猝死.ppt
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参见附件(910KB)。
卒死
一.概述
二.病因病机
三.临床表现
四.诊断与鉴别诊断
五.治疗处理
六.预后
一.概述
1.定义
2.临床特点
3.病位
4.病性
5.相关西医学疾病
卒死---是指宗气外泄，脏真外现，真
气耗散，或邪气郁闭，升降否
隔，气血暴不周流，阴阳不交，偏竭造成不病之人或病情小愈
而于6小时以内原因不明的突然
死亡。
*1.定义
2.临床特点
* 好发于隆冬
* 发病年龄不太大(20~60岁)
* 半数患者生前无症状
* 生存患者有先兆症状的常是非特意性而且是较轻的(疲劳、胸痛、情绪改变)
* 临床以突然的意识丧失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，全身青紫，瞳神散大，四肢厥冷为主要表现
3.病位
心 ，与肺、脑、肾相关
4.病性
虚--真气耗散
实--邪实气闭
二.病因病机
(一)中医病因病机
(二)西医病因病机
(一)中医病因病机
* 虚--真气耗散
Ⅰ 水津失调于内
├------->阴气竭于内，阳气阻隔于外
正虚内损于中 (虚邪贼风)
Ⅱ 情志抑甚，过度紧张-->少阳生气不发-->心胆气机闭阻-->心神伏匿不出-->开合之机骤停-->肺肾气绝-->
神散、精竭、气散
(一)中医病因病机
* 实--邪实气闭
Ⅰ脑髓突被邪毒闭阻-->脑气与脏真之气阻隔-->枢机闭塞
Ⅱ大寒犯心
痰瘀内闭心脉├------->心神伏匿不出,开合
气逆血冲撞击心脏神机
开合之机骤停-->心气闭绝、血滞脉泣、气机阻隔-->神机
化灭，气立孤危
(二)西医病因病机
* 1、心源性：冠心病(80%)
其它心血管并(20%) ├-------->
* 2、非心源性：
--->非心律失常性猝死
┥--->心肌急性缺血，局部电生理紊乱-->致死性心律失常-->室性快速性心律失常(室颤和室速)-常见
缓慢性心律失常或心室停搏
无脉性电活动(电-机械分离)-少见
三.临床表现
* (一)前驱期
* (二)终末事件期
* (三)心脏骤停
* (四)生物学死亡或存活
(一)前驱期
* 1.时间:猝死前数天至数月
* 2.非特异性症状:胸痛、气促、疲乏、心悸
(二)终末事件期
(心血管状态出现急剧变化到心脏骤停前的一段时间)
* 1、时间：瞬间至持续1小时不等
* 2、临床表现：因病因不同而表现各异
* 3、典型表现：严重胸痛
急性呼吸困难
突发心悸或眩晕
(三)心脏骤停
* 1、临床表现
* 2、心电图表现
1、临床表现
* ①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐
1、临床表现
* ②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉)，血压测不出
1、临床表现
* ③心音消失
1、临床表现
* ④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止
1、临床表现
* ⑤昏迷
1、临床表现
* ⑥瞳孔散大
1、临床表现
* ⑦皮肤苍白或发绀，二便失禁
2、心电图表现
①心室颤动
2、心电图表现
* ②心室停顿
2、心电图表现
* ③电-机械分离
(四)生物学死亡或存活
* 脑死亡的诊断要点：
1、深昏迷，对疼痛刺激无任何反映，无自主活动
2、自发呼吸停止
3、瞳孔散大
4、脑干反射消失
5、脑电图平波
四.诊断与鉴别诊断
* (一)诊断
* (二)鉴别诊断
(一)诊断
* ①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐
* ②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉)，血压测不出
* ③心音消失
* ④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止
* ⑤昏迷
* ⑥瞳孔散大
* ⑦皮肤苍白或发绀，二便失禁
(二)鉴别诊断
* 昏迷
* 晕厥
* 癫痫
* 休克
五.治疗处理
* (一)识别心脏骤停
* (二)呼救
* (三)初级心肺复苏
* (四)高级心肺复苏
* (五)复苏后处理
(一)识别心脏骤停
(二)呼救
(三)初级心肺复苏(即基础生命活动支持BLS)
