结核病病理课件.ppt
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结 核 病
Tuberculosis
第一部分概 述
概 述
? 由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病
? 可引起全身各器官病变，但以肺结核最常见
? 典型病变：结核结节形成并伴有不同程度干酪样坏死
? 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦等
一、病因、传播途径、发病机制
? 病因--结核分枝杆菌(人型和牛型)
一、病因、传播途径、发病机制
? 传播途径
- 呼吸道：最主要途径
- 消化道：牛奶、痰
- 皮肤
一、病因、传播途径、发病机制
? 发病机制
二、基本病理变化
? 结核病的基本病变与机体的免疫状态密切相关
二、基本病理变化
? 渗出性(exudative)病变
> 发生于炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时
> 浆液性或浆液纤维素性炎
> 好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等
干酪样坏死(caseous necrosis)
? 肉眼:由于结核坏死灶(包括坏死组织和死亡细菌)含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪
? 镜下:为红染无结构的颗粒状物
? 干酪样坏死灶可发生钙化、液化，是结核病恶化进展的原因.
三.结核病的转归
? 转向愈合
> 吸收、消散：渗出性病变的主要愈合方式
> 纤维化、钙化：增生性和小干酪样坏死灶纤维化瘢痕愈合；大干酪样坏死灶包裹、钙化，内含TB，机体抵抗力下降时可进展
? 转向恶化
> 浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大并继发干酪样坏死
> 溶解播散：干酪样坏死发生液化经自然管道播散
Pulmonary tuberculosis
> 概 述
> 分为原发性肺结核和继发性肺结核
一、原发性肺结核
? 概念：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。
? 病变特点
> 多发生于儿童，少数也可发生于青少年或成人
> 对结核杆菌无免疫力或变态反应
> 病程短，大多自愈
> 病理特征：形成原发综合症
> 好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处
> 主要播散途径：多为淋巴道或血道
一、原发性肺结核
二、继发性肺结核
? 概念：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。
? 病变特点
> 多发生于成人，又称成人型肺结核
> 对结核杆菌有免疫力或变态反应
> 病程长
> 病理特征：病变多样，新旧病灶并存
> 好发部位：均在肺内，多在肺尖部
> 主要播散途径：多为支气管
二、继发性肺结核
局灶性肺结核(focal pulmonary tuberculosis)
? 病变部位：肺尖下2~4cm处
? 主要病理变化
> 肉眼：单个或多个结节病灶，直径约0.5~1cm，境界清楚，有纤维包裹
> 镜下：以增生为主，中央为干酪样坏死
? 是继发性TB的早期病变，属非活动性TB
? 预后：免疫力强?纤维化钙化；免疫力低下?浸润型肺结核
浸润性TB (infiltratepulmonary tuberculosis)
? 是临床上最常见的活动性继发性TB，也是青年人最常见的一型，多由局灶性TB发展而来。
? 病变：病灶中央有较小的干酪样坏死, 病灶周围炎症包绕(围灶性浸润：病灶周围肺泡内充满浆液、纤维素、巨噬细胞)
? X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影
? 症状：低热、咳嗽、盗汗、乏力、咳血等
? 转归
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
? 概述
是临床住院最常见的一型，是结核病晚期最常见的类型，属开放性肺结核。
? 临床表现：病程长，时好时坏，严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸困难
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
干酪性肺炎(cases pneumonia)
? 概述
> 来源--- 浸润性肺结核恶化进展经支气管播散--- 急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散
> 病变可侵及整个大叶或小叶
> 此型结核病病情危重，又称"百日痨"、"奔马痨"
干酪性肺炎(cases pneumonia)
结核球(tuberculoma)
? 为直径2-5cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多单个，也可多个(脑)，常位于肺上叶
? 来源--- 浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹--- 结核空洞引流支气管阻塞后, 干酪样坏死物填充空洞--- 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹
? 应手术切除，需与肺癌、炎性假瘤鉴别
结核性胸膜炎(caseous pleurisy)
? 湿性或渗出性结核性胸膜炎：多见于青年人，形成胸腔积液
? 干性或增生性结核性胸膜炎：较少见，很少有胸腔积液。是由胸膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致，常发生于肺尖，以增生病变为主
结 核 病
Tuberculosis
第一部分概 述
概 述
? 由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形成为病变特点的一种慢性传染病
? 可引起全身各器官病变，但以肺结核最常见
? 典型病变：结核结节形成并伴有不同程度干酪样坏死
? 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消瘦等
一、病因、传播途径、发病机制
? 病因--结核分枝杆菌(人型和牛型)
一、病因、传播途径、发病机制
? 传播途径
- 呼吸道：最主要途径
- 消化道：牛奶、痰
- 皮肤
一、病因、传播途径、发病机制
? 发病机制
二、基本病理变化
? 结核病的基本病变与机体的免疫状态密切相关
二、基本病理变化
? 渗出性(exudative)病变
> 发生于炎症早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时
> 浆液性或浆液纤维素性炎
> 好发于肺、浆膜、脑膜、滑膜等
干酪样坏死(caseous necrosis)
? 肉眼:由于结核坏死灶(包括坏死组织和死亡细菌)含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪
? 镜下:为红染无结构的颗粒状物
? 干酪样坏死灶可发生钙化、液化，是结核病恶化进展的原因.
