肠道易激综合.ppt
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参见附件(275KB)。
肠易激综合征
(irritable bowel syndrome,IBS)
一定义
* 肠易激综合征 (IBS)
1是由腹部不适或腹疼伴排便异常组
成的一组肠功能紊乱综合征，2无任何器质性或异常的生化指标。
曾用名：过敏性结肠
易激结肠
粘液性结肠炎
现规范统称为"肠易激综合征"。
二IBS的流行病学要点
* 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高(5%--25%)。
* 绝大部分国家女性IBS患病率较高(女性与男性 之比为1.3-2.6)。
* IBS病人中仅有一部分(20%--30%)前来医院就诊。
二IBS的流行病学要点
* IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。
* IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。
* 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。
广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果( Rome II标准 )
* IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；
* 男性与女性患者之比为1：1.51；
* 年龄无显著影响；
* IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性；
* IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。
三诊断标准
* 罗 马 II 标 准
* --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
*在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：
1、排便能使其缓解；和(或)
2、伴有排便频率的改变；和(或)
3、伴有排便性状(外观)的改变。
*以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：
四肠易激综合征 (IBS) 的分型
* 腹泻主导型
2 4 6三条中一条以上不符合1 3 5任何一条
2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条
*便秘主导型
1 3 5三条中一条以上不符合2 4 6任何一条
1 3 5三条中二条以上及符合2 4 6任何一条
四肠易激综合征 (IBS) 的分型
* 症状
1每周大便 <3次
2每天大便>3次
3硬便或养粪样便
4烂便或水样便
5需用力排便
五 IBS的诊断程序
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点I
肠 器 质 性 疾 病
症状
a .各年龄均有，老年多见
b .进行性加重
c .大腹带脓血或脂肪泻
d .惊扰睡眠
e .明显消瘦
f . 腹痛与排便关系不肯定
g .可伴心身疾病，但多为
继发
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点II
肠易激综合征
体征
a .无发热
b .多有紧张、焦虑、植
物神经功能 紊 乱(脉
速、血压高、多汗)
c .乙状结肠曲易触及并
痛觉过敏
d .结肠镜检时易出现肠
管痉挛、腹痛、 钡灌
肠示结肠痉挛，结肠
袋减少
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
实验室检查
a.粪检一般正常
b.可有结、直肠压力和通过异常
c.其他实验室检查一般无异常
七 IBS的六点治疗策略
* 确切的诊断
* 考虑到到病人的具体情况
* 饮食建议和纤维素
* 药物治疗的策略
* 分级治疗
* 持续关注病人的病情
* 确切的诊断----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特
征(对照罗马II标准)----有报警症状？？
(肠道出血发热 体重下降 贫血)----有器质性改变？？
(对照参考上面第六点)
若无，就可以放心做出IBS的诊断.
