肝功能检查.ppt
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参见附件(965kb)。
肝臟的基本功能
★代謝功能(90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬)
★生物轉化功能(氧化、還原、水解、結合)
★分泌和排泄功能(膽汁途徑)
肝臟病常用的實驗室檢查
★蛋白質代謝功能檢查
★脂類代謝功能檢查
★膽紅素代謝檢查
★膽汁酸代謝檢查
★血清酶及同工酶檢查
蛋白質的生理功能
◆維持血液滲透壓
◆運輸載體
◆組織修復與合成蛋白質的營養來源
◆PH緩衝系統的一部分
◆組成體液免疫系統
◆凝血與纖維蛋白溶解
◆作為酶催化化學反應
血清總蛋白
(Serum total protein；TP)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【正常參考值】
60～80 g/L
【異常結果分析】
總蛋白增高：
☆急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。
☆某些球蛋白增多疾病，如多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。
總蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白(Albumin；ALB)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定。
白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。
【正常參考值】
35 ～ 55 g/L (溴甲酚綠法)
【異常結果分析】
白蛋白降低：
☆肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。
☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。
☆蛋白攝入不足：如營養不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。
☆慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發熱等。
球蛋白(Globulin；GLO)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定
球蛋白=總蛋白-白蛋白
【正常參考值】
20～30 g/L
【異常結果分析】
球蛋白增高：
☆慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
☆膠原性疾病，如系統性紅斑狼瘡(SLE)
☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。
☆惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血症等。
白蛋白/球蛋白比值(A/G)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
【正常參考值】 1.5～2.5
【異常結果分析】
☆A/G比值<1提示有慢性肝實質性損害。
☆動態觀察A/G比值可提示病情的發展和估計預後，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續倒置表示預後較差。
前白蛋白( Prealbumin ，PA)
前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。
【參考值】
0.1～0.4g/L (透射比濁法)
【臨床意義】
1. 是一種急性時相蛋白。
2. 反映營養狀態的指標。
3. 肝臟疾病時均降低，且往往早於其他血清蛋白成分的改變。
血清蛋白電泳
(Serum protein electrophoresis)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應根據各實驗室自己條件作出。國內常用參考值如下：
白蛋白 0.60～0.71 或(60%-71%)
α1球蛋白 0.03～0.04 或(3%～4%)
α2球蛋白 0.06～0.10 或(6%～10%)
β球蛋白 0.07～0.11 或(7%～11%)
γ球蛋白 0.09～0.18 或(9%～18%)
【異常結果分析】
★肝癌患者有時在白蛋白和α1球蛋白之間出現一條新區帶即甲胎蛋白區帶。
★多發性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區可見M蛋白區帶。
血氨(Blood ammonia；BA)
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90%在肝臟通過鳥氨酸迴圈形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【血氨的來源和去路】
蛋白質代謝aa脫氨 肝合成尿素
穀氨醯氨脫氨 → 氨→ 轉氨基 酸中和生成
消化道細菌產氨 銨鹽
【參考值】
<54.6 μmol/L
【臨床意義】
☆重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
☆門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。
☆低蛋白飲食、貧血時Ammo↓
血漿蛋白質
☆白蛋白是肝臟製造的主要蛋白質，半壽期 長。低白蛋白血症是慢性進行性肝臟疾病的特徵。(重症急性肝損傷)
☆凝血酶原反映肝臟合成功能。(半壽期短，嚴重肝損傷的最早指標)
☆總球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計。
☆AFP作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。
☆α1-抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指標
血清總膽紅素和直接膽紅素
(Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB)
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定(防止溶血)。
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
【臨床應用】
判斷黃疸程度：
☆TB 19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。
☆TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。
☆TB170～340μmol/L為中度黃疸。
☆TB>340μmol/L為重度黃疸。
判斷黃疸的類型：
☆溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%
☆肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%
☆阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%
【正常參考值】
總膽紅素 5.1～19.0 μmol/L
直接膽紅素 1.7～6.8 μmol/L ......
