儿童与青年人高血压.ppt
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儿童与青年人高血压
福建医科大学附属第一医院
福建省高血压研究所
韩英 谢良地
儿童高血压的定义
目前采用的评定标准
* 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg【学龄前期：3周岁后(第4年)到入小学前(6-7岁)】。
*学龄儿童：BP≥120/80 mmHg【学龄期：从入小学起(6-7岁)到青春期(女：12岁，男：13岁)】。
* 青少年： BP≥140/90 mmHg【青春期(少年期)：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁】。
* 超过年龄、性别组均值以上2个Sd 。
* 按Londe建议，SBP及DBP>该年龄性别的95百分位。
* 王英等认为，BP≥120/80 mmHg并且超过年龄、性别均值以上2个Sd作为判断较为合理。
* 儿童血压正常值：收缩压(mmHg)＝2×年龄(岁数)+80，舒张压为收缩压的3/5～2/3。
* 需考虑年龄、性别和身高 等因素。
* 正常血压 ：SBP和DBP<同年龄、性别及身高儿童BP的90百分位 ；
* 临界高血压 ：处于90～95百分位之间 ；
* 高血压 ：3次以上测量SBP和DBP≥95百分位；
* 白大衣高血压：患儿在医师办公室或诊室时的血压水平≥95百分位，而在医院外环境下血压正常。
我国儿童血压正常值
* 尚无全国统一认定的正常值
* 我国小儿血压正常范围比西方低
* 男女之间差异不大
* 同年龄组血压与身高呈正相关
儿童正常血压范围
小儿各年龄高血压的的诊断标准
儿童血压的测量
* 用符合标准的水银柱式或电子血压计。
* 每天测量血压的时间要固定。测量前1小时不运动、不进食，排空膀胱，安静5分钟以上，上臂与心脏同一水平，袖带压在肱A上(新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm )。
* 根据儿童年龄选择儿童专用的袖带。
* 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱A处。
* 如果怀疑有外周血管病，应测量四肢血压。儿童取坐位,婴幼儿取仰卧位。特殊情况下取站立位。
* 采用听诊法：在放气过程中听取柯氏音，SBP读数取柯氏音第I时相，DBP读数取柯氏音第V时相 。
* 测量3次血压，取后2次的平均值。每次测量间隔不应少于3分钟，将上臂上举5~6秒，再做下一次测量。
* 为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，连续3次异常者才能确诊。
儿童高血压的流行病学
发生率
* 美国儿童中高血压的发病率为3% ，我国与之数据相似。(成人高血压的发病率为11.88% )
* 唐山中小学生高血压检出率为5.4%,学龄前儿童BP偏高者占8.8%。陕西农村小学生SBP超过90百分位的占4.5%，DBP超过90百分位的占6.4% 。
* 北方患病率高、南方患病率低，从东北向西南呈逐渐降低的趋势 。
轨迹现象
* 轨迹现象：儿童高血压发展过程中,原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。
* 收缩压的相关性较对舒张压的更密切 。
* 较大儿童比较小儿童的血压相关系数更大 。
* 青少年、肥胖儿、父母有高血压的子女或左室壁心肌肥厚者，该现象更明显 。
遗传和细胞代谢的异常标记
* 先天遗传性、环境获得性或综合性危险因素。
* 体重、体重指数、皮下脂肪厚度、血高密度脂蛋白、尿钾均与血压增高密切相关。
* 最重要的是遗传与肥胖(包括超重)。
* 脑卒中家族史。
* 母亲有妊娠高血压产后随诊血压不下降者 。
高血压病因
原发性高血压发病相关因素
* 神经内分泌因素 ：小儿中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，儿童受到环境因素中的不良刺激，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，导致交感神经兴奋为主，表现为血压升高。
