肝功能检查.ppt
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参见附件(965KB)。
肝臟的基本功能
★代謝功能(90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬)
★生物轉化功能(氧化、還原、水解、結合)
★分泌和排泄功能(膽汁途徑)
肝臟病常用的實驗室檢查
★蛋白質代謝功能檢查
★脂類代謝功能檢查
★膽紅素代謝檢查
★膽汁酸代謝檢查
★血清酶及同工酶檢查
蛋白質的生理功能
◆維持血液滲透壓
◆運輸載體
◆組織修復與合成蛋白質的營養來源
◆PH緩衝系統的一部分
◆組成體液免疫系統
◆凝血與纖維蛋白溶解
◆作為酶催化化學反應
血清總蛋白
(Serum total protein；TP)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【正常參考值】
60～80 g/L
【異常結果分析】
總蛋白增高：
☆急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。
☆某些球蛋白增多疾病，如多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。
總蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白(Albumin；ALB)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定。
白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。
【正常參考值】
35 ～ 55 g/L (溴甲酚綠法)
【異常結果分析】
白蛋白降低：
☆肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。
☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。
☆蛋白攝入不足：如營養不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。
☆慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發熱等。
球蛋白(Globulin；GLO)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定
球蛋白=總蛋白-白蛋白
【正常參考值】
20～30 g/L
【異常結果分析】
球蛋白增高：
☆慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
☆膠原性疾病，如系統性紅斑狼瘡(SLE)
☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。
☆惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血症等。
白蛋白/球蛋白比值(A/G)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
【正常參考值】1.5～2.5
【異常結果分析】
☆A/G比值<1提示有慢性肝實質性損害。
☆動態觀察A/G比值可提示病情的發展和估計預後，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續倒置表示預後較差。
前白蛋白( Prealbumin ，PA)
前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。
【參考值】
0.1～0.4g/L (透射比濁法)
【臨床意義】
1. 是一種急性時相蛋白。
2. 反映營養狀態的指標。
3. 肝臟疾病時均降低，且往往早於其他血清蛋白成分的改變。
血清蛋白電泳
(Serum protein electrophoresis)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應根據各實驗室自己條件作出。國內常用參考值如下：
白蛋白 0.60～0.71 或(60%-71%)
α1球蛋白 0.03～0.04 或(3%～4%)
α2球蛋白 0.06～0.10 或(6%～10%)
β球蛋白 0.07～0.11 或(7%～11%)
γ球蛋白 0.09～0.18 或(9%～18%)
【異常結果分析】
★肝癌患者有時在白蛋白和α1球蛋白之間出現一條新區帶即甲胎蛋白區帶。
★多發性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區可見M蛋白區帶。
血氨(Blood ammonia；BA)
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90%在肝臟通過鳥氨酸迴圈形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【血氨的來源和去路】
蛋白質代謝aa脫氨肝合成尿素
穀氨醯氨脫氨 → 氨→ 轉氨基酸中和生成
消化道細菌產氨 銨鹽
【參考值】
<54.6 μmol/L
【臨床意義】
☆重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
☆門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。
☆低蛋白飲食、貧血時Ammo↓
血漿蛋白質
☆白蛋白是肝臟製造的主要蛋白質，半壽期 長。低白蛋白血症是慢性進行性肝臟疾病的特徵。(重症急性肝損傷)
☆凝血酶原反映肝臟合成功能。(半壽期短，嚴重肝損傷的最早指標)
☆總球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計。
☆AFP作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。
☆α1-抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指標
血清總膽紅素和直接膽紅素
(Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB)
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定(防止溶血)。
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
【臨床應用】
判斷黃疸程度：
☆TB 19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。
☆TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。
☆TB170～340μmol/L為中度黃疸。
☆TB>340μmol/L為重度黃疸。
判斷黃疸的類型：
☆溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%
☆肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%
☆阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%
【正常參考值】
