泌尿外科杂志2 0 0 5年3月筮 鲞筮 塑 』 ! ： ! ! ： ! ：

    微创外科在泌尿外科的应用与前景

    王 国民

    一

    、微创外科的发展史

    微创外科从启蒙构想至思想体系形

    成 ， 从零星仪器、 器材至成套设备， 从个

    别动物实验和临床尝试至在外科领域各

    个专科内的普遍应用， 已持续 1 0 0余年。

    1 9 0 1年德国 K i l l i n g首先用膀胱镜观察

    狗的腹腔。1 9 1 0年瑞典 J a c o b a e u s用腹

    腔镜检查人的腹腔。1 9 2 8年俄国 O t t 以

    额镜当光源， 用陷凹镜观察孕妇腹腔。

    1 9 2 8年德国 K a l k用腹腔镜行肝穿刺活

    检。1 9 3 8年匈牙利 V e r e s s发明安全气

    腹针。2 0世纪 5 0年代， 英国 H o p k i n发

    明柱状透镜 ， 提高了光导效率。6 0～7 0

    年代， 德国 S e r um配套设计了气腹机、 冷

    光源、 热凝装置及其他专用器材 ， 施行大

    量妇科手术。1 9 8 3年， 英国 Wi c k h a m首

    先提 出 了微创 外科 ( mi n i n a l l y i n v a s i v e

    s u r g e r y ， MI S ) 的概念 ， 使 MI S的发展在理

    论和技术条件上均告具备。至 1 9 8 7年，法国 M o u r e t 成功地施行了世界上首例

    腹腔镜胆囊切除术 ( 1 a p a r o s c o p i c c h o l e -

    c y s t e c t o m y ， L C) ； 1 9 8 8年法 国 D u b o i s连

    续完成了 L C 3 6例， 并在翌年将手术 录

    像公布于世 ， 引起医学界轰动。1 9 9 0年

    以后， MI S 迅速、 普遍地在普外、 胸外、 妇

    产科、 泌尿外科、 小儿外科等各个领域开

    展。整个 9 o年代可称是 MI S全盛发展

    的时代 ； 初期， MI S在外科各个领域中有

    所施展； 中期， MI S进入相对成熟期 ； 后

    期 ， 开始探索肿瘤 的微创治疗。由此人

    们对长期统治外科 医师头脑的“ 切口越

    大， 暴露越清楚 ； 手术范围扩大 ， 则治疗

    更彻底” 的传统理念提 出了质疑。MI S

    已成为外科发展 史中， 继麻醉、 抗菌无

    菌、 临床营养治疗学 、 器官移植后的又一

    个里程碑。1 9 9 1年初， 在我国广州和云

    南曲靖两地先后完成了 L C ， 拉开了我国

    作者单位： 2 0 0 0 3 2上海， 复旦大学附属

    中山医院

    腹腔镜外科的序幕 ， 标志着现代 MI S在

    我国开始。

    二、 微创外科在泌尿外科中的应用

    MI S本身不能被看作一 门专科， 而

    代表一种外科新哲学思维方式与现代科

    学技术相结合的工作手段， 其主导思想

    是在保持获得最佳外科手术效果的同

    时， 将患者生理与心理上的创伤与痛苦

    降至最低。简言之， MI S的内涵是 以腔

    镜外科及( 或 ) 内镜外科来替代传统外

    科； 广义地说， 还包括一切利用微小切口

    和微小创伤的外科治疗手段， 如 B超或

    C T引导下的穿刺、 注射 、 射频 、 冷冻 、 热

    凝及微波等治疗技术， 以及各种放射介

    入治疗等。MI S之应用于外科领域内的

    各个大、 小专科 ， 又转而促进了大量专用

    器械如内镜超声仪、 超声刀 、 微型穿刺设

