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编号:11614140
眼外伤全身病.ppt
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    第十九章 眼外伤

    眼外伤无论何时何地都很常见,因为眼球前部暴露在外面,受伤的机会很多,轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人,使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。

    做好眼外伤的防治工作,对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。

    眼外伤( ocular trauma ):

    定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。

    眼外伤特点和重要性

    眼球前端裸露在外界, 非常容易受伤, 一旦发生外伤要当机立断,及早处理, 这对保护眼球、恢复视力有重要意义。

    2、眼球内出血的问题:

    发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血,而造成屈光间质不透明。

    3、球内组织不能再生:

    如虹膜、晶体、视网膜。

    4、眼球内感染的问题:

    角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管,代谢差一旦受伤,易引起炎症反应。

    6、疤痕及丑形问题:

    在面部瘢痕中,残留于眼部对美容影响最明显。

    眼睑组织缺损

    1-2mm也容易发生

    功能障碍,睑外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。

    眼外伤的分类:

    致伤因素:机械性: 眼挫伤;眼球穿孔伤;

    眼异物伤。

    非机械性: 热烧伤;化学伤;

    辐射性伤;毒气伤。

    国际分为:开放性: 球穿通伤;贯通伤。

    闭合性: 眼球钝挫伤。

    眼外伤的检查:

    全面询问病史

    检查是避免再次损伤

    查双眼视力、眼压

    裂隙灯、检眼镜检查

    眼球有穿孔,疑有异物者,必须要做X线、 CT 、B超影像学检查。

    眼外伤的治疗原则:

    根据外伤轻、重、缓、急进行处理

    1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命,平稳后再做眼科处理。

    2、及时止血。

    3、封闭伤口。

    4、预防感染。

    5、有伤口必须做拍片(X 、CT)

    眼外伤的预防:

    眼外伤大多数是可以预防,加强教育,制定操作规章制度,有效的减少眼外伤的发生。

    对儿童禁止玩危险玩具(鞭炮、弹弓、针、刀等)。

    第二节 钝挫伤

    眼钝挫伤:

    定义 由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤,可造成眼的附属器或眼球的损伤,引起眼内多种结构和组织的病变。

    钝挫伤占眼外伤约1/3以上。

    钝挫伤特点:

    损伤区大于挫伤部位

    1、直接损伤;受伤部位产生直接损伤。

    2、间接损伤;通过眼内液的传导,钝力在 球内和球壁传递,引起多处间接组织损伤。

    3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤; 由于眼球是个不可压缩的球体,通过眼内液的传导,从而加重了对眼内组织的破环。

    2、眼睑裂伤、泪小管撕裂

    4、角膜挫伤

    5、巩膜

    6、虹膜睫状体挫伤

    7、晶体挫伤:

    9、玻璃体积血

    治疗:早期止血

    晚期手术

    10、视神经挫伤-视神经萎缩

    治疗:药物

    11、继发性青光眼:

    原因: 房角损伤(后退, 伤痕)、虹膜炎症→瞳孔闭锁、晶体脱位、眼内出血。

    治疗: 药物

    手术

    12、眼眶外伤:

    眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤 →斜视→ 复视

    治疗:药物

    手术

    第三节 眼球穿通伤

    第四节 眼异物伤

    眼穿通伤:

    定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破

    眼球壁。

    分类:

    部位:角膜 、巩膜、角巩膜缘。

    性质:单纯穿孔、穿孔并有异物存留。

    眼的穿孔伤或异物进入眼球

    内,其预后与损伤的程度和部位,

    处理是否及时有重要关系。

    异物的性质:

    金属: 磁性-铁

    非磁性-铜、铝、铅

    非金属: 玻璃、木片、碎石、动植物、毛发、鱼刺、麦芒、

    金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中,造成视力丧失或眼球萎缩。

    铁质沉着症(siderosis)(氧化铁-组蛋白结合-不容性含铁蛋白<铁锈> )。

    铜质沉着症(chalcosis)(氧化铜-碳酸铜<铜锈>)。

    非金属在眼内引起眼内感染,眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。

    临床表现

    1、不同程度的影响视力。

    2、有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜。

    3、眼内异物

    4、眼内容物脱出, 房水,葡萄膜,玻璃体,晶体。

    5、感染

    6、低眼压→眼球萎缩

    7、交感性眼炎

    治疗原则:

    眼球的穿孔伤是眼科急症, 病情复杂,必须急症处理,缝合伤口,预防感染,减少并发症的发生,必要时行二期手术。

    伤口处理:

    1、分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将污染组织带入眼内。

    2、仔细缝合伤口, 对合严密,不引起散光,不漏水, 缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。

    3、取出异物。

    4、1%阿托品液散瞳。

    5、抗感染 抗菌素:结膜下注射庆大霉素4万单位, 全身应用抗菌素。

    6、降眼压, 眼液、口服、静脉。

    7、注射TAT

    8、减轻反应:激素。

    9、止血、止疼药、营养神经网膜药。

    10、必要时摘除眼球(慎重)。

    交感性眼炎

    定义 一只眼遭受穿孔或行内眼手术, 经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎,而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎,称交感性眼炎。

    受伤眼称诱发眼或激发眼。

    受累的健眼称交感眼。

    发病率:

    外伤后约0.2%, 内眼手术0.007%。

    病因:

    1、自身免疫因素有关,葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。

    2、与病毒感染有关

    临床表现

    1、眼前段:症状与体症同虹膜睫状体炎。

    2、眼后段:同脉络膜炎。

    3、并发症:白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。

    治疗:

    1、激素局部与全身应用

    2、散瞳减轻后粘连

    预防:

    伤后尽早手术,正确处理伤口,脱出的组织尽可能回纳,预防感染,眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。

    第六节 酸碱化学伤

    化学伤:

    定义 各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。

    化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。

    发生在化工厂、实验室或施工现场。

    致伤原因和特点

    酸性物质:(硫酸、盐酸、硝酸) ......

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