總膽紅素 5.1～19.0 μmol/L
直接膽紅素 1.7～6.8 μmol/L
血清間接膽紅素 3.4～12 μmol/L
【臨床意義】
血清膽紅素(umol/l)尿液檢查
結合型 非結合型 結/非 尿膽原 膽紅素
溶血性 ↑↑↑<20% ↑↑-
肝細胞性 ↑↑ ↑↑>35%↑ +
阻塞性↑↑↑ >60%↓ ++
血清總膽汁酸
(Total bile acid；TBA)
空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成腸肝迴圈。
膽汁酸的分類
膽汁酸的生理功能
①促進脂類的消化吸收
②調節膽固醇的代謝
③促进胆汁分泌
健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此迴圈血液中膽汁酸含量很微。
【正常參考值】 0～10 μmol/L
當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。
【異常結果分析】
☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。
☆對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預後和治療效果有重要意義。
☆血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。
☆腸道疾病可引起BA代謝異常。
☆慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早於膽紅素的升高。
☆膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調是膽固醇結石的重要原因。
血清丙氨酸氨基轉移酶
(Alanine aminotransferase；ALT)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定(防溶血)
人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝細胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水準可比成人高1倍，出生後3個月降至成人水準。
【正常參考值】
速率法 0～40 U/L (37℃)
【異常結果分析】
◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。
◆重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U/L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預後兇險。
◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。
◆骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。
◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸製劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。
天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)
【概述】非特異性細胞內功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶, 催化的反應：
天門冬氨酸α-酮戊二酸
AST
草醯乙酸谷氨酸
【參考值】 <45U/L (連續監測法37℃)
【臨床意義】
1.急性病毒性肝炎在發病之前AST、ALT升高，但多AST< ALT,好轉時，均下降，AST>ALT。
2.慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。
AST/ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和瞭解病情變化。
◆急性病毒性肝炎AST/ALT<1。
◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時
AST/ALT>1。
◆原發性肝癌時AST/ALT>3。
血清鹼性磷酸酶
(Serum alkaline phosphatase；ALP)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定。
ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。
【正常參考值】 速率法 40～160 U/L
【異常結果分析】
☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。
☆原發性和繼發性肝癌。
☆骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。
γ-穀氨醯轉移酶 (γ -GT)
【概述】γ-GT廣泛分佈肝臟膽管系統、在肝的活性第3(腎、胰)，有多種同工酶, 催化的反應:
谷胱甘肽+AAγ-GT穀氨醯AA+半胱氨醯甘氨酸
【參考值】
11～50U/L(M)
7～30 U/L(F)
【臨床意義】
☆肝癌時 γ-GT ↑ ，陽性率 95%
☆阻塞性黃疸時，γ-GT ↑與黃疸相關。
☆酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感。
血清單胺氧化酶
(Serum monoamine oxidase；MAO)
采靜脈血3ml，分離血清進行測定。
血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。
【正常參考值】12～40 KU/L(12～40U/ml)
【異常結果分析】
☆肝硬化時80%以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標。
☆肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關。
☆進行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。
血清膽鹼酯酶
(Serum cholinesterase；ChE)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定，避免溶血。
人類膽鹼酯酶有兩種。一種是真性膽鹼酯酶 ，它主要存在於紅細胞及腦灰質交感神經節運動終板中。另一種是假性膽鹼酯酶或擬膽鹼酯酶，主要由肝臟合成，並存在於血清中，肝病時此酶活性降低。
【正常參考值】速率法4.3～10.5 kU/L
【異常結果分析】
☆重症肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。膽鹼酯酶活性降低。
☆有機磷殺蟲劑中毒，膽鹼酯酶明顯抑制。
☆孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽鹼酯酶活性稍低。
肝臟疾病
急性肝臟疾病
病因：中毒、感染及灌注機能不全。中毒 (如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如戊酸鈉及氟烷製劑)......（后略) ......
