子宫输卵管造影术.ppt
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hysterosalpingography,HSG
女性内生殖器官及输卵管分段示意图
子宫输卵管造影术定义：
子宫输卵管造影是经子宫颈向宫腔及输卵管内注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。
子宫输卵管造影术的发展史
* 1909年Nemenow氏即以Lugol(卢戈)液作子宫输卵管造影术；
* 1912年Torier用银之胶状物作造影剂；
* 1923年Kennedy用溴化钠；
* 1923年Portre用Lipoidol(脂醇造影剂)；
* 1925年Mocguot及Jusson用钥铋剂药膏；
* 1932年Tugue用Thorotrast钍(二氧化钍造影剂)；
* 1936年Prevot及Schultz用Perabrodil；
* 1937年Titus、Jafel，Messer等用4%的skiodan加20%的阿拉伯胶，Neustrader，Ehrich在uroselectan B内加葡萄糖；
* 1940年Kjelberg用50%的Perabradrodil 20m1加2%的Aethocain 20ml，共40ml作子宫输卵管造影术。用50%的Perabrodil 20m1加蒸馏水50ml，共70ml作子宫输卵管造影及小骨盆腔造影术；
* 1951年Erbol?h用Jod?l做成Jodsol造影剂；
* 1954年Schulz和Erbsl?h用40%的Jodipin加10ml 20万单位的盘尼西林加1/2ml Tween 80混合成黄色液体。用空针在瓶内反复抽出打入3～4次，使之成为乳白色的混悬液作为造影剂；
子宫输卵管造影术的操作方法：
1.造影剂： 选用40%碘油10ml或有机碘水剂，造影前先做碘过敏试验，如无过敏方可进行造影。
2.造影时间：在月经干净后的3～7天。
3.操作方法：患者仰卧位，经阴道、宫颈插管。排出导管内气体、以免造成假性充盈缺损；透视下缓注入造影剂，以充满子宫及输卵管为宜(通常5～10ml碘油足够)，并摄片一张；24小时后重复摄第二张片。以观察
输卵管通畅情况及造影剂在盆腔内的分布情况。如采用泛影葡胺等水溶性碘剂、应在注药10～20分钟后摄第二张片。因水溶液通过快，进盆腔后分散及吸收亦快。注射时压力不要太大，否则会导致粘膜破坏或阻塞的输卵管破裂。透视下密切观察有无出现静脉逆流。发现时立刻停止注药。并令受检者立起。
子宫输卵管造影术的目的：
1、寻求不孕症的原因；
2、生殖器官畸形及其种类；
3、探讨子宫出血的原因；
4、各种绝育措施后了解输卵管阻塞的情况；
5、了解月经少或闭经的原因；
6、了解节育环的位置及与子宫的关系；
7、行试管婴儿( IVF )前了解子宫情况 。
子宫输卵管造影的适应症:
1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且黄体功能良好，已连续3个月经周期，仍未能受孕者。
2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。
3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。
4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。
6、多次中孕期自然流产史，怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影的禁忌症：
1、生殖器官有急性、亚急性炎症或活动期结核；
2、全身有感染或严重的疾患时 ；
3、月经期；
4、正常分娩、流产或吸宫、刮宫后 6 周内；
5、可能妊娠时；
6、子宫恶性肿瘤；
7、碘过敏者 。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
1、碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。
优点： ①、吸收慢，拍片时间比较充裕； ②、粘稠度高、密度大，影像清晰； ③、流动慢，刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。
