机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读2 .ppt
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? 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
? 机械通气和建立人工气道的适应证
? 常用的呼吸机
? 生理基础
? 常用呼吸模式
? 呼吸机参数调整
? 呼吸波形解读
? 当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
? 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
? 要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。
2.常用的呼吸机
无创机械通气
(经鼻持续正压通气)
? 适合于：
- 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人
- 有足够的呼吸驱动
? 优点：
? 创伤性少，方便，病人易于接受
? 便于说话和进食
? 对循环系统影响小
? 易于护理，减少感染
? 缺点：
? 易漏气、易引起胃肠胀气
? 不利于气道湿化和吸痰
附三报警设置
? 压力：40 cmH2O 10 cmH2O
? MV：4 L/min 视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性(Cst)
又称呼吸系统顺应性(CRS)(肺和胸廓)
Cst = Vt/( Pplat-PEEP)
总动态顺应性(Cdyn)
(包含气道阻力因素)
Cdyn = Vt/( Ppeak-PEEP)
肺通气的阻力
- 弹性阻力：肺、胸廓，占70%；
- 非弹性阻力：
? 气道阻力：占非弹性阻力的80% ~ 90%
? 惯性阻力
? 粘滞阻力
气道阻力(RAW)
动态:
RAW =(P peak-P plat)/流速
静态:
=8ηl/(πr4)
? 顺应性↓→气道压力↑
? 气道阻力↑→气道压力↑
? 气流速度↑→动态阻力↑
呼吸力学监测三要素
压力
流速
容积
V
P
血气监测
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
? 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。
? 功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。
? 肺内分流：部分肺泡完全无通气。
- Qs/Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。
? V/Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
四、常用通气模式
辅助-控制通气
? A-CV
? CMV
?IPPV
SIMV
? 呼吸机按预设的频率、潮气量(压力)、吸气时间进行指令送气。
? 触发窗内触发或触发窗结束时均行指令通气。
? 对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予压力支持通气。
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
? SPONE
? ASB
何时用何模式
BIPAP
Auto-Flow
? 吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻力变化而调整到适应患者自主呼吸的要求。
五、呼吸机参数调整
潮气量或压力
? 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
? 压力限制或压力支持：
平台压不超过 30 cmH2O；
峰压不超过 40 cmH2O。
通气频率
? 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。
? 辅助-控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
吸气流速(Flow)
? 定容型：可40 ~ 100 L / min。
I：E
? Ti：
0.8 ~ 1.2 s
? I：E
1：2 ~ 1：1.5
? 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
? 辅助呼吸时，Ti宜短(1s)，以改善人-机协调。
触发敏感度
? 吸气触发
? 呼气触发
FiO2
? FiO2 > 50%，有吸收性肺不张的危险。
? 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
? PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。
? PEEP下调的速度不宜过快。
PEEPi
产生原因
? 呼气阻力增加
? 系统顺应性增高
? 呼气时间不足
六、呼吸波形解读
漏气或气道陷闭
T
V
容积
V
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机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
广东省人民医院急危重症医学部
叶珩
? 机械通气和建立人工气道的适应证
? 常用的呼吸机
? 生理基础
? 常用呼吸模式
? 呼吸机参数调整
? 呼吸波形解读
? 当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
? 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
? 要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。
2.常用的呼吸机
无创机械通气
(经鼻持续正压通气)
? 适合于：
- 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人
- 有足够的呼吸驱动
? 优点：
? 创伤性少，方便，病人易于接受
? 便于说话和进食
? 对循环系统影响小
? 易于护理，减少感染
? 缺点：
? 易漏气、易引起胃肠胀气
? 不利于气道湿化和吸痰
附三报警设置
? 压力：40 cmH2O 10 cmH2O
? MV：4 L/min 视病情
三、生理基础
呼吸力学
总静态顺应性(Cst)
又称呼吸系统顺应性(CRS)(肺和胸廓)
Cst = Vt/( Pplat-PEEP)
总动态顺应性(Cdyn)
(包含气道阻力因素)
Cdyn = Vt/( Ppeak-PEEP)
肺通气的阻力
- 弹性阻力：肺、胸廓，占70%；
- 非弹性阻力：
? 气道阻力：占非弹性阻力的80% ~ 90%
? 惯性阻力
? 粘滞阻力
气道阻力(RAW)
动态:
RAW =(P peak-P plat)/流速
静态:
=8ηl/(πr4)
? 顺应性↓→气道压力↑
? 气道阻力↑→气道压力↑
? 气流速度↑→动态阻力↑
呼吸力学监测三要素
压力
流速
容积
V
P
血气监测
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
? 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。
? 功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。
? 肺内分流：部分肺泡完全无通气。
- Qs/Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。
? V/Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
四、常用通气模式
辅助-控制通气
? A-CV
? CMV
?IPPV
SIMV
? 呼吸机按预设的频率、潮气量(压力)、吸气时间进行指令送气。
? 触发窗内触发或触发窗结束时均行指令通气。
? 对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予压力支持通气。
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
? SPONE
? ASB
何时用何模式
BIPAP
Auto-Flow
? 吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻力变化而调整到适应患者自主呼吸的要求。
五、呼吸机参数调整
潮气量或压力
? 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
? 压力限制或压力支持：
平台压不超过 30 cmH2O；
峰压不超过 40 cmH2O。
通气频率
? 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。
? 辅助-控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
吸气流速(Flow)
? 定容型：可40 ~ 100 L / min。
I：E
? Ti：
0.8 ~ 1.2 s
? I：E
1：2 ~ 1：1.5
? 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
? 辅助呼吸时，Ti宜短(1s)，以改善人-机协调。
触发敏感度
? 吸气触发
? 呼气触发
FiO2
? FiO2 > 50%，有吸收性肺不张的危险。
? 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
? PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。
? PEEP下调的速度不宜过快。
PEEPi
产生原因
? 呼气阻力增加
? 系统顺应性增高
? 呼气时间不足
六、呼吸波形解读
漏气或气道陷闭
T
V
容积
V
相关资料1：
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析.pdf
- 机械通气－临床危重症技巧Critical Care Clinics - Mechanical Ventilation.pdf
- 机械通气策略与参数设置.pdf
- 机械通气期间感染与抗生素应用策略.pdf
- APACHE_评分系统对机械通气患者病情预后的评估.pdf
- 呼吸机的结构和机械通气模式.pdf
- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
- 机械通气人机不同步的处理.pdf
- 机械通气临床应用指南（2006）.pdf
- 肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf
- 肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
- 正确把握有创与无创通气的相互关系努力提高我国机械通气治疗AECOPD的临床应用与研究水平.pdf
- 机械通气参数设置和调整的临床思维.pdf