全国呼吸慢性咳嗽的诊断与治疗.ppt
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参见附件(2055kb)。
慢性咳嗽的诊断与治疗
广州呼吸疾病研究所
赖克方
咳嗽的分类 1
* 性质： 干咳
湿咳
* 时间： 急性<3周
亚急性 3-8周
慢性≥8周
急性咳嗽的主要病因
? 普通感冒
? 急性支气管炎
慢性咳嗽的分类
> X线检查
> 伴随症状
慢性咳嗽其它伴随症状
? 发热
? 咳血
? 胸痛
? 呼吸困难
慢性咳嗽定义
> 咳嗽?8周, 惟一或主要症状
> 胸部X线检查无明显异常
慢性咳嗽的诊治现状
* 大量的误诊误治 慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽喉炎，反复各种检查，大量抗生素
* 严重影响生活质量
* 特殊的病因分布
慢性咳嗽诊治现状调查
赖克方,等.广州呼研所吸2006
> 平均年龄是 43.3(14-85)岁
> 平均患病时间 3年(2个月-40年)
> 平均就诊医疗机构数 2.67，最高15
> 平均就诊达次数 18，最高100
> 胸片检查 100%
> 曾诊为"慢支"、"支气管炎"或"慢性咽炎" 76%
> 曾用抗生素治疗 92%
慢性咳嗽对生活质量的影响
赖克方,等.广州呼研所吸2006
? 感到明显疲乏 27%
? 明显感到尴尬难 43%
? 长时间焦虑 53%
? 延误学习、工作或其他计划 42%
? 严重影响睡眠 40%
? 患者有明显厌烦情绪 53%
? 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48%
Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom
作为保护机制与临床症状的咳嗽的处理
ACCP Chest 1998
关于慢性咳嗽的诊断与治疗的指南
日本咳嗽学会2003
慢性咳嗽的诊断与治疗 Eur Respir J 2004
The diagnosis and management of chronic cough
参与指南制定的专家
中国指南的基本结构
一、咳嗽的分类和原因
二、病史与辅助检查
三、急性咳嗽的诊断与治疗
四、常见慢性咳嗽病因的诊治
五、其它慢性咳嗽病因的诊治
六、慢性咳嗽病因诊断程序
七、常用止咳药物
附件
慢性咳嗽的病因分类
上呼吸道疾病
? 按解剖位置分类 下呼吸道疾病
非呼吸道疾病
慢性咳嗽的常见病因
(一)咳嗽变异型哮喘(CVA)
(二)鼻后滴流综合征(PNDs)
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
慢性咳嗽病因分布(2)
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
慢性咳嗽病因分布调查
? 病例来源: 2003.7-2004.6 广州呼研所门诊，广州地区患者为主
? 入选标准: 符合不明原因慢性咳嗽标准，能够完成慢性咳嗽相关检查，治疗后坚持随访获得完整资料者
? 收集例数：有效病例194例
慢性咳嗽患者临床概况
咳嗽的复合病因
慢性咳嗽=慢性支气管炎
慢性咳嗽病因的解剖分布
? 呼吸系统
? 消化系统
? 耳鼻咽喉
? 心血管系统
慢性咳嗽解剖学诊断程序
Irwin 1981年首先提出并于1990年修正
> 病史、体检(包括耳鼻喉)
> 胸片、鼻窦片
> 肺功能+气道高反应性
> 胸部CT等
> 支纤镜检查
> 24小时食道PH值测定
Irwin 方案的不足
? 无诱导痰检查，不能诊断EB
? 仅用文字叙述，可操作性不强
慢性咳嗽病因诊断程序
病因诊断程序的原则
> 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查
> 检查由简单到复杂，先常见病，后少见病
> 根据治疗反应确定咳嗽病因
> 治疗无效时再选择有关检查
慢性咳嗽病因诊断思路
一、病史和查体
- 耳鼻喉、消化系统病史
- 职业接触史：如粉尘环境
- 用药史：如ACEI 类药物
- 咳嗽特征：性质、节律和咳嗽时间及诱发因素
- 咳痰特征：数量、颜色及性状
- 外伴随症状
- 查体：哮鸣音等
临床特征 (1 )
临床特征 (2 )
临床特征 (3 )
临床特征 (4 )
慢性咳嗽病因诊断思路
二、辅助检查
* 影像学检查：X线胸片、胸部CT
* 诱导痰检查
* 肺通气功能+气道激发试验
* 24 h食管pH值测定
* 咳嗽激发试验等
* 支纤镜检查
诱导痰检查
> 1958年Bickman首创，肺Ca和TB的诊断
> 1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细胞因子及炎性介质的检测
> 1997年开始用于慢性咳嗽的病因诊断
> 优点：获取深部新鲜痰液，刺激干咳或少痰患者产生痰液.
诱导痰方法
超声吸入高渗盐水法
1、梯度法：3-4-5%，5-7-9%
2、单一法：4%，4.5%
诱导痰方法
诱导痰检测程序
* 高渗盐水雾化诱导痰液
* DTT 裂解痰液
* 筛网过滤杂质
* 计数板计算细胞总数
* 2500r/min离心10min
* 留取上清，沉渣涂片
* 4%多聚甲醛固定
* HE染色、细胞分类计数
诱导痰细胞正常值
? 巨噬细胞/单核细胞 60-90%
? 中性细胞 20-40%
? 淋巴细胞 <5% ......