* 考虑到到病人的具体情况----进行富有同情心的交流，解除患者精
神压力；----通过结肠检查，使病人确信自己患的
是IBS，而不是癌症；----让病人了解IBS是良性、慢性、易复
发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制
治疗的。
* 饮食建议和纤维素----在饮食中增加足够的纤维(缓解便秘)----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
产气食物：如制品大豆扁豆
卷心菜洋葱葡萄干
致腹泻食物：苹果汁梨汁葡萄汁
刺激食物：咖啡因酒精
* 药物治疗的策略
许多药物有一定的治疗作用完全治愈的药物
尚未找到 现有药物只缓解症状
一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ：得舒特
在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作
为一种"必须的"基础用药(如：匹维溴铵"得
舒特")*；
作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细
胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果
无抗胆碱能药物副作用
* 药物治疗的策略
胃肠道选择性钙拮抗剂 ：匹维溴铵"得舒特"
适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排
便异常和胃肠不适；
特点：
1 高度选择性全身吸收浓度低
(仅有8-10%进入循环)
2 安全性高
无已知的心血管副作用
无抗胆碱能药物活性
无已知的药物相互作用
3 耐受性良好
老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综
合征患者均可安全使用
抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱
* 药物治疗的策略
二抗腹泻药物
-洛派丁胺(易蒙停)
-复方苯乙哌啶
三抗抑郁药
-三环类，抗胆碱能作用
-SSRI类(如氟伏沙明)，调节血中5-羟色胺
的活性
四 其它
-肠道菌群调节剂
-小量轻泻剂(杜秘克) 纤维素(福松)
-促胃肠动力药
* 分级治疗
"轻度"病人--通过确诊使病人消除顾虑
及某些饮食建议
"中度"病人--进一步消除病人顾虑--探讨加重症状的社会和精神因素
"重度"病人--花更长时间咨询和使病人消除顾虑--使用治疗精神的药物进行心理咨询
* 持续关注病人的病情--耐心地树立患者的信心-- 解除患者精神压力-- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控
制治疗的-- 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合
治疗措施
八 IBS的处理原则
应该做的
1以情感动病人
2寻找任何隐藏的
情况
3向病人彻底解释
IBS的自然病程
附： 肠易激综合征的诊断方法
一 基本诊断标准
罗 马 II 标 准--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准--临场诊断研究最合理的方法--敏感性63%特异性100%
二病史和体格检查
三鉴别诊断
1炎症性肠病
2 胃肠感染
3 乳糖耐受不良
4 甲状腺疾病
附： 肠易激综合征的诊断方法
5 内分泌肿瘤吸收不良综合征
6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS
四 诊断评价
目前为止 ，无一种辅助检查可作为
IBS 的诊断标准；无一种特殊治疗依
赖于任何一种诊断方法 。
IBS的诊断步骤仅在于识别有器质
性病变的患者 ，并 提供使用最简单的
方 法。
附： 肠易激综合征的诊断方法
五心理分析
应激性生活事件的评估：身体性虐待死
亡 离异
六 结论
IBS临床诊断 的 症状标准为基础的"阳性诊断"
IBS临床诊断通过最少的诊断性检查排除器质性疾病
肠易激综合征
(irritable bowel syndrome,IBS)
一定义
* 肠易激综合征 (IBS)
1是由腹部不适或腹疼伴排便异常组
成的一组肠功能紊乱综合征，2无任何器质性或异常的生化指标。
曾用名：过敏性结肠
易激结肠
粘液性结肠炎
现规范统称为"肠易激综合征"。
二IBS的流行病学要点
* 全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高(5%--25%)。
* 绝大部分国家女性IBS患病率较高(女性与男性 之比为1.3-2.6)。
* IBS病人中仅有一部分(20%--30%)前来医院就诊。
二IBS的流行病学要点
* IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。
* IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。
* 与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻求替代治疗。
广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果( Rome II标准 )
* IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；
* 男性与女性患者之比为1：1.51；
* 年龄无显著影响；
* IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性；
* IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。
三诊断标准
* 罗 马 II 标 准
* --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
*在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：
1、排便能使其缓解；和(或)
2、伴有排便频率的改变；和(或)
3、伴有排便性状(外观)的改变。
*以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：
四肠易激综合征 (IBS) 的分型
* 腹泻主导型
2 4 6三条中一条以上不符合1 3 5任何一条
2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条
*便秘主导型
1 3 5三条中一条以上不符合2 4 6任何一条
1 3 5三条中二条以上及符合2 4 6任何一条
四肠易激综合征 (IBS) 的分型
* 症状
1每周大便 <3次
2每天大便>3次
3硬便或养粪样便
4烂便或水样便
5需用力排便
五 IBS的诊断程序
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点I
肠 器 质 性 疾 病
症状
a .各年龄均有，老年多见
b .进行性加重
c .大腹带脓血或脂肪泻
d .惊扰睡眠
e .明显消瘦
f . 腹痛与排便关系不肯定
g .可伴心身疾病，但多为
继发
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点II
肠易激综合征
体征
a .无发热
b .多有紧张、焦虑、植
物神经功能 紊 乱(脉
速、血压高、多汗)
c .乙状结肠曲易触及并
痛觉过敏
d .结肠镜检时易出现肠
管痉挛、腹痛、 钡灌
肠示结肠痉挛，结肠
袋减少
六IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
实验室检查
a.粪检一般正常
b.可有结、直肠压力和通过异常
c.其他实验室检查一般无异常
七 IBS的六点治疗策略
* 确切的诊断
* 考虑到到病人的具体情况
* 饮食建议和纤维素
* 药物治疗的策略
* 分级治疗
* 持续关注病人的病情
* 确切的诊断----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特
征(对照罗马II标准)----有报警症状？？
(肠道出血发热 体重下降 贫血)----有器质性改变？？
(对照参考上面第六点)
若无，就可以放心做出IBS的诊断.
