支气管肺癌.ppt
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参见附件(2316KB)。
一、概念：指、起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
特点：
? 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体
? 常有区域性淋巴结转移和血行播散
? 早期：刺激性咳嗽、痰中带血
? 病情进展速度与细胞生物特征有关
? 是最常见的恶性肿瘤
? 发病率和死亡率高(男>女，WHO：1997年全死于恶性肿瘤的12.6%，其中死于肺癌的占19%，居第一位)
二、流行病学
? 国外：多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位
? 我国：
? 1973 ～1975 年：肺癌居男性恶性肿瘤的第4 位
? 1990 ～1992 年：肺癌死亡率已上升至恶性肿瘤的第1 位
?预测：2025 年，我国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国
三、病因和发病机制(未明确)
? (1)吸烟
? WHO：1999年，所有肺癌患者发病与吸烟有关；被动吸烟也容易引起肺癌
? 我国：80~90%的男性肺癌与吸烟有关;19.3~40%的女性肺癌与吸烟有关。
? 与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄有关
? 病理学：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关
? 致癌物：苯并芘等
(2)职业致癌因子
? 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等
(3)空气污染
? 室内：被动吸烟、燃料燃烧、烹调油烟等
? 室外：汽车废气、工业废气、公路沥青等
(4)电离辐射
? 中子、а射线、X射线等
(5)饮食与营养
? 摄入VitA、β胡萝卜素不足
(6)其他
? 结核(危险性增加10倍)
? 癌基因：癌基因的活化、抑癌基因的失活
? 感染：病毒、真菌等
? 免疫力下降
? 内分泌失调
? 家族遗传
四、病理和分类
按解剖学部位分类
? 中央型肺癌：段以上至主支气管，占3/4，鳞癌为主
? 周围型肺癌：段以下，占1/4，腺癌为主
按组织病理学分类
? 非小细胞肺癌
? (non-small cell lung cancer,NSCLC)
? 鳞状上皮细胞癌
? 腺癌
? 大细胞癌
? 其他
? 小细胞肺癌
? (small cell lung cancer,SCLC)
鳞状上皮细胞癌(鳞癌):包括梭形细胞癌
? 临床特点：
? 以中央型多见
? 管内生长倾向，易致狭窄、阻塞、肺不张,易形成空洞和癌性肺脓肿
? 生长慢，转移晚，手术切除机会大
? 癌细胞易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿
病理特点：
? 光镜：典型的鳞癌细胞大，多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常见鳞状上皮样排列
? 电镜：癌细胞间有核粒和张力纤维束相连接
腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌、实体癌粘液形成
? 临床特点：
? 倾向于管外生长 但也可循泡壁蔓延
? 周围型多见(2～4cm)
? 血管丰富，血行转移早(肝、脑、骨、胸膜)
? 病理特点：癌细胞呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，核大，染色深，有核仁
大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌
? 病理特点：
? 细胞较大，大小不一，多角型或不规则型，核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，分巨细胞型和透明细胞型
? 临床特点：
? 肺门附近或肺边缘的支气管
? 转移较晚，手术切除机会较多
其他
? 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等
小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
? 临床特点：
? 恶性程度最高
? 肺门附近的大支气管，粘膜下生长倾向，易与肺门、纵隔淋巴结融合
? 生长快，侵袭力强，转移早
? 对放(化)疗较敏感
病理特点：癌细胞为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞
? 类癌综合征(carcinoid syndrome)：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，其胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起。
五、临床分期：美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期标准
原发肿瘤
? T：原发肿瘤
? Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
? T0：没有原发肿瘤证据
? Tis：原位癌
? T1：肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管)
? T2：肿瘤大小和范围符合以下任何一点：
? 肿瘤最大直径>3cm
? 累及主支气管，但据隆突≥2cm
? 累及脏层胸膜
