经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤(广州呼吸疾病研究所殷伟强).ppt
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参见附件(2651KB)。
经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤
广州医学院广州呼吸疾病研究所胸外科
殷伟强
前言
* 肺部恶性肿瘤的传统治疗方法：
? 手术化疗 放疗
*许多患者不能接受手术治疗：
?晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
*消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一
原理
* 消融仪输出脉冲电波经多极针传到肿瘤组织，在细胞内经过能量转化为热能，局部温度升高，起到热疗作用。治疗后肿瘤组织变性坏死。
国产设备
* 消融仪：
? 为尔福电子公司WE7568巨能消融仪，用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤
*消融设置：
?治疗时间：每次10~15 分钟，?治疗温度：早期为75℃~90℃ ，调整为95℃ 左右
消融治疗的流程
操作方法
* 关键在于CT准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。
* 靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作用。
病例1：
* 射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小有关，与病理分类无关。
* 送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。
* 射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：
? 术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；
? 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛
? 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应
? 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理
? 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤
* 转移瘤的治疗措施包括
? 手术
? 化疗
? 放疗
? 激素治疗
? 放射性同位素治疗
? 消融治疗
? 其它
* 消融不是根治性治疗方法，其目的在于
? 缓解症状
? 减轻疼痛
? 延缓肿瘤生长
* 适于那些不适于或不愿意接受传统方法治疗的患者
* 安全而有效
病例1：鼻咽癌肺及胸壁转移
* 患者男性,62岁,鼻咽癌治疗后气管及肺胸壁转移。16个月之前曾行右肺转移病灶的PTS注射，复查发现肿瘤复发，改行消融治疗。
病例1：鼻咽癌肺及胸壁转移
病例2：肺癌术后胸壁转移，病灶贴近心脏
* 患者男性，58岁，左全肺切除术后3年出现胸壁转移。因病灶贴近心脏，并且左全肺术后，不适合放射治疗。
病例2：肺癌术后胸壁转移，病灶贴近心脏
病例4：食管癌坐骨转移
* 食管癌术后2年，曾行化疗。复查发现出现全身多发转移，坐骨疼痛明显。
骨转移瘤消融治疗应注意
* 治疗温度:60 O C -70O C
* 治疗时间:30min-40min
效果
* 一周随访有效率 70%
* Goetz et al. (2004)
? 95%的患者治疗后骨转移疼痛减轻
? 但24周后止痛药用量又复增加
* Callstrom et al. (2002)
? 83% 患者治疗后曾有一段时期骨转移疼痛消失
* Gronemeyer et al. (2002)
? 消融后疼痛平均缓解率为74.4%;
经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤
广州医学院广州呼吸疾病研究所胸外科
殷伟强
前言
* 肺部恶性肿瘤的传统治疗方法：
? 手术化疗 放疗
*许多患者不能接受手术治疗：
?晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
*消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一
原理
* 消融仪输出脉冲电波经多极针传到肿瘤组织，在细胞内经过能量转化为热能，局部温度升高，起到热疗作用。治疗后肿瘤组织变性坏死。
国产设备
* 消融仪：
? 为尔福电子公司WE7568巨能消融仪，用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤
*消融设置：
?治疗时间：每次10~15 分钟，?治疗温度：早期为75℃~90℃ ，调整为95℃ 左右
消融治疗的流程
操作方法
* 关键在于CT准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。
* 靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作用。
病例1：
* 射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿瘤大小有关，与病理分类无关。
* 送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。
* 射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：
? 术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；
? 肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛
? 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应
? 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理
? 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤
* 转移瘤的治疗措施包括
? 手术
? 化疗
? 放疗
? 激素治疗
? 放射性同位素治疗
? 消融治疗
? 其它
* 消融不是根治性治疗方法，其目的在于
? 缓解症状
? 减轻疼痛
? 延缓肿瘤生长
* 适于那些不适于或不愿意接受传统方法治疗的患者
* 安全而有效
病例1：鼻咽癌肺及胸壁转移
* 患者男性,62岁,鼻咽癌治疗后气管及肺胸壁转移。16个月之前曾行右肺转移病灶的PTS注射，复查发现肿瘤复发，改行消融治疗。
病例1：鼻咽癌肺及胸壁转移
病例2：肺癌术后胸壁转移，病灶贴近心脏
* 患者男性，58岁，左全肺切除术后3年出现胸壁转移。因病灶贴近心脏，并且左全肺术后，不适合放射治疗。
病例2：肺癌术后胸壁转移，病灶贴近心脏
病例4：食管癌坐骨转移
* 食管癌术后2年，曾行化疗。复查发现出现全身多发转移，坐骨疼痛明显。
骨转移瘤消融治疗应注意
* 治疗温度:60 O C -70O C
* 治疗时间:30min-40min
效果
* 一周随访有效率 70%
* Goetz et al. (2004)
? 95%的患者治疗后骨转移疼痛减轻
? 但24周后止痛药用量又复增加
* Callstrom et al. (2002)
? 83% 患者治疗后曾有一段时期骨转移疼痛消失
* Gronemeyer et al. (2002)
? 消融后疼痛平均缓解率为74.4%;
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