* 考虑到到病人的具体情况----进行富有同情心的交流，解除患者精
神压力；----通过结肠检查，使病人确信自己患的
是IBS，而不是癌症；----让病人了解IBS是良性、慢性、易复
发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制
治疗的。
* 饮食建议和纤维素----在饮食中增加足够的纤维(缓解便秘)----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
产气食物：如制品大豆扁豆
卷心菜洋葱葡萄干
致腹泻食物：苹果汁梨汁葡萄汁
刺激食物：咖啡因酒精
* 药物治疗的策略
许多药物有一定的治疗作用完全治愈的药物
尚未找到 现有药物只缓解症状
一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ：得舒特
在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作
为一种"必须的"基础用药(如：匹维溴铵"得
舒特")*；
作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细
胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果
无抗胆碱能药物副作用
* 药物治疗的策略
胃肠道选择性钙拮抗剂 ：匹维溴铵"得舒特"
适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排
便异常和胃肠不适；
特点：
1 高度选择性全身吸收浓度低
(仅有8-10%进入循环)
2 安全性高
无已知的心血管副作用
无抗胆碱能药物活性
无已知的药物相互作用
3 耐受性良好
老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综
合征患者均可安全使用
抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱
* 药物治疗的策略
二抗腹泻药物
-洛派丁胺(易蒙停)
-复方苯乙哌啶
三抗抑郁药
-三环类，抗胆碱能作用
-SSRI类(如氟伏沙明)，调节血中5-羟色胺
的活性
四 其它
-肠道菌群调节剂
-小量轻泻剂(杜秘克) 纤维素(福松)
-促胃肠动力药
* 分级治疗
"轻度"病人--通过确诊使病人消除顾虑
及某些饮食建议
"中度"病人--进一步消除病人顾虑--探讨加重症状的社会和精神因素
"重度"病人--花更长时间咨询和使病人消除顾虑--使用治疗精神的药物进行心理咨询
* 持续关注病人的病情--耐心地树立患者的信心-- 解除患者精神压力-- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控
制治疗的-- 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合
治疗措施
八 IBS的处理原则
应该做的
1以情感动病人
2寻找任何隐藏的
情况
3向病人彻底解释
IBS的自然病程
附： 肠易激综合征的诊断方法
一 基本诊断标准
罗 马 II 标 准--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准--临场诊断研究最合理的方法--敏感性63%特异性100%
二病史和体格检查
三鉴别诊断
1炎症性肠病
2 胃肠感染
3 乳糖耐受不良
4 甲状腺疾病
附： 肠易激综合征的诊断方法
5 内分泌肿瘤吸收不良综合征
6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS
四 诊断评价
目前为止 ，无一种辅助检查可作为
IBS 的诊断标准；无一种特殊治疗依
赖于任何一种诊断方法 。
IBS的诊断步骤仅在于识别有器质
性病变的患者 ，并 提供使用最简单的
方 法。
附： 肠易激综合征的诊断方法
五心理分析
应激性生活事件的评估：身体性虐待死
亡 离异
六 结论
IBS临床诊断 的 症状标准为基础的"阳性诊断"
IBS临床诊断通过最少的诊断性检查排除器质性疾病
附件资料：
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