* 遗传因素 ：儿童高血压显示强烈的家族聚集倾向。
* 肥胖症 ：多由高糖、高脂饮食及营养过剩等引起，肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。
* 高盐饮食 ：可直接导致钠水潴留，使循环血量增加，血压升高；通过交感-肾上腺髓质活动的增强和血管内皮受损使NO释放减少，ET分泌增加，使肾血管收缩，血压升高
* 年龄、身高、性别与种族 ：儿童高血压与性别关系不大，但与年龄及身高成正相关
* 妊娠 ：妊娠时及妊娠后期有无高血压及饮食结构等均与儿童的血压密切相关。胎儿宫内发育迟缓和出生时相对较低的体重都被认为是原发性高血压的危险因素。
* 高胰岛素血症、胰岛素抵抗 ：高胰岛素血症通过肾单位控制钠的重吸收、增加交感N兴奋性、刺激血管SMC向内膜下迁移、增生和影响肝脏的脂肪代谢等途径，影响血压的进程。
* 特殊的基因型 ：原发性高血压是多基因遗传病 ，研究较深入的有血管紧张素原基因、肾素基因 等。
* 环境和其它 ：噪音、污染、不合理的饮食结构、生活习惯、居住城市等也是重要因素。
继发性高血压
* 肾脏病变：先天性肾脏病变 、伴肾脏损害的系统性疾病 、肾肿瘤等 。
* 内分泌系统 ：皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、继发于肾上腺皮质类固醇长期药疗、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤等。
* 中枢神经系统疾病 ：颅内肿瘤、颅内压升高、脑炎、脑出血、脑水肿 等。
* 血管系统 ：先天性主动脉狭窄、腹主动脉发育不良、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、肾动静脉栓塞、肾动脉纤维肌性结构不良等。
* 中毒：铅中毒、汞中毒、药物中毒(苯丙胺、拟交感N药)。
* 代谢性疾病 ：高钙血症、高钠血症、急性间歇性卟啉病。
* 其他 ：严重烧伤、静脉输液过多过快等。
儿童高血压特点与诊断
儿童高血压特点
* 症状多不典型
* 常有高血压家族史
* 血压高度惊人且顽固
* 儿童及青年高血压并发症较少
儿童高血压诊断
* 关注家族史 ：了解直系亲属的血压情况及患儿出生时的情况。
* 详细询问相关的症状 ：如出汗、颜面潮红、头晕、头痛 ；发热、下肢水肿、阵发性心悸 等。
* 体征 ：脉压差过大；脐左上方听诊器深压可听到杂音，；股A枪击音、眼底视乳头水肿等。
* 实验室检查 ：三大常规及血沉、C反应蛋白；心电图、腹部B超检查、超声心动图 等，特殊检查有肾素、血管紧张素、儿茶酚胺、醛固酮、17羟皮质醇、肾A三维重建CTA等。
有助于高血压病因的几个问题
* 注意症候群表现：鉴别不同病因有重要意义
* 血压升高的程度 ：也可以鉴别不同病因
* 年龄与病因关系 ：
* 起病快慢与病因的关系 ：
* 注意排查内分泌和肾上腺疾病 ：
* 根据需要选用特殊检查 ：
处理
非药物治疗
* 增强体力活动，积极参加体育锻炼：每天晨起行走30-45min,血压下降10mmHg。
* 控制饮食，调整饮食结构，合理饮食 。
* 减轻体重 ：体重减轻4-5kg，血压下降5-10mmHg。
* 限盐 ：每日摄盐2-3g，血压下降5-8mmHg。
* 戒烟、戒酒：吸1支烟，血压上升2.5mmHg。
* 放松紧张情绪
* 健康教育
药物治疗
* 治疗原则：
(1)采用较小的剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,根据需要,可逐步增加剂量以获得最佳疗效 。
(2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而持续24小时作用的药物 。
(3)选用不影响正常发育，对重要脏器功能损害小的药物。
(4)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标常需降压药联合治疗。
* 用药步骤：从小剂量开始，先用ACEI，利尿剂或?受体阻滞剂。3～4周后如血压未得到满意控制，仍维持在轻或中度时，可用第二种降压药。
* 继发性高血压：明确病因，可以在病程初始，通过治疗原发疾病而控制高血压。