? 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
? T3：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁(上沟癌)、膈肌、纵隔、胸膜或心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆凸；
? 全肺的肺不张或阻塞性炎症
? T4：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体或隆突；
? 恶性胸腔积液或恶性心包积液
? 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
区域淋巴结
? Nx：区域淋巴结不能评价
? N0：没有区域淋巴结转移
? N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
? N2：转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结
? N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
? Mx：远处转移不能评价
? M0：无远处转移
? M1：有远处转移＃
? *任何大小的不常见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管，叶定义为T1;＃同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节定义为M1，在原发肿瘤所在的叶内出现卫星结节定义为T4，在其他叶出现的癌性结节包括粟粒性病灶定义为M1，心包积液的定义原则等同于胸腔积液
TNM与临床分期的关系
? 隐性肺癌Tx ，N0，M0
0期Tis，原位癌
Ⅰa期T1N0M0
? Ⅰb期T2N0M0
Ⅱa期T1N1M0
? Ⅱb期T2N1M0T3N0M0
?Ⅲa期 T1N2M0T2N2M0T3N1M0 T3N2M0
? Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M0
Ⅳ期 任何T，任何N，M1
六、临床表现
? 与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移密切相关
(一)原发肿瘤引起的症状
? 咳嗽：早期出现,刺激性干咳或高音调金属音
? 咯血：痰中带血,多见于中央型肺癌
? 喘鸣：局限性(支气管狭窄)
? 胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄；肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；癌性胸腔积液；癌性心包积液；膈肌麻痹；上腔静脉阻塞；肺部广泛受累
? 体重下降：消瘦或恶液质(晚期)
? 发热：肿瘤坏死；继发性肺炎
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
? 胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁；压迫肋间神经
? 呼吸困难：大气道受压
? 咽下困难：食管受压或被侵犯(支气管-食管瘘)
? 声音嘶哑：癌或肿大的纵膈淋巴结压迫喉返神经
? 上腔静脉综合征：上腔静脉受压(癌侵犯纵隔)
? Horner综合征：肺上沟癌(Pancoast癌)压迫颈交感神经
(三)肺外转移引起的症状和体征
? 转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、偏瘫等
? 转移至骨骼：局部疼痛和压痛(肋骨、脊椎、骨盆)
? 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等
? 转移至淋巴结：无痛性淋巴结肿大(锁骨上淋巴结)
(四)癌作用于其他系统引起的
肺外表现
1、肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy)：
? 多侵犯四肢长骨远端：杵状指(趾)和肥大性骨关节病。多见于鳞癌
? 表现：杵状指：指端疼痛、甲周红晕
- 肥大性骨关节病：骨关节肥大
? 癌切除后可消失，癌复发后可再现
2、分泌促性激素：男性乳房发
育,肥大性肺性骨关节病
3、分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征
? 表现：肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等
4、分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，又称抗利尿激素分泌失调综合征
? 表现：食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等
5、神经肌肉综合征：
? 原因不明，多见于小细胞未分化癌
? 包括：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等
6、高钙血症：骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌
? 恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱
? 癌切除后可正常，癌复发后可再增高
其他：
? 类癌综合征：燕麦细胞癌和腺癌，(5-羟色胺)
? 表现：喘鸣、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等
? 黑色棘皮症、皮肌炎、掌拓皮肤过度角化症、硬皮病、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等