肝臟的基本功能
★代謝功能(90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬)
★生物轉化功能(氧化、還原、水解、結合)
★分泌和排泄功能(膽汁途徑)
肝臟病常用的實驗室檢查
★蛋白質代謝功能檢查
★脂類代謝功能檢查
★膽紅素代謝檢查
★膽汁酸代謝檢查
★血清酶及同工酶檢查
蛋白質的生理功能
◆維持血液滲透壓
◆運輸載體
◆組織修復與合成蛋白質的營養來源
◆PH緩衝系統的一部分
◆組成體液免疫系統
◆凝血與纖維蛋白溶解
◆作為酶催化化學反應
血清總蛋白
(Serum total protein；TP)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【正常參考值】
60～80 g/L
【異常結果分析】
總蛋白增高：
☆急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。
☆某些球蛋白增多疾病，如多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。
總蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白(Albumin；ALB)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定。
白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。
【正常參考值】
35 ～ 55 g/L (溴甲酚綠法)
【異常結果分析】
白蛋白降低：
☆肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。
☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。
☆蛋白攝入不足：如營養不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。
☆慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發熱等。
球蛋白(Globulin；GLO)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定
球蛋白=總蛋白-白蛋白
【正常參考值】
20～30 g/L
【異常結果分析】
球蛋白增高：
☆慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
☆膠原性疾病，如系統性紅斑狼瘡(SLE)
☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。
☆惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血症等。
白蛋白/球蛋白比值(A/G)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
【正常參考值】1.5～2.5
【異常結果分析】
☆A/G比值<1提示有慢性肝實質性損害。
☆動態觀察A/G比值可提示病情的發展和估計預後，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續倒置表示預後較差。
前白蛋白( Prealbumin ，PA)
前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。
【參考值】
0.1～0.4g/L (透射比濁法)
【臨床意義】
1. 是一種急性時相蛋白。
2. 反映營養狀態的指標。
3. 肝臟疾病時均降低，且往往早於其他血清蛋白成分的改變。
血清蛋白電泳
(Serum protein electrophoresis)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應根據各實驗室自己條件作出。國內常用參考值如下：
白蛋白 0.60～0.71 或(60%-71%)
α1球蛋白 0.03～0.04 或(3%～4%)
α2球蛋白 0.06～0.10 或(6%～10%)
β球蛋白 0.07～0.11 或(7%～11%)
γ球蛋白 0.09～0.18 或(9%～18%)
【異常結果分析】
★肝癌患者有時在白蛋白和α1球蛋白之間出現一條新區帶即甲胎蛋白區帶。
★多發性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區可見M蛋白區帶。
血氨(Blood ammonia；BA)
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90%在肝臟通過鳥氨酸迴圈形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【血氨的來源和去路】
蛋白質代謝aa脫氨肝合成尿素
穀氨醯氨脫氨 → 氨→ 轉氨基酸中和生成
消化道細菌產氨 銨鹽
【參考值】
<54.6 μmol/L
【臨床意義】
☆重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
☆門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。
☆低蛋白飲食、貧血時Ammo↓
血漿蛋白質
☆白蛋白是肝臟製造的主要蛋白質，半壽期 長。低白蛋白血症是慢性進行性肝臟疾病的特徵。(重症急性肝損傷)
☆凝血酶原反映肝臟合成功能。(半壽期短，嚴重肝損傷的最早指標)
☆總球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計。
☆AFP作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。
☆α1-抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指標
血清總膽紅素和直接膽紅素
(Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB)
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定(防止溶血)。
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
【臨床應用】
判斷黃疸程度：
☆TB 19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。
☆TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。
☆TB170～340μmol/L為中度黃疸。
☆TB>340μmol/L為重度黃疸。
判斷黃疸的類型：
☆溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%
☆肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%
☆阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%
【正常參考值】
總膽紅素 5.1～19.0 μmol/L
直接膽紅素 1.7～6.8 μmol/L
血清間接膽紅素 3.4～12 μmol/L
【臨床意義】
血清膽紅素(umol/l)尿液檢查
結合型 非結合型 結/非 尿膽原 膽紅素