儿童与青年人高血压
福建医科大学附属第一医院
福建省高血压研究所
韩英 谢良地
儿童高血压的定义
目前采用的评定标准
* 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg【学龄前期：3周岁后(第4年)到入小学前(6-7岁)】。
*学龄儿童：BP≥120/80 mmHg【学龄期：从入小学起(6-7岁)到青春期(女：12岁，男：13岁)】。
* 青少年： BP≥140/90 mmHg【青春期(少年期)：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁】。
* 超过年龄、性别组均值以上2个Sd 。
* 按Londe建议，SBP及DBP>该年龄性别的95百分位。
* 王英等认为，BP≥120/80 mmHg并且超过年龄、性别均值以上2个Sd作为判断较为合理。
* 儿童血压正常值：收缩压(mmHg)＝2×年龄(岁数)+80，舒张压为收缩压的3/5～2/3。
* 需考虑年龄、性别和身高 等因素。
* 正常血压 ：SBP和DBP<同年龄、性别及身高儿童BP的90百分位 ；
* 临界高血压 ：处于90～95百分位之间 ；
* 高血压 ：3次以上测量SBP和DBP≥95百分位；
* 白大衣高血压：患儿在医师办公室或诊室时的血压水平≥95百分位，而在医院外环境下血压正常。
我国儿童血压正常值
* 尚无全国统一认定的正常值
* 我国小儿血压正常范围比西方低
* 男女之间差异不大
* 同年龄组血压与身高呈正相关
儿童正常血压范围
小儿各年龄高血压的的诊断标准
儿童血压的测量
* 用符合标准的水银柱式或电子血压计。
* 每天测量血压的时间要固定。测量前1小时不运动、不进食，排空膀胱，安静5分钟以上，上臂与心脏同一水平，袖带压在肱A上(新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm )。
* 根据儿童年龄选择儿童专用的袖带。
* 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱A处。
* 如果怀疑有外周血管病，应测量四肢血压。儿童取坐位,婴幼儿取仰卧位。特殊情况下取站立位。
* 采用听诊法：在放气过程中听取柯氏音，SBP读数取柯氏音第I时相，DBP读数取柯氏音第V时相 。
* 测量3次血压，取后2次的平均值。每次测量间隔不应少于3分钟，将上臂上举5~6秒，再做下一次测量。
* 为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，连续3次异常者才能确诊。
儿童高血压的流行病学
发生率
* 美国儿童中高血压的发病率为3% ，我国与之数据相似。(成人高血压的发病率为11.88% )
* 唐山中小学生高血压检出率为5.4%,学龄前儿童BP偏高者占8.8%。陕西农村小学生SBP超过90百分位的占4.5%，DBP超过90百分位的占6.4% 。
* 北方患病率高、南方患病率低，从东北向西南呈逐渐降低的趋势 。
轨迹现象
* 轨迹现象：儿童高血压发展过程中,原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。
* 收缩压的相关性较对舒张压的更密切 。
* 较大儿童比较小儿童的血压相关系数更大 。
* 青少年、肥胖儿、父母有高血压的子女或左室壁心肌肥厚者，该现象更明显 。
遗传和细胞代谢的异常标记
* 先天遗传性、环境获得性或综合性危险因素。
* 体重、体重指数、皮下脂肪厚度、血高密度脂蛋白、尿钾均与血压增高密切相关。
* 最重要的是遗传与肥胖(包括超重)。
* 脑卒中家族史。
* 母亲有妊娠高血压产后随诊血压不下降者 。
高血压病因
原发性高血压发病相关因素
* 神经内分泌因素 ：小儿中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，儿童受到环境因素中的不良刺激，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，导致交感神经兴奋为主，表现为血压升高。
* 遗传因素 ：儿童高血压显示强烈的家族聚集倾向。