缺点:吸收慢，在体内的时间长，碘油皂化后成甘油或脂肪酸，脂肪酸刺激组织，可能会发生肉芽肿加重输卵管炎及引起刺激性腹膜炎。而后引起局部组织粘连，尤其是对于过去有慢性炎症的病人，更易引起碘油吸收障碍。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
2、碘水：常用76%泛影葡胺。
优点：①、吸收快，注入后10分钟至半小时即被吸收，以后经肾脏排出，不引起异物性肉芽肿； ②、可以扩散在子宫输卵管的分泌物内，使粘膜渲染良好，使梗阻的管腔显示充分；③、粘稠性不大，易于通过细小的输卵管管腔，因输卵管的管径约0.8mm，如粘稠度太大，即不易通过，不能观察是否通畅。
子宫输卵管造影前的准备：
造影前向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，并嘱病人签好手术同意书；便秘者宜在造影前晚服泻药，或造影前 2 小时清洁灌肠，清除肠内容物，使摄片清晰；造影前排尿，以免影响子宫位置；造影前先做碘过敏试验，如无过敏，方可进行造影。
1、造影时间：选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日±4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影；
2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5℃以下者；
3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染；
4、造影前3日及造影后2周内，忌性生活及深水盆浴，以防感染。
子宫输卵管造影的注意事项：
1、少数患者可能发生胸闷、气紧、恶心、呕吐、咳嗽及腹痛等症状；
2、有极少数患者可能发生过敏反应，严重者可能发生过敏性休克；
3、术中、术后可能有少量出血；
4、极少部分患者可能并发感染；
5、术后禁止性生活及盆浴、深水浴两周。
子宫输卵管造影的并发症：
1、静脉回流：此并发症是由于①宫内膜为器械损伤；②注射压力过高，造影剂量过大；②宫内膜脆弱，经期后时间过短，或子宫输卵管内膜结核和炎症破溃，造影剂易进入血管内。此时若所用造影剂的剂量少，则症状轻微或无症状。若造影剂的剂量大.可以引起油栓子，发生栓塞。文献上曾报道有死亡病例，死亡前发生休克，咳嗽、胸痛、咯血、心跳等症状。发生的原因可能与病例
选择及注射压力有关。绝大多数例经严密观察后.均未发生严重后果，应注意，最好不要发生.以免发生油栓，以至无法补救。
静脉回流时的x线表现：透视下见造影剂在子宫两侧毛发样灌注，然后向盆腔两侧移去，向上游走，如流星般瞬即逝去。如恰在此时摄片即可见子宫壁内，及其附近的静脉丛，两侧的子宫静脉及髂内静脉均显影 。
2、淋巴管回流:造影剂进淋巴网中呈细小的网状及云雾状影，位于子宫之间质内，若采用连续摄两片容易发现。淋巴回流不象静脉回流那样消失快，次月摄片，淋巴内可见碘油存在。
3、感染：一般发生在盆腔部有炎症的病例，可引起局部脓肿，腹膜炎和腹膜后炎症。有作者报道其发生率约7‰。
4、流产。
5、过敏反应：用碘油作造影剂多无反应。
6、宫内恶性肿瘤：有可能引起腹膜内转移。
子宫输卵管造影术的意义：
1、临床实践发现，输卵管碘水造影既能有效检查输卵管的通畅情况，同时，通过加压，还能对部分输卵管阻塞起到明显的治疗作用。有报道称，经输卵管碘水造影检查的患者妊娠率达60%。可以说，这是一种即经济又实惠的检查及治疗手段。
2、输卵管碘油(水)造影为临床医生提供了直观的影像资料，通过X 光片，医生可以对患者输卵管的阻塞情况进行科学的分析，根据输卵管阻塞的具体部位，采用最直接有效的治疗方案，以达到有效治疗的目的。
子宫输卵管正常造影表现:
1、子宫:子宫容积约5ml。正位像大致为三角形，上宽下窄，宫腔深约6cm，上端为宫底，宽约4cm、下窄为宫颈。宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。
2、输卵管：起始部较细，为输卵管峡部，以后增宽为壶腹部。造影剂依次充盈峡部、壶腹部和漏斗部、最后流入盆腔，在盆腔内扩散。
3、24小时摄片：24小时后造影剂在盆腔内呈云雾状扩散(注意如果用水溶性造影剂，应在10-20分钟后援最后一张片)。
正常子宫输卵管影像：
宫腔粘连
慢性输卵管炎
输卵管伞周粘连
输卵管壶腹部积水
