十二、心力衰竭.doc
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参见附件(138kb)。
十二、心力衰竭1.基本知识(1) 心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级)
(2) 基本病因及诱因
(3) 心力衰竭的类型
(4) 病理生理2.慢性心力衰竭(1) 临床表现
(2) 诊断与鉴别诊断
(3) 治疗方法
(4) 顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭(1) 急性心力衰竭的病因
(2) 临床表现
(3) 急性左心衰竭的抢救措施 十二、心力衰竭：本节每年都有1-2道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
一. 基本知识
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案：1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
协和习题25.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为：
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E心功能0级伴老年性肺气肿
25. 答案：C
协和习题29.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为:
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E以上都不足
29.答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级Ⅲ级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级Ⅲ级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160/90mmHg
B 150/90mmHg
C 140/90mmHg
D 130/90mmHg
E 130/80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ......
十二、心力衰竭1.基本知识(1) 心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级)
(2) 基本病因及诱因
(3) 心力衰竭的类型
(4) 病理生理2.慢性心力衰竭(1) 临床表现
(2) 诊断与鉴别诊断
(3) 治疗方法
(4) 顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭(1) 急性心力衰竭的病因
(2) 临床表现
(3) 急性左心衰竭的抢救措施 十二、心力衰竭：本节每年都有1-2道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
一. 基本知识
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案：1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
协和习题25.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为：
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E心功能0级伴老年性肺气肿
25. 答案：C
协和习题29.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为:
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E以上都不足
29.答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级Ⅲ级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级Ⅲ级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160/90mmHg
B 150/90mmHg
C 140/90mmHg
D 130/90mmHg
E 130/80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ......
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