计生进展与并发症防治.ppt
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2006-5
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
张震宇 博士
计划生育工作发展历史
七十年代： 降低出生率
八十年代： 母婴安全
九十年代： 生殖健康
计划生育技术新进展
* 生殖健康理念
* 计划生育服务
* 计划生育技术
廿世纪末，国际上"生殖健康"概念的提出、发展和形成，为我国计划生育事业的发展拓宽了思路和提供了有益的经验。
WHO生殖健康的定义
生殖健康不仅仅是生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方面的完好状态下完成生殖过程。
(1994年9月埃及开罗〕
生殖健康的主要内容
* 有满意且安全的性生活,无STD危险
* 有生育能力
* 自由并负责任地决定生育时间与数目
* 夫妇有权知道和获得安全、有效和可
接受的计划生育方法
* 有权获得生殖保健服务,保证母婴安全
* 妇女能安全妊娠并生育健康的婴儿
我国妇女生殖健康的现状
* 妇幼保健事业发展迅速
* 全国已建立完整的MCH/FP服务网络
* 提高产科质量，降低孕产妇死亡率
* 提高出生人口素质
* 生育观念逐步转变
* 妇女总和生育率下降到更替水平
* 现代避孕技术研究紧跟国际先进水平
我国生殖健康工作面临挑战
1. 人口基数大, 过快增长制约经济与社会发展
2. 避孕需求增加，降低非意愿妊娠
3. 社会发展不平衡, 孕产妇死亡率地区差异显著
4. 性传播疾病再度出现
5. 专业人员素质与数量不能满足需要
6. 服务方式待转变: 以服务对象的需求、参与、选择为主, 加强宣教
提倡避孕方法的知情选择提供计划生育的优质服务
知情选择 Informed Consent
通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解各种常用避孕方法的原理、适应症、禁忌症、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。
计划生育的优质服务
* 提供多种避孕方法
* 提供足够、可靠的信息
* 具有较高的技术服务能力
* 服务具有连续性
* 具有较好的人际交流技巧
避孕节育技术及其安全性
* 宫内节育器
* 避孕药物
* 屏障避孕
宫内节育器
Intrauterine Device
以带铜IUD取代惰性IUD --- 1993
国家计划生育委员会推荐的IUD：Tcu380A, Tcu220c, MLCu375,宫铜200, Vcu200
终止原因: 出血、疼痛
新型宫内节育器
(含药含铜IUD，减少出血与疼痛)
活性γ型IUD：含消炎痛25mg,铜200mm2
药铜环165： 含消炎痛5mg, 铜200mm2
与Tcu220的比较(n = 2000, 1998)：
药铜环 γ型IUD Tcu220
妊娠 4.85 3.17 3.52
脱落 7.74 2.34 2.41
因症取出 4.95 3.78* 6.42
续用 79.79 88.65 84.91
活性γ型IUD：含消炎痛25mg,铜380mm2
γCu380 TCu380 A
例数 499 501
使用月 5933 5837
带器妊娠 0.2 0.2
脱落 0.80 1.99
因症取出 1.0 2.6
杨秀兰等，生殖与避孕，2001，21：92
无支架 的特点
Frameless 无支架 --- 减少对子宫壁的刺激
Flexibale 可屈曲 --- 适于任何形态宫腔
Anchoring System 固定系统 --- 防止脱落
铜表面积330 mm2
聚丙烯手术缝线结节置于宫底肌层
优点: 低脱落、出血、疼痛发生
使用效果(与Tcu380比较)
无支架 Tcu380A
N 289 281
妊娠 0 0.34
脱落 2.67 4.63
因症取出 1.02 3.68
适用于：IUD频脱史、未产妇、紧急避孕
左炔诺孕酮缓释节育器
子宫壁 宫腔 系统切面
* 纵臂的储药库呈圆柱形
由左炔诺孕酮(LNG)与聚二甲基硅氧烷混合
表面覆盖控释膜，使LNG释放量20μg/24h
* 半衰期约20h
* 血药浓度稳定在0.3- 0.6 nmol/L
* 与血浆蛋白质(主要是SHBG)广泛结合
* 代谢物无活性
含左炔诺孕酮 IUD (LNG-IUS)
* 含左炔诺孕酮(LNG)43mg,* 每日向宫腔内释放LNG 20μg，* 可使用5年以上，避孕有效率95+%
* 月经量减少明显，适于月经过多
* 释放激素微量，全身影响小
左炔诺孕酮缓释节育器优点
* 极好的避孕效果
* 月经期短，经量少
- 减少月经期出血量
- 治疗月经过多
* 较少经期疼痛
- 改善痛经
* 盆腔炎症发病率降低
* 宫外孕发病率降低
避孕机理
* 增加宫颈粘液粘稠度
* 抑制精子活动力及功能 ......