七、影像学及其他检查
(一)、胸部普通X线检查
? 方法：透视、正(侧)位摄片、高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像(MRI)、支气管或血管造影等
? 用途：
? 发现肿块，明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系
? 了解肺门和纵隔淋巴结的肿大情况、支气管阻塞和变形的程度、有无转移病灶
主要表现形式：
1、中央型肺癌：单侧肺门部类圆形阴影或不规则肿块
? 典型：毛刺、分叶、"S"征
? 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿
侵犯所至的征象：
? 肺门淋巴结肿大、纵隔块状影、气管移位
? 隆突下淋巴结肿大：左右支气管压迹、气管分叉角度变钝和增宽、食管中段受压
? 膈神经受压：膈肌麻痹(膈高位和矛盾运动)
? 心包积液
2、周围型肺癌
? 早期：局限性小斑片状阴影 → 圆形或类圆形肿块，毛刺，分叶
? 晚期：
? 肺门淋巴结肿大
? 癌性空洞(偏心空洞)
? 胸腔积液
3、细支气管-肺泡癌
? 结节型：类似周围型肺癌
? 弥漫型：两肺大小不等的结节状
播散病灶
(二)、电子计算X线机体层显
像(CT)
? 优点：
? 能发现普通X线检查不能显示的解剖结构(心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近隔面下、肋骨头部位)
? 判断有无肺门和纵隔淋巴结肿大
? 显示肿瘤有无直接侵犯临近器官
? 能发现>3mm的肿瘤，分辨率高(螺旋CT)
(三)磁共振显像(MRI)
? 优点：明确肿瘤与大血管之间关系
? 不适合：
? 发现小病灶(<5mm)
? 显示钙化灶
? 危重患者
? 有心脏起搏器者(绝对禁忌)
? 适合：
?已确诊，了解肿瘤部位、范围，了解肺癌. 与心脏大血管、支气管、胸壁的关系，估计手术切除的可能性
?疑为肺癌，胸片 和CT 均阴性
?了解放疗后肿瘤复发与肺纤维化
(四)光电子发射计算机断层显像(SPECT)
? 原理：肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织之间的差异
? 目的：肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移
? 优点：简便、无创
? 方法：放射性核素显像和放射免疫肿瘤显像
(五)正电子发射计算机体层扫描技术(PET)：
? 原理：局部组织细胞代谢的异常
? 代谢物：18F二脱氧葡萄糖、11C乙酸等
? <1cm的肺癌及纵隔淋巴结有无转移
? 目的：肿瘤的定位、定性诊断
?优点：方便简便、无创
(六)痰脱落细胞检查
? 确诊肺癌的重要途径之一
? 非小细胞的阳性率较小细胞肺癌高，约70%-80%
(七)纤维支气管镜检查
? 目的：
? 明确肿瘤的存在
? 获取组织学诊断(活检)
? 活检方法：刷检、钳夹、针吸......（后略) ......
一、概念：指、起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤。
特点：
? 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体
? 常有区域性淋巴结转移和血行播散
? 早期：刺激性咳嗽、痰中带血
? 病情进展速度与细胞生物特征有关
? 是最常见的恶性肿瘤
? 发病率和死亡率高(男>女，WHO：1997年全死于恶性肿瘤的12.6%，其中死于肺癌的占19%，居第一位)
二、流行病学
? 国外：多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位
? 我国：
? 1973 ～1975 年：肺癌居男性恶性肿瘤的第4 位
? 1990 ～1992 年：肺癌死亡率已上升至恶性肿瘤的第1 位
?预测：2025 年，我国每年肺癌将超过100 万，成为世界第一肺癌大国
三、病因和发病机制(未明确)
? (1)吸烟
? WHO：1999年，所有肺癌患者发病与吸烟有关；被动吸烟也容易引起肺癌
? 我国：80~90%的男性肺癌与吸烟有关;19.3~40%的女性肺癌与吸烟有关。
? 与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄有关
? 病理学：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关
? 致癌物：苯并芘等
(2)职业致癌因子
? 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等
(3)空气污染
? 室内：被动吸烟、燃料燃烧、烹调油烟等
? 室外：汽车废气、工业废气、公路沥青等
(4)电离辐射
? 中子、а射线、X射线等
(5)饮食与营养
? 摄入VitA、β胡萝卜素不足
(6)其他
? 结核(危险性增加10倍)
? 癌基因：癌基因的活化、抑癌基因的失活
? 感染：病毒、真菌等
? 免疫力下降
? 内分泌失调
? 家族遗传
四、病理和分类
按解剖学部位分类
? 中央型肺癌：段以上至主支气管，占3/4，鳞癌为主
? 周围型肺癌：段以下，占1/4，腺癌为主
按组织病理学分类
? 非小细胞肺癌
? (non-small cell lung cancer,NSCLC)
? 鳞状上皮细胞癌
? 腺癌
? 大细胞癌
? 其他
? 小细胞肺癌
? (small cell lung cancer,SCLC)
鳞状上皮细胞癌(鳞癌):包括梭形细胞癌
? 临床特点：
? 以中央型多见
? 管内生长倾向，易致狭窄、阻塞、肺不张,易形成空洞和癌性肺脓肿
? 生长慢，转移晚，手术切除机会大