三.结核病的转归
? 转向愈合
> 吸收、消散：渗出性病变的主要愈合方式
> 纤维化、钙化：增生性和小干酪样坏死灶纤维化瘢痕愈合；大干酪样坏死灶包裹、钙化，内含TB，机体抵抗力下降时可进展
? 转向恶化
> 浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大并继发干酪样坏死
> 溶解播散：干酪样坏死发生液化经自然管道播散
Pulmonary tuberculosis
> 概 述
> 分为原发性肺结核和继发性肺结核
一、原发性肺结核
? 概念：第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。
? 病变特点
> 多发生于儿童，少数也可发生于青少年或成人
> 对结核杆菌无免疫力或变态反应
> 病程短，大多自愈
> 病理特征：形成原发综合症
> 好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处
> 主要播散途径：多为淋巴道或血道
一、原发性肺结核
二、继发性肺结核
? 概念：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。
? 病变特点
> 多发生于成人，又称成人型肺结核
> 对结核杆菌有免疫力或变态反应
> 病程长
> 病理特征：病变多样，新旧病灶并存
> 好发部位：均在肺内，多在肺尖部
> 主要播散途径：多为支气管
二、继发性肺结核
局灶性肺结核(focal pulmonary tuberculosis)
? 病变部位：肺尖下2~4cm处
? 主要病理变化
> 肉眼：单个或多个结节病灶，直径约0.5~1cm，境界清楚，有纤维包裹
> 镜下：以增生为主，中央为干酪样坏死
? 是继发性TB的早期病变，属非活动性TB
? 预后：免疫力强?纤维化钙化；免疫力低下?浸润型肺结核
浸润性TB (infiltratepulmonary tuberculosis)
? 是临床上最常见的活动性继发性TB，也是青年人最常见的一型，多由局灶性TB发展而来。
? 病变：病灶中央有较小的干酪样坏死, 病灶周围炎症包绕(围灶性浸润：病灶周围肺泡内充满浆液、纤维素、巨噬细胞)
? X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影
? 症状：低热、咳嗽、盗汗、乏力、咳血等
? 转归
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
? 概述
是临床住院最常见的一型，是结核病晚期最常见的类型，属开放性肺结核。
? 临床表现：病程长，时好时坏，严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸困难
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
慢性纤维空洞性肺结核
chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
干酪性肺炎(cases pneumonia)
? 概述
> 来源--- 浸润性肺结核恶化进展经支气管播散--- 急、慢性空洞中结核杆菌支气管播散
> 病变可侵及整个大叶或小叶
> 此型结核病病情危重，又称"百日痨"、"奔马痨"
干酪性肺炎(cases pneumonia)
结核球(tuberculoma)
? 为直径2-5cm,有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多单个，也可多个(脑)，常位于肺上叶
? 来源--- 浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹--- 结核空洞引流支气管阻塞后, 干酪样坏死物填充空洞--- 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹
? 应手术切除，需与肺癌、炎性假瘤鉴别
结核性胸膜炎(caseous pleurisy)
? 湿性或渗出性结核性胸膜炎：多见于青年人，形成胸腔积液
? 干性或增生性结核性胸膜炎：较少见，很少有胸腔积液。是由胸膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致，常发生于肺尖，以增生病变为主
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