果更可靠更具有可比性
2、外部对照
(1)、多组织切片
(2)、"腊肠" "春卷"切片
(3)、组织芯片
(4)、阑尾
6、监控染色结果、分析染色问题、指导改善染色技术
* 质控的关键环节、拦截技术问题要塞
* 把握守住这个要塞就能及时发现问题 ......
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