? 癌细胞易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿
病理特点：
? 光镜：典型的鳞癌细胞大，多形性，胞浆丰富，有角化倾向，核畸形，染色深，细胞间桥多见，常见鳞状上皮样排列
? 电镜：癌细胞间有核粒和张力纤维束相连接
腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌、实体癌粘液形成
? 临床特点：
? 倾向于管外生长 但也可循泡壁蔓延
? 周围型多见(2～4cm)
? 血管丰富，血行转移早(肝、脑、骨、胸膜)
? 病理特点：癌细胞呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，核大，染色深，有核仁
大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌
? 病理特点：
? 细胞较大，大小不一，多角型或不规则型，核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，分巨细胞型和透明细胞型
? 临床特点：
? 肺门附近或肺边缘的支气管
? 转移较晚，手术切除机会较多
其他
? 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等
小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
? 临床特点：
? 恶性程度最高
? 肺门附近的大支气管，粘膜下生长倾向，易与肺门、纵隔淋巴结融合
? 生长快，侵袭力强，转移早
? 对放(化)疗较敏感
病理特点：癌细胞为类圆形或菱形，胞浆少，类似淋巴细胞
? 类癌综合征(carcinoid syndrome)：燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，其胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起。
五、临床分期：美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期标准
原发肿瘤
? T：原发肿瘤
? Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
? T0：没有原发肿瘤证据
? Tis：原位癌
? T1：肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管)
? T2：肿瘤大小和范围符合以下任何一点：
? 肿瘤最大直径>3cm
? 累及主支气管，但据隆突≥2cm
? 累及脏层胸膜
? 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺
? T3：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，胸壁(上沟癌)、膈肌、纵隔、胸膜或心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆凸；
? 全肺的肺不张或阻塞性炎症
? T4：
? 任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体或隆突；
? 恶性胸腔积液或恶性心包积液
? 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
区域淋巴结
? Nx：区域淋巴结不能评价
? N0：没有区域淋巴结转移
? N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
? N2：转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结
? N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移
? Mx：远处转移不能评价
? M0：无远处转移
? M1：有远处转移＃
? *任何大小的不常见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管，叶定义为T1;＃同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节定义为M1，在原发肿瘤所在的叶内出现卫星结节定义为T4，在其他叶出现的癌性结节包括粟粒性病灶定义为M1，心包积液的定义原则等同于胸腔积液
TNM与临床分期的关系
? 隐性肺癌Tx ，N0，M0
0期Tis，原位癌
Ⅰa期T1N0M0
? Ⅰb期T2N0M0
Ⅱa期T1N1M0
? Ⅱb期T2N1M0T3N0M0
?Ⅲa期 T1N2M0T2N2M0T3N1M0 T3N2M0
? Ⅲb期任何TN3M0；T4任何N，M0
Ⅳ期 任何T，任何N，M1
六、临床表现
? 与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移密切相关
(一)原发肿瘤引起的症状
? 咳嗽：早期出现,刺激性干咳或高音调金属音
? 咯血：痰中带血,多见于中央型肺癌
? 喘鸣：局限性(支气管狭窄)
? 胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄；肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；癌性胸腔积液；癌性心包积液；膈肌麻痹；上腔静脉阻塞；肺部广泛受累
? 体重下降：消瘦或恶液质(晚期)
? 发热：肿瘤坏死；继发性肺炎
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