* 主要目的：提供最低限度的脑供血
* 主要措施：
A(airway)-开通气道
B (breathing)-人工呼吸
C(circulation)-人工胸外
按压
1、开通气道
* ①仰卧位，头部过伸(仰头抬颏法，仰头抬颈法)使气道直而通畅
* ②清除患者口中异物和呕吐物
2、人工呼吸(口对口,口对鼻)
* ①判断有无呼吸(<10秒)
* ②捏紧病人的鼻孔
* ③用自己的双唇包绕封住病人的口唇
* ④用中等力量吹气
* ⑤每次吹气应持续2秒以上,确保有胸廓起伏
* ⑥吹入气体800~1200ml
2、人工呼吸(口对口,口对鼻)
* ⑦
单人操作 胸外按压:人工呼吸=15:2
(先吹两口气,吹气间隔1.5秒)
* 两人操作 胸外按压:人工呼吸=5:1
3、胸外按压
* ①置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高
* ②背部垫以硬板
* ③可先尝试拳击复律(从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，若仍未复律，不应继续应用，有脉搏及室速者不宜应用)
3、胸外按压
* ④部位：胸骨中下1/3交界处
3、胸外按压
⑤手法：
* Ⅰ、手掌根部根轴与胸骨长轴方向一致
* Ⅱ、一只手的掌根部放在胸骨下半部，另一之手掌根重叠放在这只手上
* Ⅲ、手指不要接触胸壁
* Ⅳ、按压时肘关节伸直，依靠肩背部力
量垂直向下按压
* Ⅴ、按压后迅速放松
* Ⅵ、按压和放松的时间大致相等
* Ⅶ、放松时双手不要离开胸壁
3、胸外按压
* ⑥ 使胸骨压低3～5cm
* ⑦按压频率80～100次/分
4、胸外按压并发症
* ①肋骨骨折
* ②心包积血或心脏压塞
* ③气胸、血胸
* ④肺挫伤，肝脾撕裂伤
* ⑤脂肪栓塞
5、复苏有效的指标
* ①瞳孔变化：由大变小，对光反映恢复
* ②面色(口唇)变化：由紫绀转为红润
* ③脑功能恢复的迹象
Ⅰ、病人手脚开始抽动挣扎
Ⅱ、肌张力增加
Ⅲ、吞咽动作出现
Ⅳ、自主呼吸恢复
* ④心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律
6、终止CPR的指标
* ①脑死亡
* ②无心跳与脉搏
* ①+ ②+已作CPR30分钟以上
7、复苏失败的原因
* ①现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效地进行
* ②技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频
* ③病人呼吸道阻塞
* ④气胸，心包大量积液等
* ⑤病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜
* ⑥病人胸廓明显畸形
(三)高级心肺复苏(即进一步生命活动支持 ALS)
* 1、气管内插管
* 2、除颤和复律
* 3、药物
1、气管内插管
* 越早越好
* 是建立人工气道的可靠方法
2、除颤和复律
* 200J-300J-360J
3、药物
* 肾上腺素：1mgiv3~5min可重复
有效后1~10ug/min维持
* 利多卡因：50～100mgiv3~5min可重复
最大负荷<3mg/min
有效后1~4mg/min维持
* 溴苄胺： 5~10mg/kgiv10min可重复
总计量≦30mg/kg
* 胺碘酮：150mg iv(>10min)
可重复给药总量达500mg
有效后10mg/kg·d维持
3、药物
* 阿托品：0.5~1mg iv 3~5min重复
总量<2mg
* 异丙肾上腺素：2~20ug/minivgtt
心率达60bpm左右为宜
* 碳酸氢钠：1mmol/kg iv，每10min再静
推0.5mmol/kg或根据血气分
析调整
3、药物
* 生脉散(生脉注射液)
* 参麦注射液、参附注射液
* 通脉四逆汤
* 玉枢丹
* 菖蒲郁金汤
(五)复苏后处理
1、脑复苏
2、维护其他器官功能
1、脑复苏
* 改善脑灌注：补充血容量
适当应用血管活性药物升压
* 降温
* 脱水：甘露醇
地塞米松
速尿
* 防止抽搐：安定
异丙嗪
* 改善脑细胞代谢的药物
* 高压氧治疗
2、维护其他器官功能
* 维护循环功能
* 维护呼吸功能
* 防止肾衰
* 防治胃肠道出血
六.预后
* 完全恢复
* 死亡
* 留有不同程度的脑功能障碍
谢谢!