* 肥胖症 ：多由高糖、高脂饮食及营养过剩等引起，肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。
* 高盐饮食 ：可直接导致钠水潴留，使循环血量增加，血压升高；通过交感-肾上腺髓质活动的增强和血管内皮受损使NO释放减少，ET分泌增加，使肾血管收缩，血压升高
* 年龄、身高、性别与种族 ：儿童高血压与性别关系不大，但与年龄及身高成正相关
* 妊娠 ：妊娠时及妊娠后期有无高血压及饮食结构等均与儿童的血压密切相关。胎儿宫内发育迟缓和出生时相对较低的体重都被认为是原发性高血压的危险因素。
* 高胰岛素血症、胰岛素抵抗 ：高胰岛素血症通过肾单位控制钠的重吸收、增加交感N兴奋性、刺激血管SMC向内膜下迁移、增生和影响肝脏的脂肪代谢等途径，影响血压的进程。
* 特殊的基因型 ：原发性高血压是多基因遗传病 ，研究较深入的有血管紧张素原基因、肾素基因 等。
* 环境和其它 ：噪音、污染、不合理的饮食结构、生活习惯、居住城市等也是重要因素。
继发性高血压
* 肾脏病变：先天性肾脏病变 、伴肾脏损害的系统性疾病 、肾肿瘤等 。
* 内分泌系统 ：皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、继发于肾上腺皮质类固醇长期药疗、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤等。
* 中枢神经系统疾病 ：颅内肿瘤、颅内压升高、脑炎、脑出血、脑水肿 等。
* 血管系统 ：先天性主动脉狭窄、腹主动脉发育不良、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、肾动静脉栓塞、肾动脉纤维肌性结构不良等。
* 中毒：铅中毒、汞中毒、药物中毒(苯丙胺、拟交感N药)。
* 代谢性疾病 ：高钙血症、高钠血症、急性间歇性卟啉病。
* 其他 ：严重烧伤、静脉输液过多过快等。
儿童高血压特点与诊断
儿童高血压特点
* 症状多不典型
* 常有高血压家族史
* 血压高度惊人且顽固
* 儿童及青年高血压并发症较少
儿童高血压诊断
* 关注家族史 ：了解直系亲属的血压情况及患儿出生时的情况。
* 详细询问相关的症状 ：如出汗、颜面潮红、头晕、头痛 ；发热、下肢水肿、阵发性心悸 等。
* 体征 ：脉压差过大；脐左上方听诊器深压可听到杂音，；股A枪击音、眼底视乳头水肿等。
* 实验室检查 ：三大常规及血沉、C反应蛋白；心电图、腹部B超检查、超声心动图 等，特殊检查有肾素、血管紧张素、儿茶酚胺、醛固酮、17羟皮质醇、肾A三维重建CTA等。
有助于高血压病因的几个问题
* 注意症候群表现：鉴别不同病因有重要意义
* 血压升高的程度 ：也可以鉴别不同病因
* 年龄与病因关系 ：
* 起病快慢与病因的关系 ：
* 注意排查内分泌和肾上腺疾病 ：
* 根据需要选用特殊检查 ：
处理
非药物治疗
* 增强体力活动，积极参加体育锻炼：每天晨起行走30-45min,血压下降10mmHg。
* 控制饮食，调整饮食结构，合理饮食 。
* 减轻体重 ：体重减轻4-5kg，血压下降5-10mmHg。
* 限盐 ：每日摄盐2-3g，血压下降5-8mmHg。
* 戒烟、戒酒：吸1支烟，血压上升2.5mmHg。
* 放松紧张情绪
* 健康教育
药物治疗
* 治疗原则：
(1)采用较小的剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,根据需要,可逐步增加剂量以获得最佳疗效 。
(2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而持续24小时作用的药物 。
(3)选用不影响正常发育，对重要脏器功能损害小的药物。
(4)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标常需降压药联合治疗。
* 用药步骤：从小剂量开始，先用ACEI，利尿剂或?受体阻滞剂。3～4周后如血压未得到满意控制，仍维持在轻或中度时，可用第二种降压药。
* 继发性高血压：明确病因，可以在病程初始，通过治疗原发疾病而控制高血压。
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