溶血性 ↑↑↑<20% ↑↑-
肝細胞性 ↑↑ ↑↑>35%↑ +
阻塞性↑↑↑ >60%↓ ++
血清總膽汁酸
(Total bile acid；TBA)
空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成腸肝迴圈。
膽汁酸的分類
膽汁酸的生理功能
①促進脂類的消化吸收
②調節膽固醇的代謝
③促进胆汁分泌
健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此迴圈血液中膽汁酸含量很微。
【正常參考值】 0～10 μmol/L
當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。
【異常結果分析】
☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達10-100倍，是肝細胞損傷的敏感指標。
☆對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預後和治療效果有重要意義。
☆血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。
☆腸道疾病可引起BA代謝異常。
☆慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早於膽紅素的升高。
☆膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調是膽固醇結石的重要原因。
血清丙氨酸氨基轉移酶
(Alanine aminotransferase；ALT)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定(防溶血)
人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT升高。其中以肝細胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1/100的肝細胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水準可比成人高1倍，出生後3個月降至成人水準。
【正常參考值】
速率法 0～40 U/L (37℃)
【異常結果分析】
◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。
◆重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U/L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預後兇險。
◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。
◆骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。
◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸製劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。
天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)
【概述】非特異性細胞內功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶, 催化的反應：
天門冬氨酸α-酮戊二酸
AST
草醯乙酸谷氨酸
【參考值】 <45U/L (連續監測法37℃)
【臨床意義】
1.急性病毒性肝炎在發病之前AST、ALT升高，但多AST< ALT,好轉時，均下降，AST>ALT。
2.慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。
AST/ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和瞭解病情變化。
◆急性病毒性肝炎AST/ALT<1。
◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時
AST/ALT>1。
◆原發性肝癌時AST/ALT>3。
血清鹼性磷酸酶
(Serum alkaline phosphatase；ALP)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定。
ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。
【正常參考值】 速率法 40～160 U/L
【異常結果分析】
☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。
☆原發性和繼發性肝癌。
☆骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。
γ-穀氨醯轉移酶 (γ -GT)
【概述】γ-GT廣泛分佈肝臟膽管系統、在肝的活性第3(腎、胰)，有多種同工酶, 催化的反應:
谷胱甘肽+AAγ-GT穀氨醯AA+半胱氨醯甘氨酸
【參考值】
11～50U/L(M)
7～30 U/L(F)
【臨床意義】
☆肝癌時 γ-GT ↑ ，陽性率 95%
☆阻塞性黃疸時，γ-GT ↑與黃疸相關。
☆酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感。
血清單胺氧化酶
(Serum monoamine oxidase；MAO)
采靜脈血3ml，分離血清進行測定。
血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。
【正常參考值】12～40 KU/L(12～40U/ml)
【異常結果分析】
☆肝硬化時80%以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標。
☆肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關。
☆進行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。
血清膽鹼酯酶
(Serum cholinesterase；ChE)
采靜脈血2ml，分離血清進行測定，避免溶血。
人類膽鹼酯酶有兩種。一種是真性膽鹼酯酶 ，它主要存在於紅細胞及腦灰質交感神經節運動終板中。另一種是假性膽鹼酯酶或擬膽鹼酯酶，主要由肝臟合成，並存在於血清中，肝病時此酶活性降低。
【正常參考值】速率法4.3～10.5 kU/L
【異常結果分析】
☆重症肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。膽鹼酯酶活性降低。
☆有機磷殺蟲劑中毒，膽鹼酯酶明顯抑制。
☆孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽鹼酯酶活性稍低。
肝臟疾病
急性肝臟疾病
病因：中毒、感染及灌注機能不全。中毒 (如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如戊酸鈉及氟烷製劑)......（后略) ......
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