卒死
一.概述
二.病因病机
三.临床表现
四.诊断与鉴别诊断
五.治疗处理
六.预后
一.概述
1.定义
2.临床特点
3.病位
4.病性
5.相关西医学疾病
卒死---是指宗气外泄，脏真外现，真
气耗散，或邪气郁闭，升降否
隔，气血暴不周流，阴阳不交，偏竭造成不病之人或病情小愈
而于6小时以内原因不明的突然
死亡。
*1.定义
2.临床特点
* 好发于隆冬
* 发病年龄不太大(20~60岁)
* 半数患者生前无症状
* 生存患者有先兆症状的常是非特意性而且是较轻的(疲劳、胸痛、情绪改变)
* 临床以突然的意识丧失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，全身青紫，瞳神散大，四肢厥冷为主要表现
3.病位
心 ，与肺、脑、肾相关
4.病性
虚--真气耗散
实--邪实气闭
二.病因病机
(一)中医病因病机
(二)西医病因病机
(一)中医病因病机
* 虚--真气耗散
Ⅰ 水津失调于内
├------->阴气竭于内，阳气阻隔于外
正虚内损于中 (虚邪贼风)
Ⅱ 情志抑甚，过度紧张-->少阳生气不发-->心胆气机闭阻-->心神伏匿不出-->开合之机骤停-->肺肾气绝-->
神散、精竭、气散
(一)中医病因病机
* 实--邪实气闭
Ⅰ脑髓突被邪毒闭阻-->脑气与脏真之气阻隔-->枢机闭塞
Ⅱ大寒犯心
痰瘀内闭心脉├------->心神伏匿不出,开合
气逆血冲撞击心脏神机
开合之机骤停-->心气闭绝、血滞脉泣、气机阻隔-->神机
化灭，气立孤危
(二)西医病因病机
* 1、心源性：冠心病(80%)
其它心血管并(20%) ├-------->
* 2、非心源性：
--->非心律失常性猝死
┥--->心肌急性缺血，局部电生理紊乱-->致死性心律失常-->室性快速性心律失常(室颤和室速)-常见
缓慢性心律失常或心室停搏
无脉性电活动(电-机械分离)-少见
三.临床表现
* (一)前驱期
* (二)终末事件期
* (三)心脏骤停
* (四)生物学死亡或存活
(一)前驱期
* 1.时间:猝死前数天至数月
* 2.非特异性症状:胸痛、气促、疲乏、心悸
(二)终末事件期
(心血管状态出现急剧变化到心脏骤停前的一段时间)
* 1、时间：瞬间至持续1小时不等
* 2、临床表现：因病因不同而表现各异
* 3、典型表现：严重胸痛
急性呼吸困难
突发心悸或眩晕
(三)心脏骤停
* 1、临床表现
* 2、心电图表现
1、临床表现
* ①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐
1、临床表现
* ②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉)，血压测不出
1、临床表现
* ③心音消失
1、临床表现
* ④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止
1、临床表现
* ⑤昏迷
1、临床表现
* ⑥瞳孔散大
1、临床表现
* ⑦皮肤苍白或发绀，二便失禁
2、心电图表现
①心室颤动
2、心电图表现
* ②心室停顿
2、心电图表现
* ③电-机械分离
(四)生物学死亡或存活
* 脑死亡的诊断要点：
1、深昏迷，对疼痛刺激无任何反映，无自主活动
2、自发呼吸停止
3、瞳孔散大
4、脑干反射消失
5、脑电图平波
四.诊断与鉴别诊断
* (一)诊断
* (二)鉴别诊断
(一)诊断
* ①意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐
* ②大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉)，血压测不出
* ③心音消失
* ④呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止
* ⑤昏迷
* ⑥瞳孔散大
* ⑦皮肤苍白或发绀，二便失禁
(二)鉴别诊断
* 昏迷
* 晕厥
* 癫痫
* 休克
五.治疗处理
* (一)识别心脏骤停
* (二)呼救
* (三)初级心肺复苏
* (四)高级心肺复苏
* (五)复苏后处理
(一)识别心脏骤停
(二)呼救
(三)初级心肺复苏(即基础生命活动支持BLS)
* 主要目的：提供最低限度的脑供血
* 主要措施：
A(airway)-开通气道
B (breathing)-人工呼吸