肝臟的基本功能
★代謝功能(90%蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬)
★生物轉化功能(氧化、還原、水解、結合)
★分泌和排泄功能(膽汁途徑)
肝臟病常用的實驗室檢查
★蛋白質代謝功能檢查
★脂類代謝功能檢查
★膽紅素代謝檢查
★膽汁酸代謝檢查
★血清酶及同工酶檢查
蛋白質的生理功能
◆維持血液滲透壓
◆運輸載體
◆組織修復與合成蛋白質的營養來源
◆PH緩衝系統的一部分
◆組成體液免疫系統
◆凝血與纖維蛋白溶解
◆作為酶催化化學反應
血清總蛋白
(Serum total protein；TP)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。
【正常參考值】
60～80 g/L
【異常結果分析】
總蛋白增高：
☆急性失水所致血液濃縮，如嚴重嘔吐，腹瀉，大量出汗。
☆某些球蛋白增多疾病，如多發性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。
總蛋白降低：
病因基本同白蛋白降低
白蛋白(Albumin；ALB)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定。
白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結合，轉運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。
【正常參考值】
35 ～ 55 g/L (溴甲酚綠法)
【異常結果分析】
白蛋白降低：
☆肝細胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴重受損等。
☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。
☆蛋白攝入不足：如營養不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。
☆慢性消耗性疾病：如惡性腫瘤，結核病，甲狀腺功能亢進，長期慢性發熱等。
球蛋白(Globulin；GLO)
靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進行測定
球蛋白=總蛋白-白蛋白
【正常參考值】
20～30 g/L
【異常結果分析】
球蛋白增高：
☆慢性肝臟疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。
☆膠原性疾病，如系統性紅斑狼瘡(SLE)
☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。
☆惡性疾病：如多發性骨髓瘤，原發性巨球蛋白血症等。
白蛋白/球蛋白比值(A/G)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
【正常參考值】 1.5～2.5
【異常結果分析】
☆A/G比值<1提示有慢性肝實質性損害。
☆動態觀察A/G比值可提示病情的發展和估計預後，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A/G比值下降，A/G比值持續倒置表示預後較差。
前白蛋白( Prealbumin ，PA)
前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。
【參考值】
0.1～0.4g/L (透射比濁法)
【臨床意義】
1. 是一種急性時相蛋白。
2. 反映營養狀態的指標。
3. 肝臟疾病時均降低，且往往早於其他血清蛋白成分的改變。
血清蛋白電泳
(Serum protein electrophoresis)
靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。
醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應根據各實驗室自己條件作出。國內常用參考值如下：
白蛋白 0.60～0.71 或(60%-71%)
α1球蛋白 0.03～0.04 或(3%～4%)
α2球蛋白 0.06～0.10 或(6%～10%)
β球蛋白 0.07～0.11 或(7%～11%)
γ球蛋白 0.09～0.18 或(9%～18%)
【異常結果分析】
★肝癌患者有時在白蛋白和α1球蛋白之間出現一條新區帶即甲胎蛋白區帶。
★多發性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區可見M蛋白區帶。
血氨(Blood ammonia；BA)
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90%在肝臟通過鳥氨酸迴圈形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【血氨的來源和去路】
蛋白質代謝aa脫氨 肝合成尿素
穀氨醯氨脫氨 → 氨→ 轉氨基 酸中和生成
消化道細菌產氨 銨鹽
【參考值】
<54.6 μmol/L
【臨床意義】
☆重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
☆門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。
☆低蛋白飲食、貧血時Ammo↓
血漿蛋白質
☆白蛋白是肝臟製造的主要蛋白質，半壽期 長。低白蛋白血症是慢性進行性肝臟疾病的特徵。(重症急性肝損傷)
☆凝血酶原反映肝臟合成功能。(半壽期短，嚴重肝損傷的最早指標)
☆總球蛋白作為肝臟疾病嚴重性的粗略估計。
☆AFP作為肝癌指標及胚層細胞癌的標記。
☆α1-抗胰蛋白酶及銅藍蛋白作為肝臟專門疾病有指標
血清總膽紅素和直接膽紅素
(Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB)
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定(防止溶血)。
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
【臨床應用】
判斷黃疸程度：
☆TB 19.0～34.2μmol/L為隱性黃疸。
☆TB34.2～170μmol/L為輕度黃疸。
☆TB170～340μmol/L為中度黃疸。
☆TB>340μmol/L為重度黃疸。
判斷黃疸的類型：
☆溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%
☆肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%
☆阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%
【正常參考值】
總膽紅素 5.1～19.0 μmol/L
直接膽紅素 1.7～6.8 μmol/L ......
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