晚期乳癌2·外科手术.ppt
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参见附件(100KB)。
晚期乳腺癌?¤外科手术--乳腺癌肝转移的手术问题--锁骨上LN转移的手术问题
问题的提出......
? 女性，40+岁，单侧乳腺癌术后5年，肾上腺转移，骨转移，肝转移。化疗后，肾上腺转移(-)，二磷酸盐治疗，骨转移情况稳定。
? 讨论：肝转移，手术？
晚期乳腺癌的涵义
? 局部晚期乳腺癌
Local Advanced Breast Carcinoma
IIIa，IIIb，IIIc,IIb(T3N0M0)
? IV期乳腺癌，乳腺癌远位转移
Metastasis of Breast Carcinoma
乳腺癌转移部位
? 乳腺癌转移发生率：75%发生于术后3～5年内。(1)
转移率与 初诊时ALN(+/-)及ALN(+)数目 相关
? 最常见转移部位是骨、肺、肝、脑。
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移
- 发生率：10%，5%
- 自然病程：3～6个月
- 与预后有关的因素
? 发生肝转移的时间
? 初发乳腺癌的分期
? 肿瘤受体状态
? HER2表达水平
? 肝功能状态
? 肝切除术后复发的间隔时间
? 肝转移瘤的数目(？)
? 肿瘤对化疗的敏感性
乳腺癌肝转移与外科手术
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移手术治疗可能获益的患者
- 单发或"多发可切除"(RESECTABLE)
- 肝功能及全身功能良好
- 其他部位无转移或转移已/易控制
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移手术治疗效果
- 手术死亡率:<5 %
- 手术并发症：<20%
- 5年生存率：20～60%
- 中位生存时间2年以上，手术比非手术超过三倍以上 (1)
近年来文献报道BCLM手术后5年生存率
乳腺癌肝转移与外科手术
? 国内(1) ：
- 18例
- 随访>3年，中位时间38月
- 3年生存率：单灶83.3%
多灶54.5%(p=0.037)
- 3年生存率优于文献报道的非手术治疗病例
Long-term Survival After An Aggressive Surgical Approach in Patients With Breast Cancer Hepatic Metastases
Georges Vlastos, MD, etc.
Annals of Surgical Oncology, 11(9):869-874,2004
? 病例数：31
? 年龄：31～71岁，平均46岁
? 肝转移：20例单发
11例多发(2～7个)
? 转移瘤大小：1～8cm，平均2.9cm
? 手术方式：3个或>3个肝段切除14例，<3个肝段切除17例+/-射频
? 手术死亡率0
? 术后治疗：27例，系统性综合治疗
? 随访
- 时间：3～140个月，Median 25月
- 中位生存时间：63个月
Long-term Survival After An Aggressive Surgical Approach in Patients With Breast Cancer Hepatic Metastases
Georges Vlastos, MD, etc.
Annals of Surgical Oncology, 11(9):869-874,2004
? 随访
- 2年生存率：86%
无病生存：39%
- 5年生存率：61%
无病生存：31%
- 复发：16例(52%)，肝4例，其它器官12例
时间：2～140个月，中位13个月
? 结论
- Selected BCLM，肝切除可延长生存期
- 本组资料，未发现有效的评价预后的指标
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关分期的变化
- 传统的观点为M1，IV期(TNM1)
- 2003年AJCC 修改
? N3
? TXN3M0为IIIc期，LABC
? 治疗：新辅助化疗后，选择适当的手术方法
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关治疗的文献报道
- 国内(1)：38例，病理证实乳腺癌并同侧或对侧锁骨上LN转移，术前化疗，手术行乳腺癌根治+颈淋巴结清扫。随访：3年生存(65.79%)、5年生存13例( 34.21%)、7年生存5例(13.16%)、10 年以上生存2例(5.26%)。
- 国内(2)：30例，病理证实乳腺癌并同侧或对侧锁骨上LN转移，手术行乳腺癌根治+颈淋巴结清扫。随访期2～5 年, 随访截止时生存25例，7例已生存5年, 10例已生存4 年, 8 例已2年
- 国内(3)：12例，术前化疗，颈胸联合根治，随访2年，全部无病生存
- ?- ?-
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关治疗的国外文献报道(1)...... patients with supraclavicular involvement, edema of the arm, satellite skin nodules, and extensive breast edema were all found to develop recurrences, and these signs were considered markers of inoperable disease.