子宫肌瘤
马鞍形子宫
双角子宫
分隔子宫
羊角子宫
双子宫
hysterosalpingography,HSG
女性内生殖器官及输卵管分段示意图
子宫输卵管造影术定义：
子宫输卵管造影是经子宫颈向宫腔及输卵管内注入对比剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。
子宫输卵管造影术的发展史
* 1909年Nemenow氏即以Lugol(卢戈)液作子宫输卵管造影术；
* 1912年Torier用银之胶状物作造影剂；
* 1923年Kennedy用溴化钠；
* 1923年Portre用Lipoidol(脂醇造影剂)；
* 1925年Mocguot及Jusson用钥铋剂药膏；
* 1932年Tugue用Thorotrast钍(二氧化钍造影剂)；
* 1936年Prevot及Schultz用Perabrodil；
* 1937年Titus、Jafel，Messer等用4%的skiodan加20%的阿拉伯胶，Neustrader，Ehrich在uroselectan B内加葡萄糖；
* 1940年Kjelberg用50%的Perabradrodil 20m1加2%的Aethocain 20ml，共40ml作子宫输卵管造影术。用50%的Perabrodil 20m1加蒸馏水50ml，共70ml作子宫输卵管造影及小骨盆腔造影术；
* 1951年Erbol?h用Jod?l做成Jodsol造影剂；
* 1954年Schulz和Erbsl?h用40%的Jodipin加10ml 20万单位的盘尼西林加1/2ml Tween 80混合成黄色液体。用空针在瓶内反复抽出打入3～4次，使之成为乳白色的混悬液作为造影剂；
子宫输卵管造影术的操作方法：
1.造影剂： 选用40%碘油10ml或有机碘水剂，造影前先做碘过敏试验，如无过敏方可进行造影。
2.造影时间：在月经干净后的3～7天。
3.操作方法：患者仰卧位，经阴道、宫颈插管。排出导管内气体、以免造成假性充盈缺损；透视下缓注入造影剂，以充满子宫及输卵管为宜(通常5～10ml碘油足够)，并摄片一张；24小时后重复摄第二张片。以观察
输卵管通畅情况及造影剂在盆腔内的分布情况。如采用泛影葡胺等水溶性碘剂、应在注药10～20分钟后摄第二张片。因水溶液通过快，进盆腔后分散及吸收亦快。注射时压力不要太大，否则会导致粘膜破坏或阻塞的输卵管破裂。透视下密切观察有无出现静脉逆流。发现时立刻停止注药。并令受检者立起。
子宫输卵管造影术的目的：
1、寻求不孕症的原因；
2、生殖器官畸形及其种类；
3、探讨子宫出血的原因；
4、各种绝育措施后了解输卵管阻塞的情况；
5、了解月经少或闭经的原因；
6、了解节育环的位置及与子宫的关系；
7、行试管婴儿( IVF )前了解子宫情况 。
子宫输卵管造影的适应症:
1、不孕症经丈夫精液检查无异常，病人BBT为双相且黄体功能良好，已连续3个月经周期，仍未能受孕者。
2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。
3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。
4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。
6、多次中孕期自然流产史，怀疑有子宫颈内口闭锁不全者，于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
子宫输卵管造影的禁忌症：
1、生殖器官有急性、亚急性炎症或活动期结核；
2、全身有感染或严重的疾患时 ；
3、月经期；
4、正常分娩、流产或吸宫、刮宫后 6 周内；
5、可能妊娠时；
6、子宫恶性肿瘤；
7、碘过敏者 。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
1、碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。
优点： ①、吸收慢，拍片时间比较充裕； ②、粘稠度高、密度大，影像清晰； ③、流动慢，刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。
缺点:吸收慢，在体内的时间长，碘油皂化后成甘油或脂肪酸，脂肪酸刺激组织，可能会发生肉芽肿加重输卵管炎及引起刺激性腹膜炎。而后引起局部组织粘连，尤其是对于过去有慢性炎症的病人，更易引起碘油吸收障碍。
