当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件18
编号:33918
外科学 第07章 麻醉与复苏术.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(3660KB)。

    麻醉学

    泸州医学 院临床医学 院

    外科学总论教研室

    麻 醉

    Anesthesia

    * 既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。

    现代麻醉学

    * 临床麻醉

    * 重症监护与治疗

    * 复苏

    * 疼痛的治疗

    麻醉方法分类

    *全身麻醉

    * 局部麻醉

    *椎管内麻醉

    * 复合麻醉

    *基础麻醉

    全身麻醉

    Generalanesthesia

    全身麻醉

    * 吸入麻醉

    * 静脉麻醉

    * 肌肉注射麻醉

    * 直肠灌注麻醉

    *(作用于中枢神经系统)

    局部麻醉

    Localanesthesia

    局部麻醉的分类

    * 表面麻醉 (粘膜下神经末梢 )

    * 局部浸润麻醉(手术野神经末梢)

    * 区域阻滞(手术野周边神经末梢)

    *神经干(丛，节)阻滞

    椎管内麻醉

    (作用于脊神经)

    * 蛛网膜下腔麻醉

    * 硬膜外麻醉

    ASA病情分级

    分级*标准

    Ⅰ 体健,发育营养好,各器官功能正常

    Ⅱ重要器官轻度病变,功能代偿健全

    Ⅲ 器官病变较重,活动限,日常工作可

    Ⅳ器官病变严重,功能缺损,有生命危险

    Ⅴ无论手术与否,生命难以维持24小时

    *急诊在评级后加"E"

    ASA分级与围手术期死亡率

    分级死亡率------------------

    Ⅰ0.06~0.08

    Ⅱ0.27~0.40

    Ⅲ1.82~4.30

    Ⅳ7.80~23.0

    Ⅴ9.40~50.7

    全身麻醉

    Generalanesthesia

    全身麻醉

    *麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。

    全身麻醉药

    *吸入麻醉药

    *静脉麻醉药

    *肌肉松弛药

    *麻醉辅助药

    全身麻醉的维持

    * 吸入麻醉药维持

    * 静脉麻醉药维持

    * 复合全身麻醉

    全身麻醉的并发症

    *反流与误吸

    * 呼吸道梗阻

    *通气量不足

    *低氧血症

    *血压变化

    *心律失常

    *高热、抽搐和惊厥

    局部麻醉

    (localanesthesia)

    局部麻醉

    *应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。

    局麻药的不良反应

    逾量毒性反应

    * 毒性反应

    高敏反应

    * 过敏反应

    局麻药中毒原因

    *一次用量相当或绝对过大

    *误入血管

    *作用部位血管丰富

    *年老、体弱等

    *高敏反应

    局麻药中毒表现

    *轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑ ，短时可自性恢复

    *重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP ↑HR↑ ，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓ ，呼吸循环衰竭致死

    局麻药一次限量

    局麻方法

    *表面麻醉

    *局部浸润麻醉

    *区域阻滞

    *神经阻滞

    臂丛神经阻滞

    *臂丛支配上肢臂丛由C5~8 和T1 脊神经的前支组成

    *臂丛阻滞途径: 肌间沟径路

    锁骨上径路

    腋径路

    臂丛神经阻滞并发症

    *局麻药毒性反应

    *膈神经麻痹

    *喉返神经麻痹

    *霍纳综合征

    *全脊椎麻醉

    *气胸

    颈丛神经阻滞

    *颈丛神经由C1~4 脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。

    颈丛神经阻滞并发症

    *局麻药毒性反应

    *全脊髓麻醉

    *膈神经阻滞

    *喉返神经阻滞

    *霍纳综合征

    椎管内阻滞

    IntrathecalBlock

    脊椎示意图

    *成人脊髓终止于L1 下缘或L2 上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3 以下

    脊柱 椎管内麻醉方法

    *蛛网膜下腔阻滞

    *硬膜外阻滞

    蛛网膜下腔麻醉

    蛛网膜下腔麻醉分类

    *局麻药比重

    *麻醉平面

    *给药方式

    蛛网膜下腔阻滞

    并 发 症

    术中并发症

    *血压下降

    *呼吸抑制

    *恶心、呕吐

    术后并发症

    *头痛

    *尿储留

    *颅神经麻痹

    *粘连性蛛网膜炎

    *马尾综合征

    *化脓性脑脊膜炎

    硬膜外阻滞

    Epiduralblock

    硬膜外麻醉

    并发症

    硬膜外麻醉术中并发症

    *全脊髓麻醉

    *局麻药毒性反应

    *血压下降

    *呼吸抑制

    *恶心、呕吐

    硬膜外麻醉术后并发症

    *神经损伤

    *硬膜外血肿

    *硬膜外脓肿

    *脊髓前动脉综合征

    骶管阻滞

    Caudal block

    麻醉期间的

    监测和管理

    呼吸功能监测

    * PaO29.98~13.3kPa

    * PaCO24.66~5.98kPa

    * PH7.35~7.45

    循环功能监测

    *血压

    *心律

    *心率

    *中心静脉压

    *尿量

    *肺毛细血管楔压(PCWP )

    麻醉恢复期

    监测和管理

    常规监测内容

    *心电图

    *血压

    *脉搏

    *呼吸

    *氧饱和度

    *体温

    *中心静脉压

    *尿量

    复苏与重症监测治疗--心肺脑复苏

    * 心肺复苏(CPR)定义：

    * 心肺脑复苏(CPCR)定义：

    * 心跳停止的分类：

    1、心室停博

    2、心室纤颤

    3、心电机械分离

    心跳骤停原因

    * 、手术室中原因：

    1、神经反射：主要是迷走神经反射

    2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高。

    3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉

    4、手术因素

    * 、手术室或院外：

    1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质

    5、药物中毒

    心跳骤停诊断

    * 意识突然消失

    * 大动脉搏动消失

    * 呼吸、心音、脉搏、血压突然消失

    * 瞳孔散大

    * 突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。

    心肺复苏--初级复苏(ABC)

    * A：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件

    * B：Breathing：人工呼吸：

    1)口对口呼吸：10~12次/分，VT： 800~1500ml/次

    2)机械人工呼吸

    * C：Circulation：建立人工循环

    1、胸外心脏挤压

    部位：胸骨中下1/3交界处，下陷3~5cm

    频率：80~100次/分

    双人救护：5：1单人救护：15：2

    2、胸内挤压：胸外挤压10~15min无效

    3、并发症：肋骨骨折、内脏损伤

    心肺复苏--二级复苏(DEF)

    包括有药物治疗、心电监护、除颤、建立有效呼吸

    1、呼吸道管理：气管插管或气管切开，呼吸器或呼吸机维持呼吸

    2、心电监测

    3、药物治疗：

    1)给药途径：静脉给药、气管、心内

    2)常用药：

    A：肾上腺素(0.5~1.0mg);B：利多卡因：1mg/kg

    C：阿托品 D：碳酸氢钠：SBE*体重/4。

    4、电除颤：胸外：成人：200~300J

    小儿：2J/kg

    胸内：成人：20~80J

    小儿：5~50J

    5、输血、输液治疗

    心肺复苏--脑复苏

    1、低温治疗：3~6h内，降体温30~32oC

    2 、 脱水治疗

    3 、肾上腺皮质激素

    4 、肌肉松弛和过度通气：

    5 、其他药物：钙通道阻滞剂、巴比妥类、氧自由基清除剂等

    重症监测治疗