谢谢
晚期乳腺癌?¤外科手术--乳腺癌肝转移的手术问题--锁骨上LN转移的手术问题
问题的提出......
? 女性，40+岁，单侧乳腺癌术后5年，肾上腺转移，骨转移，肝转移。化疗后，肾上腺转移(-)，二磷酸盐治疗，骨转移情况稳定。
? 讨论：肝转移，手术？
晚期乳腺癌的涵义
? 局部晚期乳腺癌
Local Advanced Breast Carcinoma
IIIa，IIIb，IIIc,IIb(T3N0M0)
? IV期乳腺癌，乳腺癌远位转移
Metastasis of Breast Carcinoma
乳腺癌转移部位
? 乳腺癌转移发生率：75%发生于术后3～5年内。(1)
转移率与 初诊时ALN(+/-)及ALN(+)数目 相关
? 最常见转移部位是骨、肺、肝、脑。
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移
- 发生率：10%，5%
- 自然病程：3～6个月
- 与预后有关的因素
? 发生肝转移的时间
? 初发乳腺癌的分期
? 肿瘤受体状态
? HER2表达水平
? 肝功能状态
? 肝切除术后复发的间隔时间
? 肝转移瘤的数目(？)
? 肿瘤对化疗的敏感性
乳腺癌肝转移与外科手术
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移手术治疗可能获益的患者
- 单发或"多发可切除"(RESECTABLE)
- 肝功能及全身功能良好
- 其他部位无转移或转移已/易控制
乳腺癌肝转移与外科手术
? 乳腺癌肝转移手术治疗效果
- 手术死亡率:<5 %
- 手术并发症：<20%
- 5年生存率：20～60%
- 中位生存时间2年以上，手术比非手术超过三倍以上 (1)
近年来文献报道BCLM手术后5年生存率
乳腺癌肝转移与外科手术
? 国内(1) ：
- 18例
- 随访>3年，中位时间38月
- 3年生存率：单灶83.3%
多灶54.5%(p=0.037)
- 3年生存率优于文献报道的非手术治疗病例
Long-term Survival After An Aggressive Surgical Approach in Patients With Breast Cancer Hepatic Metastases
Georges Vlastos, MD, etc.
Annals of Surgical Oncology, 11(9):869-874,2004
? 病例数：31
? 年龄：31～71岁，平均46岁
? 肝转移：20例单发
11例多发(2～7个)
? 转移瘤大小：1～8cm，平均2.9cm
? 手术方式：3个或>3个肝段切除14例，<3个肝段切除17例+/-射频
? 手术死亡率0
? 术后治疗：27例，系统性综合治疗
? 随访
- 时间：3～140个月，Median 25月
- 中位生存时间：63个月
Long-term Survival After An Aggressive Surgical Approach in Patients With Breast Cancer Hepatic Metastases
Georges Vlastos, MD, etc.
Annals of Surgical Oncology, 11(9):869-874,2004
? 随访
- 2年生存率：86%
无病生存：39%
- 5年生存率：61%
无病生存：31%
- 复发：16例(52%)，肝4例，其它器官12例
时间：2～140个月，中位13个月
? 结论
- Selected BCLM，肝切除可延长生存期
- 本组资料，未发现有效的评价预后的指标
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关分期的变化
- 传统的观点为M1，IV期(TNM1)
- 2003年AJCC 修改
? N3
? TXN3M0为IIIc期，LABC
? 治疗：新辅助化疗后，选择适当的手术方法
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关治疗的文献报道
- 国内(1)：38例，病理证实乳腺癌并同侧或对侧锁骨上LN转移，术前化疗，手术行乳腺癌根治+颈淋巴结清扫。随访：3年生存(65.79%)、5年生存13例( 34.21%)、7年生存5例(13.16%)、10 年以上生存2例(5.26%)。
- 国内(2)：30例，病理证实乳腺癌并同侧或对侧锁骨上LN转移，手术行乳腺癌根治+颈淋巴结清扫。随访期2～5 年, 随访截止时生存25例，7例已生存5年, 10例已生存4 年, 8 例已2年
- 国内(3)：12例，术前化疗，颈胸联合根治，随访2年，全部无病生存
- ?- ?-
乳腺癌锁骨上淋巴结转移
? 有关治疗的国外文献报道(1)...... patients with supraclavicular involvement, edema of the arm, satellite skin nodules, and extensive breast edema were all found to develop recurrences, and these signs were considered markers of inoperable disease.
谢谢
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