子宫输卵管造影的造影剂选择：
2、碘水：常用76%泛影葡胺。
优点：①、吸收快，注入后10分钟至半小时即被吸收，以后经肾脏排出，不引起异物性肉芽肿； ②、可以扩散在子宫输卵管的分泌物内，使粘膜渲染良好，使梗阻的管腔显示充分；③、粘稠性不大，易于通过细小的输卵管管腔，因输卵管的管径约0.8mm，如粘稠度太大，即不易通过，不能观察是否通畅。
子宫输卵管造影前的准备：
造影前向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，并嘱病人签好手术同意书；便秘者宜在造影前晚服泻药，或造影前 2 小时清洁灌肠，清除肠内容物，使摄片清晰；造影前排尿，以免影响子宫位置；造影前先做碘过敏试验，如无过敏，方可进行造影。
1、造影时间：选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日±4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影；
2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5℃以下者；
3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染；
4、造影前3日及造影后2周内，忌性生活及深水盆浴，以防感染。
子宫输卵管造影的注意事项：
1、少数患者可能发生胸闷、气紧、恶心、呕吐、咳嗽及腹痛等症状；
2、有极少数患者可能发生过敏反应，严重者可能发生过敏性休克；
3、术中、术后可能有少量出血；
4、极少部分患者可能并发感染；
5、术后禁止性生活及盆浴、深水浴两周。
子宫输卵管造影的并发症：
1、静脉回流：此并发症是由于①宫内膜为器械损伤；②注射压力过高，造影剂量过大；②宫内膜脆弱，经期后时间过短，或子宫输卵管内膜结核和炎症破溃，造影剂易进入血管内。此时若所用造影剂的剂量少，则症状轻微或无症状。若造影剂的剂量大.可以引起油栓子，发生栓塞。文献上曾报道有死亡病例，死亡前发生休克，咳嗽、胸痛、咯血、心跳等症状。发生的原因可能与病例
选择及注射压力有关。绝大多数例经严密观察后.均未发生严重后果，应注意，最好不要发生.以免发生油栓，以至无法补救。
静脉回流时的x线表现：透视下见造影剂在子宫两侧毛发样灌注，然后向盆腔两侧移去，向上游走，如流星般瞬即逝去。如恰在此时摄片即可见子宫壁内，及其附近的静脉丛，两侧的子宫静脉及髂内静脉均显影 。
2、淋巴管回流:造影剂进淋巴网中呈细小的网状及云雾状影，位于子宫之间质内，若采用连续摄两片容易发现。淋巴回流不象静脉回流那样消失快，次月摄片，淋巴内可见碘油存在。
3、感染：一般发生在盆腔部有炎症的病例，可引起局部脓肿，腹膜炎和腹膜后炎症。有作者报道其发生率约7‰。
4、流产。
5、过敏反应：用碘油作造影剂多无反应。
6、宫内恶性肿瘤：有可能引起腹膜内转移。
子宫输卵管造影术的意义：
1、临床实践发现，输卵管碘水造影既能有效检查输卵管的通畅情况，同时，通过加压，还能对部分输卵管阻塞起到明显的治疗作用。有报道称，经输卵管碘水造影检查的患者妊娠率达60%。可以说，这是一种即经济又实惠的检查及治疗手段。
2、输卵管碘油(水)造影为临床医生提供了直观的影像资料，通过X 光片，医生可以对患者输卵管的阻塞情况进行科学的分析，根据输卵管阻塞的具体部位，采用最直接有效的治疗方案，以达到有效治疗的目的。
子宫输卵管正常造影表现:
1、子宫:子宫容积约5ml。正位像大致为三角形，上宽下窄，宫腔深约6cm，上端为宫底，宽约4cm、下窄为宫颈。宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。
2、输卵管：起始部较细，为输卵管峡部，以后增宽为壶腹部。造影剂依次充盈峡部、壶腹部和漏斗部、最后流入盆腔，在盆腔内扩散。
3、24小时摄片：24小时后造影剂在盆腔内呈云雾状扩散(注意如果用水溶性造影剂，应在10-20分钟后援最后一张片)。
正常子宫输卵管影像：
宫腔粘连
慢性输卵管炎
输卵管伞周粘连
输卵管壶腹部积水
子宫肌瘤
马鞍形子宫
双角子宫
分隔子宫
羊角子宫
双子宫
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