C(circulation)-人工胸外
按压
1、开通气道
* ①仰卧位，头部过伸(仰头抬颏法，仰头抬颈法)使气道直而通畅
* ②清除患者口中异物和呕吐物
2、人工呼吸(口对口,口对鼻)
* ①判断有无呼吸(<10秒)
* ②捏紧病人的鼻孔
* ③用自己的双唇包绕封住病人的口唇
* ④用中等力量吹气
* ⑤每次吹气应持续2秒以上,确保有胸廓起伏
* ⑥吹入气体800~1200ml
2、人工呼吸(口对口,口对鼻)
* ⑦
单人操作 胸外按压:人工呼吸=15:2
(先吹两口气,吹气间隔1.5秒)
* 两人操作 胸外按压:人工呼吸=5:1
3、胸外按压
* ①置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高
* ②背部垫以硬板
* ③可先尝试拳击复律(从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，若仍未复律，不应继续应用，有脉搏及室速者不宜应用)
3、胸外按压
* ④部位：胸骨中下1/3交界处
3、胸外按压
⑤手法：
* Ⅰ、手掌根部根轴与胸骨长轴方向一致
* Ⅱ、一只手的掌根部放在胸骨下半部，另一之手掌根重叠放在这只手上
* Ⅲ、手指不要接触胸壁
* Ⅳ、按压时肘关节伸直，依靠肩背部力
量垂直向下按压
* Ⅴ、按压后迅速放松
* Ⅵ、按压和放松的时间大致相等
* Ⅶ、放松时双手不要离开胸壁
3、胸外按压
* ⑥ 使胸骨压低3～5cm
* ⑦按压频率80～100次/分
4、胸外按压并发症
* ①肋骨骨折
* ②心包积血或心脏压塞
* ③气胸、血胸
* ④肺挫伤，肝脾撕裂伤
* ⑤脂肪栓塞
5、复苏有效的指标
* ①瞳孔变化：由大变小，对光反映恢复
* ②面色(口唇)变化：由紫绀转为红润
* ③脑功能恢复的迹象
Ⅰ、病人手脚开始抽动挣扎
Ⅱ、肌张力增加
Ⅲ、吞咽动作出现
Ⅳ、自主呼吸恢复
* ④心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律
6、终止CPR的指标
* ①脑死亡
* ②无心跳与脉搏
* ①+ ②+已作CPR30分钟以上
7、复苏失败的原因
* ①现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效地进行
* ②技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频
* ③病人呼吸道阻塞
* ④气胸，心包大量积液等
* ⑤病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜
* ⑥病人胸廓明显畸形
(三)高级心肺复苏(即进一步生命活动支持 ALS)
* 1、气管内插管
* 2、除颤和复律
* 3、药物
1、气管内插管
* 越早越好
* 是建立人工气道的可靠方法
2、除颤和复律
* 200J-300J-360J
3、药物
* 肾上腺素：1mgiv3~5min可重复
有效后1~10ug/min维持
* 利多卡因：50～100mgiv3~5min可重复
最大负荷<3mg/min
有效后1~4mg/min维持
* 溴苄胺： 5~10mg/kgiv10min可重复
总计量≦30mg/kg
* 胺碘酮：150mg iv(>10min)
可重复给药总量达500mg
有效后10mg/kg·d维持
3、药物
* 阿托品：0.5~1mg iv 3~5min重复
总量<2mg
* 异丙肾上腺素：2~20ug/minivgtt
心率达60bpm左右为宜
* 碳酸氢钠：1mmol/kg iv，每10min再静
推0.5mmol/kg或根据血气分
析调整
3、药物
* 生脉散(生脉注射液)
* 参麦注射液、参附注射液
* 通脉四逆汤
* 玉枢丹
* 菖蒲郁金汤
(五)复苏后处理
1、脑复苏
2、维护其他器官功能
1、脑复苏
* 改善脑灌注：补充血容量
适当应用血管活性药物升压
* 降温
* 脱水：甘露醇
地塞米松
速尿
* 防止抽搐：安定
异丙嗪
* 改善脑细胞代谢的药物
* 高压氧治疗
2、维护其他器官功能
* 维护循环功能
* 维护呼吸功能
* 防止肾衰
* 防治胃肠道出血
六.预后
* 完全恢复
* 死亡
* 留有不同程度的脑功能障碍
谢谢!
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