慢性咳嗽的诊断与治疗
广州呼吸疾病研究所
赖克方
咳嗽的分类 1
* 性质： 干咳
湿咳
* 时间： 急性<3周
亚急性 3-8周
慢性≥8周
急性咳嗽的主要病因
? 普通感冒
? 急性支气管炎
慢性咳嗽的分类
> X线检查
> 伴随症状
慢性咳嗽其它伴随症状
? 发热
? 咳血
? 胸痛
? 呼吸困难
慢性咳嗽定义
> 咳嗽?8周, 惟一或主要症状
> 胸部X线检查无明显异常
慢性咳嗽的诊治现状
* 大量的误诊误治 慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽喉炎，反复各种检查，大量抗生素
* 严重影响生活质量
* 特殊的病因分布
慢性咳嗽诊治现状调查
赖克方,等.广州呼研所吸2006
> 平均年龄是 43.3(14-85)岁
> 平均患病时间 3年(2个月-40年)
> 平均就诊医疗机构数 2.67，最高15
> 平均就诊达次数 18，最高100
> 胸片检查 100%
> 曾诊为"慢支"、"支气管炎"或"慢性咽炎" 76%
> 曾用抗生素治疗 92%
慢性咳嗽对生活质量的影响
赖克方,等.广州呼研所吸2006
? 感到明显疲乏 27%
? 明显感到尴尬难 43%
? 长时间焦虑 53%
? 延误学习、工作或其他计划 42%
? 严重影响睡眠 40%
? 患者有明显厌烦情绪 53%
? 女性患者因咳嗽诱发尿失禁 48%
Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom
作为保护机制与临床症状的咳嗽的处理
ACCP Chest 1998
关于慢性咳嗽的诊断与治疗的指南
日本咳嗽学会2003
慢性咳嗽的诊断与治疗 Eur Respir J 2004
The diagnosis and management of chronic cough
参与指南制定的专家
中国指南的基本结构
一、咳嗽的分类和原因
二、病史与辅助检查
三、急性咳嗽的诊断与治疗
四、常见慢性咳嗽病因的诊治
五、其它慢性咳嗽病因的诊治
六、慢性咳嗽病因诊断程序
七、常用止咳药物
附件
慢性咳嗽的病因分类
上呼吸道疾病
? 按解剖位置分类 下呼吸道疾病
非呼吸道疾病
慢性咳嗽的常见病因
(一)咳嗽变异型哮喘(CVA)
(二)鼻后滴流综合征(PNDs)
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
慢性咳嗽病因分布(2)
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
慢性咳嗽病因分布调查
? 病例来源: 2003.7-2004.6 广州呼研所门诊，广州地区患者为主
? 入选标准: 符合不明原因慢性咳嗽标准，能够完成慢性咳嗽相关检查，治疗后坚持随访获得完整资料者
? 收集例数：有效病例194例
慢性咳嗽患者临床概况
咳嗽的复合病因
慢性咳嗽=慢性支气管炎
慢性咳嗽病因的解剖分布
? 呼吸系统
? 消化系统
? 耳鼻咽喉
? 心血管系统
慢性咳嗽解剖学诊断程序
Irwin 1981年首先提出并于1990年修正
> 病史、体检(包括耳鼻喉)
> 胸片、鼻窦片
> 肺功能+气道高反应性
> 胸部CT等
> 支纤镜检查
> 24小时食道PH值测定
Irwin 方案的不足
? 无诱导痰检查，不能诊断EB
? 仅用文字叙述，可操作性不强
慢性咳嗽病因诊断程序
病因诊断程序的原则
> 重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查
> 检查由简单到复杂，先常见病，后少见病
> 根据治疗反应确定咳嗽病因
> 治疗无效时再选择有关检查
慢性咳嗽病因诊断思路
一、病史和查体
- 耳鼻喉、消化系统病史
- 职业接触史：如粉尘环境
- 用药史：如ACEI 类药物
- 咳嗽特征：性质、节律和咳嗽时间及诱发因素
- 咳痰特征：数量、颜色及性状
- 外伴随症状
- 查体：哮鸣音等
临床特征 (1 )
临床特征 (2 )
临床特征 (3 )
临床特征 (4 )
慢性咳嗽病因诊断思路
二、辅助检查
* 影像学检查：X线胸片、胸部CT
* 诱导痰检查
* 肺通气功能+气道激发试验
* 24 h食管pH值测定
* 咳嗽激发试验等
* 支纤镜检查
诱导痰检查
> 1958年Bickman首创，肺Ca和TB的诊断
> 1992年Pin等用于气道炎症检查：细胞学分类，细胞因子及炎性介质的检测
> 1997年开始用于慢性咳嗽的病因诊断
> 优点：获取深部新鲜痰液，刺激干咳或少痰患者产生痰液.
诱导痰方法
超声吸入高渗盐水法
1、梯度法：3-4-5%，5-7-9%
2、单一法：4%，4.5%
诱导痰方法
诱导痰检测程序
* 高渗盐水雾化诱导痰液
* DTT 裂解痰液
* 筛网过滤杂质
* 计数板计算细胞总数
* 2500r/min离心10min
* 留取上清，沉渣涂片
* 4%多聚甲醛固定
* HE染色、细胞分类计数
诱导痰细胞正常值
? 巨噬细胞/单核细胞 60-90%
? 中性细胞 20-40%
? 淋巴细胞 <5% ......
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