2006-5
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
张震宇 博士
计划生育工作发展历史
七十年代： 降低出生率
八十年代： 母婴安全
九十年代： 生殖健康
计划生育技术新进展
* 生殖健康理念
* 计划生育服务
* 计划生育技术
廿世纪末，国际上"生殖健康"概念的提出、发展和形成，为我国计划生育事业的发展拓宽了思路和提供了有益的经验。
WHO生殖健康的定义
生殖健康不仅仅是生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方面的完好状态下完成生殖过程。
(1994年9月埃及开罗〕
生殖健康的主要内容
* 有满意且安全的性生活,无STD危险
* 有生育能力
* 自由并负责任地决定生育时间与数目
* 夫妇有权知道和获得安全、有效和可
接受的计划生育方法
* 有权获得生殖保健服务,保证母婴安全
* 妇女能安全妊娠并生育健康的婴儿
我国妇女生殖健康的现状
* 妇幼保健事业发展迅速
* 全国已建立完整的MCH/FP服务网络
* 提高产科质量，降低孕产妇死亡率
* 提高出生人口素质
* 生育观念逐步转变
* 妇女总和生育率下降到更替水平
* 现代避孕技术研究紧跟国际先进水平
我国生殖健康工作面临挑战
1. 人口基数大, 过快增长制约经济与社会发展
2. 避孕需求增加，降低非意愿妊娠
3. 社会发展不平衡, 孕产妇死亡率地区差异显著
4. 性传播疾病再度出现
5. 专业人员素质与数量不能满足需要
6. 服务方式待转变: 以服务对象的需求、参与、选择为主, 加强宣教
提倡避孕方法的知情选择提供计划生育的优质服务
知情选择 Informed Consent
通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解各种常用避孕方法的原理、适应症、禁忌症、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。
计划生育的优质服务
* 提供多种避孕方法
* 提供足够、可靠的信息
* 具有较高的技术服务能力
* 服务具有连续性
* 具有较好的人际交流技巧
避孕节育技术及其安全性
* 宫内节育器
* 避孕药物
* 屏障避孕
宫内节育器
Intrauterine Device
以带铜IUD取代惰性IUD --- 1993
国家计划生育委员会推荐的IUD：Tcu380A, Tcu220c, MLCu375,宫铜200, Vcu200
终止原因: 出血、疼痛
新型宫内节育器
(含药含铜IUD，减少出血与疼痛)
活性γ型IUD：含消炎痛25mg,铜200mm2
药铜环165： 含消炎痛5mg, 铜200mm2
与Tcu220的比较(n = 2000, 1998)：
药铜环 γ型IUD Tcu220
妊娠 4.85 3.17 3.52
脱落 7.74 2.34 2.41
因症取出 4.95 3.78* 6.42
续用 79.79 88.65 84.91
活性γ型IUD：含消炎痛25mg,铜380mm2
γCu380 TCu380 A
例数 499 501
使用月 5933 5837
带器妊娠 0.2 0.2
脱落 0.80 1.99
因症取出 1.0 2.6
杨秀兰等，生殖与避孕，2001，21：92
无支架 的特点
Frameless 无支架 --- 减少对子宫壁的刺激
Flexibale 可屈曲 --- 适于任何形态宫腔
Anchoring System 固定系统 --- 防止脱落
铜表面积330 mm2
聚丙烯手术缝线结节置于宫底肌层
优点: 低脱落、出血、疼痛发生
使用效果(与Tcu380比较)
无支架 Tcu380A
N 289 281
妊娠 0 0.34
脱落 2.67 4.63
因症取出 1.02 3.68
适用于：IUD频脱史、未产妇、紧急避孕
左炔诺孕酮缓释节育器
子宫壁 宫腔 系统切面
* 纵臂的储药库呈圆柱形
由左炔诺孕酮(LNG)与聚二甲基硅氧烷混合
表面覆盖控释膜，使LNG释放量20μg/24h
* 半衰期约20h
* 血药浓度稳定在0.3- 0.6 nmol/L
* 与血浆蛋白质(主要是SHBG)广泛结合
* 代谢物无活性
含左炔诺孕酮 IUD (LNG-IUS)
* 含左炔诺孕酮(LNG)43mg,* 每日向宫腔内释放LNG 20μg，* 可使用5年以上，避孕有效率95+%
* 月经量减少明显，适于月经过多
* 释放激素微量，全身影响小
左炔诺孕酮缓释节育器优点
* 极好的避孕效果
* 月经期短，经量少
- 减少月经期出血量
- 治疗月经过多
* 较少经期疼痛
- 改善痛经
* 盆腔炎症发病率降低
* 宫外孕发病率降低
避孕机理
* 增加宫颈粘液粘稠度
* 抑制精子活动力及功能 ......
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