    备和手术 、 器械、 各类腔 内切割、 吻合器

    等的涌现。泌尿外科在 内镜开发、 应用

    和推广上有更多的“ 天时地利” ， 也是最

    活跃的专业之一。追溯历史， 1 0 0 0年前

    国人曾用葱管导尿 ， 这是腔内泌尿外科

    的萌芽， 然而真正起始应该是膀胱镜 问

    世。1 8 0 4年 由德国 P h i l i p B o z z i n i 等制

    成世界上最早的膀胱镜 ， 用蜡烛照明观

    察膀胱内部情况， 由于光线暗、 视野小，无法达到理想的效果， 但 已是膀胱镜 的

    雏型。经过 2 0 0年的发展， 当今的膀胱

    镜已有 良好的照明， 可应用多种操作器

    械， 通过引入摄影录像系统 ， 不仅可直接

    观察膀胱 ， 还可观察监视器上画面进行

    操作。由于它是一种侵袭性较小的诊断

    和治疗尿路病变的技术 ， 现在每一个泌

    尿外科医生都必须熟练掌握这门技术。

    随着科学技术的进步， 在膀胱镜及其技

    术发展的基础上， 又有了输尿管镜和肾

    镜， 使得泌尿外科 医生能充分利用泌尿

    系统自然腔道与外界相通的解剖特点，更加直接和准确地诊断和治疗尿路疾

    病。不仅如此， 经皮 肾镜的操作是非直

    ·

    专 家 笔 谈 ·

    接经尿路插入， 而是经腰背部定点细针

    穿刺， 逐步扩张， 造成通道后再将肾镜经

    通道置人肾盂内， 而后开始检查和治疗。

    这里已经孕育着一种机会 ， 即只要经皮

    穿刺可以到达某个腔隙， 在设备和技术

    条件成熟的情况下， 都可 以完成 内镜的

    操作。由此想到， 原先 的腔 内泌尿外科

    ( e n d o u r o l o g y ) 的 内涵应该扩展和深入，不仅指泌尿系统器官的“ 腔 内”， 还要赋

    以应用“ 内镜” 的含义， 即强调“ e n d o s c o -

    p y ” 包括膀胱镜 、 输尿管镜、 经皮肾镜、 腹

    腔镜等。我国 目前在县、 市一级 医院中

    大多已配备一种或数种泌尿系统的“ 内

    镜”， 开展腔内泌尿外科或 内镜泌尿外

    科工作的医院已较普遍。

    在我国泌尿外科领域的微创技术应

    用涉及以下几个方面。

    1 . 腹腔镜的应用： 1 9 9 2年起北京、上海等的泌尿外科医生先后进行了腹腔

    镜精索内静脉高位结扎、 肾囊肿切除、 输

    尿管切开取石 、 盆腔淋巴结活检等较为

    简单的手术。1 9 9 4年 7月中国工程 院

    张心浞院士举办海峡两岸泌尿系统腹腔

    镜手术研习会 ， 在北京大学第一 医院和

    复旦大学附属中山医院进行讲学和动物

    实验 ， 使与会者受益颇多。至今， 腹腔镜

    在泌尿外科的应用已走过 l 0个年头， 初

    时对此种新型手术的担心已得到感性和

    理性的认识。2 0 0 4年 l 0月中华医学会

    召开第七届第一次全国泌尿外科学术会

    议， 关于腹腔镜手术的论文明显多于以

    往各次年会， 已达 2 0 0余篇， 其中有 l 0

    家医院腹腔镜手术病例数超过 2 0 0例，积累了一定的经验。腹腔镜泌尿外科手

    术的病种已达 l 0余种 ， 包括精索内静脉

    高位结扎、 肾囊肿去顶减压、 输尿管切开

    取石 、 肾切除、 肾上腺切除、 肾输尿管切

    除 、 前列腺癌根治、 肾肿瘤根治、 部分肾

    切除、 活体供肾切除以及 U P J 成形术等。

    一

    般来说， 腹腔镜肾切除或肾肿瘤根治

    维普资讯 http://www.cqvip.com 手术时间较长， 承担较大的手术风险， 但

    是近年出现的手辅助腹腔镜术 ......