? 胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁；压迫肋间神经
? 呼吸困难：大气道受压
? 咽下困难：食管受压或被侵犯(支气管-食管瘘)
? 声音嘶哑：癌或肿大的纵膈淋巴结压迫喉返神经
? 上腔静脉综合征：上腔静脉受压(癌侵犯纵隔)
? Horner综合征：肺上沟癌(Pancoast癌)压迫颈交感神经
(三)肺外转移引起的症状和体征
? 转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、偏瘫等
? 转移至骨骼：局部疼痛和压痛(肋骨、脊椎、骨盆)
? 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等
? 转移至淋巴结：无痛性淋巴结肿大(锁骨上淋巴结)
(四)癌作用于其他系统引起的
肺外表现
1、肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy)：
? 多侵犯四肢长骨远端：杵状指(趾)和肥大性骨关节病。多见于鳞癌
? 表现：杵状指：指端疼痛、甲周红晕
- 肥大性骨关节病：骨关节肥大
? 癌切除后可消失，癌复发后可再现
2、分泌促性激素：男性乳房发
育,肥大性肺性骨关节病
3、分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征
? 表现：肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等
4、分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，又称抗利尿激素分泌失调综合征
? 表现：食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等
5、神经肌肉综合征：
? 原因不明，多见于小细胞未分化癌
? 包括：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等
6、高钙血症：骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌
? 恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱
? 癌切除后可正常，癌复发后可再增高
其他：
? 类癌综合征：燕麦细胞癌和腺癌，(5-羟色胺)
? 表现：喘鸣、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等
? 黑色棘皮症、皮肌炎、掌拓皮肤过度角化症、硬皮病、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等
七、影像学及其他检查
(一)、胸部普通X线检查
? 方法：透视、正(侧)位摄片、高电压摄片、体层摄片、CT、磁共振显像(MRI)、支气管或血管造影等
? 用途：
? 发现肿块，明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系
? 了解肺门和纵隔淋巴结的肿大情况、支气管阻塞和变形的程度、有无转移病灶
主要表现形式：
1、中央型肺癌：单侧肺门部类圆形阴影或不规则肿块
? 典型：毛刺、分叶、"S"征
? 间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿
侵犯所至的征象：
? 肺门淋巴结肿大、纵隔块状影、气管移位
? 隆突下淋巴结肿大：左右支气管压迹、气管分叉角度变钝和增宽、食管中段受压
? 膈神经受压：膈肌麻痹(膈高位和矛盾运动)
? 心包积液
2、周围型肺癌
? 早期：局限性小斑片状阴影 → 圆形或类圆形肿块，毛刺，分叶
? 晚期：
? 肺门淋巴结肿大
? 癌性空洞(偏心空洞)
? 胸腔积液
3、细支气管-肺泡癌
? 结节型：类似周围型肺癌
? 弥漫型：两肺大小不等的结节状
播散病灶
(二)、电子计算X线机体层显
像(CT)
? 优点：
? 能发现普通X线检查不能显示的解剖结构(心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近隔面下、肋骨头部位)
? 判断有无肺门和纵隔淋巴结肿大
? 显示肿瘤有无直接侵犯临近器官
? 能发现>3mm的肿瘤，分辨率高(螺旋CT)
(三)磁共振显像(MRI)
? 优点：明确肿瘤与大血管之间关系
? 不适合：
? 发现小病灶(<5mm)
? 显示钙化灶
? 危重患者
? 有心脏起搏器者(绝对禁忌)
? 适合：
?已确诊，了解肿瘤部位、范围，了解肺癌. 与心脏大血管、支气管、胸壁的关系，估计手术切除的可能性
?疑为肺癌，胸片 和CT 均阴性
?了解放疗后肿瘤复发与肺纤维化
(四)光电子发射计算机断层显像(SPECT)
? 原理：肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织之间的差异
? 目的：肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移
? 优点：简便、无创
? 方法：放射性核素显像和放射免疫肿瘤显像
(五)正电子发射计算机体层扫描技术(PET)：
? 原理：局部组织细胞代谢的异常
? 代谢物：18F二脱氧葡萄糖、11C乙酸等
? <1cm的肺癌及纵隔淋巴结有无转移
? 目的：肿瘤的定位、定性诊断
?优点：方便简便、无创
(六)痰脱落细胞检查
? 确诊肺癌的重要途径之一
? 非小细胞的阳性率较小细胞肺癌高，约70%-80%
(七)纤维支气管镜检查
? 目的：
? 明确肿瘤的存在
? 获取组织学诊断(活检)
? 活检方法：刷检、钳夹、针吸......（后略) ......
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